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外科临床模拟执业培训资料.男性,30岁,因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐10天入院,测得血钾值为
3.Ommol/L动脉血pH
7.5首选补液种类应为A.乳酸、氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水、氯化钾溶液E.葡萄糖盐水答案D【解析】患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失,可致代谢性碱中毒,目前血钾低,pH值增高,多数经补生理盐水与氯化钾后情况可改善,因此首选D2~4题共用题干某男40岁,双下肢挤压伤,神志尚清晰,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏118次/分,血压90/60mmHg12/8kPa中心静脉压4cmH20@398kPa毛细血管充盈迟缓血pH为
7.32o
2.该病人的情况是A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱答案C【解析】据患者神志尚清晰,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,心率快,血压低,考虑已发生休克,根据中心静脉压低,毛细血管充盈迟缓,血pH下降,进一步诊为中度休克本题考点为休克的诊断与程度
3.其循环系统的病理生理改变是A.心功能不全B.血容量相对过多C.血容量严重不足D.容量血管过度收缩E.以上都不是答案C【解析】创伤性休克为低血容量休克,中心静脉低,血压低,因此为血容量不足
4.应采取的最有效的措施是A.应用收缩血管药物B.应用扩张血管药物C.纠正酸中毒【解析•】重症创伤急救过程中应优先解决立即危及生命的问题,如心脏骤停、窒息等(40-42题共用备选答案)A气管切开B气管插管C鼻饲给氧D静脉切开或者静脉穿刺插管E静脉穿刺下列病例首选治疗方案是上述哪项
40、男,32岁,火焰烧伤全身3小时,烧伤总面积95%其中IH度80%伤后无尿,未行其他任何处理正确答案D
41、男,28岁,室内液化气火焰烧伤3小时,烧伤总面积60%面颈及双上肢为深n度至III度烧伤,鼻毛烧焦,声嘶,近1小时来患者出现进行性呼吸困难,目前患者神志不清,心率120次/分,呼吸4〜8次/分,呈叹息样正确答案B
42、男,33岁,火焰烧伤面颈及双手3小时,面颈部为HI度烧伤,体温37℃心率96次/分,呼吸36次/分,声嘶,咽部红肿正确答案A【解析】
(1)患者烧伤后3小时,烧伤总面积95%伤后无尿要紧是血容量不足,首要治疗应该是补充血容量,根据补液公式计算第一个24小时补液总量达10000ml且前8小时补1/2达5000mL已是伤后3小时,那么5000ml液体要在5小时输入,只有静脉切开擦管或者穿刺擦管才能保证液体的输入,故应答D而不是E
(2)大面积烧伤合并吸入性损伤出现气道梗阻症状时应立即行气管切开,该患者气道梗阻症状重,进展迅速,目前已有神志改变而且呼吸为4〜8次/分,呈叹息样,等待气管切开,因有准备时间,手术也需一定时间,恐已来不及挽救患者生命,故应先作气管擦管为辅助呼吸,待患者通常情况好转后再考虑行气管切开术(43-45题共用题干)男,10岁,四肢及会阴部火焰烧伤4小时,烧伤总面积50%深II度20%III度30%烦躁不安,手足湿冷,心率160次/分,呼吸25次/分,伤后无尿
43、首选的诊断是A火焰烧伤B烧伤休克C急性肾功能衰竭D呼吸道吸入性损伤E大面积特重度烧伤正确答案E
44、实验室检查最可能的发现是A血白细胞总数增高,血小板低B血电解质检查特殊C红细胞比容增高D血CO2cp降低,尿素氮增高E尿蛋白阳性,有血红蛋白尿正确答案C
45、首选的紧急处理是A立即吸氧B迅速建立静脉输液通道C气管切开D无痛下清创E及时使用抗生素正确答案B【解析】烧伤后的低血容量性休克,丧失的要紧是血浆成分,仅球蛋白含量稍低于血浆血液的细胞成分丧失少,特别在烧伤休克期,因此烧伤后在未补液情况下血液处于浓缩状态实验室最可能的发现是红细胞比容增高
46、男,40岁,上腹胀痛2年,有暧气,无反酸,血清胃泌素14pg/ml胃镜见胃窦部萎缩性胃炎,病理结果为慢性粘膜炎症,伴重度不典型增生最理想的治疗方法为A手术治疗B应用H2-受体阻滞剂C应用抗多巴胺受体阻滞剂D应用胰酶制剂E应用肾上腺皮质激素正确答案A【解析】慢性萎缩性胃炎,血清胃泌素下降,且伴重度不典型增生,为癌前病变,最理想的治疗方法为胃大部切除术
47、乳癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带),引起相应的体征是A橘皮样变B乳头内陷C表面皮肤凹陷D局部水肿E铠甲样胸壁正确答案C【解析】乳癌侵犯Cooper韧带,使其缩短而致表面皮肤凹陷(48-50共用备选答案)A.骨盆骨折B肱骨C.股骨颈骨折D.锁骨骨折E.Colles骨折.易发生神经与血管损伤的骨折48答案B解析肱骨踝上骨折指肱骨远端内外黑上方约2cm以内的骨折以5〜12岁儿童多见多由间接暴力所致,根据暴力来源与移位方向,可分为伸直型与屈曲型骨折若受伤时肘关节伸直手掌着地,暴力传导可致伸直型骨折,临床上常见;骨折近端向前移位,可压迫或者刺伤肱动、静脉与损伤正中神经,引起前臂缺血性肌挛缩造成爪形手畸形.易发生休克的骨折49答案A解析骨折所致的休克要紧原因是出血,特别是骨盆骨折、股骨骨折与多发性骨折,严重的开放性骨折或者并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克骨盆骨折出血量约为500-5000mL
50.易发生缺血性坏死的骨折是50答案C解析股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死由骨折段的血液供应中断引起.男,18岁,左下肢跛行15年,查体发现左侧马蹄内翻足畸形,胫前肌性有轻度肌收缩但不能产生关节运动,其肌力为A.0级B.1级C.2级D.3级E.5级51答案B.解析肌力分6级0级肌完全不能收缩,为完全瘫痪;1级肌稍有收缩,无关节活动;2级肌收缩可使关节活动,但不能对抗重力;3级肌仅有抗重力、无抗阻力的收缩;4级:有抗重力与抗阻力的收缩但达不到正常标准;5级对抗阻力正常.“餐叉”畸形见于A.尺骨上端骨折B.槎骨上端骨折C.梯骨下端骨折D.尺骨下端骨折E.肱骨牌上骨折答案C解析棱骨下端骨折多见于中老年人,骨折发生于横骨下端3cm范围内,外伤后,腕关节明显肿胀,压痛与功能障碍,有典型的畸形伸直型骨折表现为“枪刺”样畸形(正位)与“餐叉”样畸形(侧位).下列骨折类型预后最差的是A.头下型B.经颈型C.基底型D.粗隆间E.粗隆下.答案A解析头下型股骨颈骨折使旋股内侧A旋股外侧A损伤,旋股内、外侧动脉,是要紧血供来源,导致股骨头严重缺血,极易形成股骨头缺血坏死(1—3题共用题干)某矿工,男,45岁,因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤当时不能站立,腰部疼痛无力双下肢不能自主活动,双腹股沟下列感受消失,急送医院
1.正确的搬运方法是A.搂抱一人背一人抬头,一人抬足D.三人用手平直托起,保持躯体平直E.两人抬上肢,两人抬下肢答案D解析由于急救与搬运不当可使脊髓损伤平面上升或者由不完全损伤变为完全性脊髓损伤不要用软担架,宜用木板搬运先使伤员两下肢伸直,两上肢也伸直放在身旁木板放伤员一侧,由2〜3人扶伤员躯干、骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上或者平托至木板上防止躯干扭转或者屈曲,禁止楼抱或者一人抬头,一人抬腿对颈椎损伤病员,要专人固定头部并沿纵轴略加牵引与躯干一起滚动移至木板后头部用沙袋或者衣物固定搬动中要观察呼吸道有否堵塞并及时排除并检查呼吸、心率与血压等变化.假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折,压缩不到1/3其首选治疗方法是A.仰卧于木板床上B.两桌法过牵复位C.手术脊椎融合D.手术内固定E.石膏背心外固定答案B解析脊柱骨折根据骨折后的稳固性:稳固型,椎体压缩高度未超过1/3不稳固型,椎体压缩高度超过1/3o此病人X线片显示椎体单纯压缩性骨折,压缩不到1/3其首选治疗方法是两桌法过牵复位,利用悬垂的体重约10分钟即可复位复位后石膏背心固定3个月.骨盆骨折的并发症不包含A.坐骨神经损伤B.尿道损伤C.直肠损伤D.脊髓损伤E.腹膜后血肿答案D解析骨盆骨折的并发症常见有腹膜后血肿尿道或者膀胱损伤直肠损伤坐骨神经损伤不可能引起脊髓损伤.骨与关节结核发病率最高的部位是A.肩关节B.肘关节C.脊柱D.酸关节E.膝关节答案C解析骨与关节结核中好发部位脊柱(占50%)其次是膝关节、酸关节、肘关节故全身骨与关节结核中发病率最高的是脊柱结核(5〜6题共用备选答案)A.骨软骨瘤B.骨巨细胞瘤C.骨肉瘤D.骨转移性癌E.骨囊肿.男,28岁,右膝内侧逐步隆起伴隐痛半年X片示右胫骨干骨后端有一破坏区,边缘呈膨胀性改变,中央有肥皂泡样阴影诊断首先考虑答案B解析骨巨细胞瘤好发20-40岁,股骨下端、胫骨上端局部肿胀,疼痛及压痛,关节活动度常受限,瘤内出血或者病理骨折往往伴有严重疼痛X线:溶骨性、偏心性、膨胀性、皂性改变其扩展通常为软骨所限不破入关节,少有骨膜反应,骨皮质膨胀变薄,能够穿破,进入软组织.女,18岁,左膝内下硬性肿块2月,无痛X片示左胫骨干箭端内侧有正常骨组织的疣状肿物,界限清晰,无骨膜反应,诊断首先考虑答案A解析骨软骨瘤又名外生骨疣,最常见的良性骨肿瘤是骨生长方向特殊与长骨干断端再塑形错误单发多见;多发少见,1%恶变,多见于生长活跃干髓端,以股骨下端、胫骨上端、肱骨上端多见由纤维组织包膜、软骨帽与骨性基底构成青少年,无意中发现骨性包块,长期无症状,多因压迫肌腱、神经血管而疼痛X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物,界线清晰在干甑端可见骨性突起,其皮质与松质骨与正常骨相连其突起可带蒂,也可无蒂
7.对心力衰竭病人进行择期手术,需在心力衰竭操纵多长时间再行手术A3d以后B1周以后C2周以后D3〜-4周以后E以上都不是答案D解析心力衰竭的患者对手术的耐受力很差要在心力衰竭操纵后3~-4周以后手术8肠外营养的并发症不包含哪一项A空气栓塞B高血糖C低血糖D不利切口愈合E微量元素缺乏答案D解析A为肠外营养PN技术性并发症,B、C、D为PN代谢性并发症PN的感染性并发症要紧是导管性脓毒血症应用PN的要紧目的是改善营养状况,利于术后切口愈合9关于肠内营养,下列哪项是错误的A肠内营养须经导管输入B营养液应缓慢输入C为方便使用,应一次大量推注营养液D肠内营养的并发症包含腹胀与腹泻E应用肠内营养者需胃肠道功能正常或者存在部分功能答案C解析若一次大量推注营养液,易发生腹胀与腹泻,故应避免10脓性指头炎切开引流的指证A高热B白细胞增高C局部明显红肿D局部波动感E波动性疼痛答案E解析脓性指头炎一旦出现波动性疼痛,说明指头的张力较高,即应切开减压、引流,以减少痛苦与慢性骨髓炎等并发症11发生于鼻唇三角区危险三角区的疝肿可并发A颜面部蜂窝组织炎B丹毒C颜面部淋巴管炎D化脓性海绵窦炎E败血症答案D解析鼻唇部“三角区”血流回流入海绵状静脉窦,如发生感染易引起化脓性海绵窦炎12关于清创术,下列哪项是错误的A清创术最好在伤后6〜8小时内实施B污染较轻的伤口,伤后12小时一班仍可一期缝合C超过12小时的伤口,清创后通常不予缝合D面颈部、神经血管暴露的伤口,即使超过24小时,仍应缝合E战地伤口早期,可作一期缝合答案E解析开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑,通常而言,伤口应在伤后8h内行清创术,超过12h应按感染伤口处理,即清创换药,不予一期缝合;若伤口污染严重,即使在早期,也应按感染伤口处理,面颈部血运丰富,神经血管不宜长期暴露,故受伤时间稍长,也应行清创缝合术;由于战地伤口污染严重,须按感染伤口处理13对放疗高度敏感的肿瘤有A乳腺癌B胃癌C肾母细胞瘤D骨肉瘤E基底细胞瘤答案C解析乳腺癌、基底细胞瘤对放疗中度敏感,胃癌及骨肉瘤对放疗低度敏感,肾母细胞瘤对放疗高度敏感
14.30岁,体重60Kg热力烧伤后4h入院查体休克,I度烧伤面积10%H度烧伤面积20%III度烧伤面积30%入院后8h内补液总量最好是A2000〜2250mlB2300〜2500mlC3000〜3250mlD3400〜3500mlE3600〜4000ml答案C解析2000+60义
1.5X[20+30]=2000+4500=6500ml第一个8h给半量=6500/2=3250ml
15.乳房良性病变靶X线摄片表现为A肿块影不规则B边缘毛刺状C钙化影粗大而分散D中心区密度较高E有明显血管增粗影答案C解析靶X线由于其穿透性较强,便于区别乳房内各类密度组织,能够清晰观察乳房病变形态结构,因此常用于鉴别乳房良恶性病变在靶X线片上,良性病变块影密度均匀,周围有一透亮度较高的脂肪圈,恶性病变块影多不规则,有的呈分叶状,中心区密度较高,块状边缘呈毛刺状;良性恶性病变肿块周围可见增粗血管影,周围组织可出现变形16开放性气胸紧急处理应为A伤侧胸腔式引流术B气管内插管,呼吸机呼气末正压通气C用无菌敷料封盖创口,加压包扎D在伤侧锁骨中线第2肋间插粗针头排气E剖胸探查术答案C解析开放性气胸紧急处理是用无菌敷料封盖创口,变开放性气胸为闭合性气胸其他四种答案在急救处理后可能采取的治疗措施17下列哪种情况不是胸外伤后剖胸探查指证A胸膜腔内进行性出血B胸腹联合伤C经胸腔引流后,持续大量漏气,好像仍很困难D心脏挫伤E胸内存留较大异物答案D解析A、B、C、E均是剖胸探查指证,心脏挫伤只需要卧床休息,密切观察18急性脓胸,胸腔闭式引流1周,胸部X线检查发现已形成多处包裹,最适当的治疗方法A矫正胸腔闭式引流B大量抗生素治疗C剖胸清除脓液D胸腔穿刺引流E胸膜腔开放引流答案C解析由于脓胸在闭式引流后很快出现局限倾向、包裹,通常处理如矫正引流、多点胸腔穿刺不能解决包裹问题,以剖胸探查清除脓液为佳19男性,20岁半小时前被刀刺伤来诊血压60/50mmHg,面色苍白,呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好,心音遥远,创口在左锁骨中线第4肋间,最可能的诊断A肺损伤B开放性气胸C心包积血D血胸E张力性气胸答案C解析气胸或者血胸往往伴有呼吸音减弱或者消失,结合刺伤部位与心音遥远,应诊断心包积血20对原发性肝癌早期诊断最有价值的是A甲胎蛋白测定B癌胚抗原测定CB超检查DCT检查E腹部平片答案A解析血清AFP检测是原发性肝癌早期诊断最有价值的指标,对原发性肝癌有相对都专一性,诊断正确率可达90%以上21胃十二指肠溃疡外科手术的绝对习惯证是A溃疡并穿孔B应激性溃疡C瘢痕性幽门梗阻D胃后壁溃疡E溃疡病出血答案C解析瘢痕所致的幽门狭窄,无法缓解,且不断加重,非手术不能解决
22.男,55岁突发左腰部绞痛伴镜下血尿左腰部轻度压痛与叩击痛,无肌紧张,应考虑A肾结核B肾肿瘤C急性肾盂肾炎D肾输尿管结石E肾积水答案D解析肾输尿管结石可引起肾绞痛,典型的表现为疼痛剧烈难忍,阵发性发作于腰部或者上腹部,并沿输尿管行径,放射至同侧腹股沟,还可累及同侧睾丸或者阴唇肾盂内大的结石及肾盏内结石可无明显临床症状,活动后出血上腹或者腰部钝痛肾肿瘤多为无痛性肉眼出血23关于股骨颈骨折正确的是A常见于青壮年BPauwels角大于50°为内收型骨折愈合率高CPauwels角小于30°为外展型骨折多有嵌插D股骨头颈血运差,但对愈合影响不大E患肢呈外展、外旋畸形答案C解析股骨颈骨折多见于中老年人,骨折后伤肢呈外展、外旋、短缩畸形,股骨头颈血运差对愈合影响较大24关于胫腓骨骨折的描述正确的是A胫骨上1/3骨折可造成的小腿下段的缺血坏死B腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合症的可能C腓骨中段骨折可引起足下垂D胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或者不愈合E腓骨颈骨折容易伤及腓总神经答案C解析胴动脉在分出胫前动脉后,穿过比目鱼肌腱向下走行,此处血管固定,胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤,引起下肢严重血循环障碍,甚至缺血坏死,故A正确
25.黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时,最可能是A.争性胆囊炎B.慢性胆囊炎、胆囊积水C胆囊颈部结石嵌顿D.中下段胆管癌E.胆总管下段结石答案D【解析】胆管癌多发生在60岁以上,男女发病率相似要紧表现是黄疸,呈进行性加重,伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶土色常有右上腹隐痛不适,恶心、消瘦、乏力等非特异性症状体检可发现肝肿大,触痛;肿瘤位于胆囊下列可触及肿大的胆囊
26.女性55岁无痛性皮肤巩膜恍然3月曾经稍有减退,近一月来成进行性加重查体:腹软,右上腹轻压痛,可触及肿大的囊肿,全腹未触及肿块,首先应考虑的疾病是A.肝门部胆管癌B.壶腹癌C.肝癌D.胆囊炎E.胰体尾部癌26答案B.【解析】壶腹癌要紧表现是黄疸,呈进行性加重,伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶土色可触及肿大的囊肿27男,56岁,阵发性腹痛6天,伴恶心腹胀2天入院,无发热,体检贫血貌、腹膨隆、见肠型、肠鸣音亢进,有气过水声,腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平,结肠内少量积气,可能的诊断是A麻痹性肠梗阻B低位小肠梗阻C高位小肠梗阻D坏死性小肠炎E乙状结肠扭转
27、答案B【解析】根据病人表现考虑肠梗阻,高位肠梗阻由于呕吐频繁,腹胀不明显;低位肠梗阻腹胀明显;麻痹性肠梗阻则为显著、均匀性腹胀见肠型、肠鸣音亢进,有气过水声可排除麻痹性肠梗阻,X线检查肠梗阻发生后,立位腹部平片可见腹中部胀气肠裨及阶梯状排列的气液平面,考虑低位小肠梗阻(28-29题共用题干)男,45岁,右下腹隐痛4个月,近2个月来乏力、消瘦,常有低热,查体结膜苍白,右侧腹部5cmX3cni肿块化验血红蛋白95g/L
28、为明确诊断,最有意义的检查方法是A直肠指检B腹部CTCX线饮餐检查D纤维结肠镜EX线气钢双重对比造影
28、答案D【解析】纤维结肠镜是确诊大肠癌最有效、最可靠的方法可发现早期病变并钳取活组织进行病理检查.若检查诊断为升结肠癌,最佳手术方式是A升结肠切除术B右半结肠切除术C全结肠切除术D升结肠及部分横结肠切除术E升结肠及末端回肠切除术
29、答案B【解析】右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿关于盲肠与升结肠癌,切除范围包含右半横结肠、升结肠、盲肠,包含长约15〜20cm的回肠末段,作回肠与横结肠端端或者端侧吻合关于结肠肝曲的癌肿,除上述范围外,须切除横结肠与胃网膜右动脉组的淋巴结.直肠息肉中癌变倾向最大的是A管状腺瘤B绒毛状腺瘤C增生性息肉D炎性息肉E幼年性息肉
30、答案B【解析】直肠息肉病理分型管状腺瘤癌变率较低,绒毛状腺瘤癌变率最高,混合性腺瘤介于二者之间.一成年男性病人,阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛心率112次/分,血压90/60mmHg腹胀,全腹压痛,肠鸣音弱,为除外腹腔内出血首要的检查是A.B超B.CTC.MRID.腹腔穿刺E.立位腹平片31答案D【解析】阑尾炎术后出现腹痛,心率升高与血压下降,腹痛腹胀,考虑到阑尾系膜血管出血,应行腹腔穿刺确定有腹腔内出血(32-34题共用题干)一成年女性病人,45岁,右下腹持续性疼痛4天,伴恶心、呕吐,呕出物为胃内容物体温
38.5°Co体检发现右下腹5cmx5cm大小肿块,触痛明显
32.最可能的诊断是A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾炎D.盲肠扭转E.阑尾周围脓肿
32、答案E【解析】右下腹饱满,触及边界不清,有触痛的包块时,应考虑阑尾周围脓肿形成
33.如今较合适的处理是A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C肠道准备后行右半结肠切除术D.给予强心药物E.补充血容量答案E【解析】休克的本质是有效循环血量的减少,因此治疗休克最有效的措施为补充血容量
5.男,45岁,因交通事故,双股骨干粉碎骨折第4天其24小时尿量250ml下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是A.血钾5mmol/LB.尿素氮
14.2mmol/LC.血镁L4niniol/LD.血磷
0.89mmol/L血钙
2.96mmol/LE.血浆肌酎106mmol/L答案D【解析】急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚,血尿素氮、肌酎升高,还可出现高钾高镁高磷,低钙低钠低氯
6.女,50岁,患急性胰腺炎入院,出现多器官功能不全综合征,分析其发生机制,不属于重要损害因子的是A.细胞因子B.炎性介质C.生长因子D.全身炎性反应E.组织缺血-再灌注过程答案C【解析】机体受到严重的损害因子侵袭;发生剧烈的防御性反应,一方面可起稳固自身的作用,另一方面又可起损害自身的作用,后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物,对细胞组织起各类损害作用,可导致器官功能障碍,启动MODSo各类急性病症有共同的病理生理变化,即组织缺血-再灌注过程与(或者)全身性炎症反应
7.女性,50岁,因创伤致心跳呼吸停止,经复苏后恢复,继而出现体温升高、抽搐、惊厥病人可能并发A.脑水肿B.心力衰竭C.肾衰竭D.肺水肿E.脑死亡答案A【解析】体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征,如今脑血管自动调节功能丧失循环恢复后,脑血管被动扩张,微循环淤血,微血管壁通透性增高,水渗出致脑间质水肿
8.男性,48岁,诊断胃癌,血压160/lOOnmiHg中度贫血,消瘦,术前准备不是必要的项目是A.纠正贫血B.血压降至正常C.检测肝功能D.改善营养状态E.血生化检查答案BX线根灌肠E.暂不手术,保守治疗
33、答案E【解析】阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿,病情稳固,应用抗生素治疗或者同时联合中药治疗促进脓肿汲取消退,3个月后务必手术切除阑尾
34.假如急诊手术,最合适的手术方式是A.脓肿引流B.切除肿块C.常规切除阑尾D.右半结肠切除一期肠吻合
34、答案A【解析】阑尾周围脓肿如扩大,无局限趋势,在确定切口部位后行手术切开引流,以引流为主
35.男性,58岁,因便血3个月来诊直肠镜检查发现踞肛缘
4.5cm直肠前臂有2cmx3cm肿块,取活检病理检查为直肠乳头状腺癌,最佳的手术方式是A.经肛局部切除术B.舐后径路局部切除术C.腹会阴联合直肠癌根治术D.经腹直肠癌切除、舐前吻合术E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
35、答案C【解析】根治性手术是直肠癌的要紧治疗方法其选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的操纵能力等而定包含
①低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5111以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术),并在左下腹作乙状结肠造口(永久性人工肛门)
②癌肿距肛门口5cm以上的中、高位直肠癌,应在确保疗效的基础上,尽量争取保留肛门,以提高病人的生活质量
36.原发性腹膜炎常见致病菌应是A.大肠杆菌与变形杆菌B.大肠杆菌与厌氧菌C.厌氧菌与链球菌D.溶血链球菌与肺炎双球菌E.绿脓杆菌与葡萄球菌
36、答案D【解析】原发性腹膜炎(又称自发性腹膜炎)腹腔内无原发病灶,致病菌(多为肺炎双球菌、溶血性链球菌)由腹外病灶经血行或者淋巴播散而感染腹膜,多见于10岁下列女孩,常于呼吸道感染、肾病、猩红热等情况下发生成人可由肝硬化腹腔积液感染而引起37男性,55岁右侧腹股沟斜疝嵌顿10小时人院急症手术中发现嵌顿人疝囊的回肠有约5cm坏死,行坏死回肠切降、肠吻合术对伤口进行完全清洗后,无明显炎症表现疝的处理应首选Baussini法疝修补术Ferguson法疝修补术C.单纯疝囊高位结扎术D.Halsted法疝修补术E.无张力疝修补术
37、答案C【解析】单纯疝囊高位结扎术务必要高位(显露腹膜外脂肪),适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝(局部感染重),此病人为绞窄性疝,行坏死回肠切降,不做疝修补术以免感染
38.男女性,45岁,4个月前被自行车把撞伤上腹部,近3周来上腹隆起,进食后上腹胀满伴恶心、呕吐查体上腹部扪及18cmXl3cm囊性肿块,钢餐透视见横结肠下移最可能的诊断是A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血肿C.肠系膜囊肿D.假性胰腺囊刖।E.脾包膜下血肿.答案D【解析】单纯胰腺钝性伤,临床表现不明显,渗出液局限在网膜内未及时处理,日久可形成假性囊肿时才被发现.腹部损伤中最常受损的器官是A.肝B.胰腺C.肾D.胃E.脾39答案E【解析】脾是最容易受损伤的器官发病率开放性损伤中约10%闭合性损伤约20%-40%有慢性病理改变(如血吸虫病等)的脾更易破裂.肾盂结石L2cmIVP右肾功能正常,轻度积水出尿管畅通,首选的治疗方法是A.中药排石B.消炎止痛C.手术取石D.体外震波碎石E.大量饮水
40、答案D【解析】结石小于
0.6cm光滑,无尿路梗阻、无感染,纯尿酸结石及胱氨酸结石,可先使用保守疗法直径小于
0.4cm.光滑的结石,大量饮水,适当活动,90%结石能自行排出直径小于
2.5cm的结石最适宜体外冲击波碎石
41、最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是A、输新鲜血B、输新鲜冰冻血浆C、输浓缩红细胞D、输白蛋白制剂E、自体输血41答案E【解析】收集自体血液或者术中失血,在需要时再输还给本人
①无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应
②无传染疾病的危险42在我国尚未列入献血者血液筛选的病原体是艾滋病病毒梅毒螺旋体乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒巨细胞病毒答案E【解析】巨细胞病毒(CMV)人群中感染率很高,但由于多数人感染后产生中与抗体,即使输入CMV-阳性血也不可能感染因此巨细胞病毒在我国尚未列入献血者血液筛选但是关于新生儿与免疫缺损的患者,输入CMV-阳性血会引起感染,并可能导致严重后果,如一些器官、骨髓移植失败的原因即CMV感染43女性,40岁,因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术有关术中操作,正确的是A.须保留腺体的背面部分B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.切除腺体的7080%D.止血后不必常规放置引流E.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极.答案A【解析】手术要点
(1)血管处理时防止喉上、喉返神经损伤;
(2)切除量为80%〜90%每侧保留拇指末节大小的后侧;
(3)防止损伤甲状旁腺
(4)严密止血,常规放置引流头皮裂伤清创的最佳时限,最迟应在8小时内12小时内24小时内48小时内72小时内.答案:C【解析】锐器与钝器均可引起头皮裂伤,头皮伤口可全部裂开,也可部分裂开不管裂口大小,出血往往比较凶猛,不易自行停止须立即加压包扎止血,力争在伤后24小时内进行清创缝合.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为.答案:E【解析】早期表现为呼吸慢而深,脉搏慢而有力,血压升高,脉压增大(两慢一高,称之库欣反应),体温升高;随着病情进展,出现血压下降,呼吸快而浅,脉搏细速(两快一低)体温下降;最终呼吸、心跳停止46属于不稳固性骨折的是A嵌插骨折B.青枝骨折C横骨折D.裂缝骨折E.斜骨折46答案E.【解析】根据骨折端稳固程度分
1.稳固性骨折骨折端不易移位或者复位后不易再发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等
2.不稳固性骨折骨折端易移位或者复位后易再移位者如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等(47-48题共用备选答案)A.易发生肱动脉损伤B.易发生挠动脉损伤C.易发生缺血性骨坏死D.易发生模神经损伤E.易发生坐骨神经损伤.股骨颈骨折.答案C【解析】股骨头的血液供应来源是园韧带支:园韧带内小动脉,来自闭孔动脉,又称内上物动脉骨干滋养动脉升支:沿股骨颈进入股骨头关节囊支:来自旋股内、外侧动脉,是要紧血供来源旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血性坏死的要紧因素完全性头下骨折来自旋股内、外侧动脉损伤,旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血性坏死的要紧因素.酸关节后脱位.答案E【解析】髅关节后脱位有明显受伤史髓关节疼痛,活动障碍等特征:酸关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位,足尖触及健侧足背,患肢外观变短腹股沟部关节空虚,骼骨后可摸到隆起的股骨头大转子上移,脱出的股骨头并发坐骨神经损伤.男,50岁,晨起左中指发僵、疼痛,缓慢活动后可消失,屈伸中指时有弹响最可能的诊断是A.类风湿性关节炎B.狭窄性腱鞘炎C.腱鞘囊肿D.滑囊炎E.创伤性关节炎.答案B【解析】狭窄性腱鞘炎好发于手指与腕部发生于屈指肌腱者,称之弹响指或者扳机指患指肌腱早晨起床时发僵,疼痛,活动后减轻;逐步在起床后出现患指不能活动(闭锁)用力伸屈患指时可出现弹响,常伴有剧痛;在掌骨头的掌面可扪到碗豆大小的痛性结节,伸屈患指,感到此结节下方另有一结节活动,并有弹响感本例病人晨起左中指发僵、疼痛,缓慢活动后可消失,屈仲中指时有弹响最可能的诊断是狭窄性腱鞘炎50气性坏疽最关键的治疗措施是A.大剂量青霉素B.紧急手术处理C.输血、输液D.高压氧疗法E.补充足够的营养.答案B【解析】气性坏疽由革兰阳性厌氧梭状芽孑包杆菌感染引起,常在肌肉丰富部位(大腿、臀部)严重开放伤基础上发病,少数见于腹部或者会阴部手术后平常发病率少,战时较多以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点,若救治不及时,伤肢很难储存,甚至危及生命气性坏疽最关键的治疗措施是紧急手术处理51关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是A.血清淀粉酶值在发病后3〜12小时开始升高,24〜48小时达到高峰,7天内恢复正常B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D.严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高E.以上叙述都不对5L答案E题解胰酶的测定对诊断有重要意义血清淀粉酶值在发病后3〜12小时开始升高,24〜48小时达到高峰,7天内恢复正常血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40〜180u/dlSomogyi法)即提示为本病尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长尿淀粉酶明显升高(正常值80〜300u/dLSomogyi法),具有诊断意义淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高52肩关节脱位的表现中不正确的是A.肩部外伤史B.方肩畸形C.关节盂空虚D.Thomas征(+)E.Dugas征(+).答案:D题解根据典型外伤史,患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性,诊断不难53诊断成人脊柱结核最可靠的根据是A.有低热、盗汗史B.全身虚弱,贫血C.血沉快D.结核菌素试验(+)E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄.答案:E题解脊柱结核病理改变有两种,一是中心型结核,多见于10岁下列儿童,好发于胸椎、整个椎体压缩楔变,病变进展快,通常只累及一个椎体二是边缘型椎体结核,多见于成人,腰椎好发,病变局限于椎体上下缘,很快侵犯至椎间盘及相邻椎体,椎间盘破坏是本病的特征,因而椎间隙很窄
54、男,65岁,近半个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰,有的时候痰中混有血丝体格检查消瘦,左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张最可能的临床诊断是A肺结核B肺炎C肺脓肿,D支气管肺癌E支气管扩张.答案D【解析】中年男性低热、胸痛、咳嗽、咯痰,有的时候痰中混有血丝消瘦左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张首先考虑支气管肺癌55患者CVP第,血压正常,可能是A血容量不足B血容量轻微不足C心功能不全,血容量相对多D容量血管收缩,肺循环阻力高E心排出量低,容量血管过度收缩答案B解析血压与中心静脉压(CVP)是常用的循环功能监测指标,两者结合分析对评价循环功能具有一定的参考价值CVP高,BP正常多见于容量血管收缩,肺循环阻力高或者输液过快过多.对肝癌的临床诊断最具特异性的是A肝区疼痛B进行性肝大,质硬C恶病质D梗阻性黄疸E肺部转移病灶.答案B解析约95%的肝癌病人有进行性肝大,为中晚期肝癌最常见的要紧体征50%以上患者有肝区疼痛,是由于肝脏肿瘤增长快速,肝包膜被牵拉所引起如肿瘤生长缓慢,则可完全无痛或者仅有轻微钝痛C、D、E在肝癌以外的其他疾病中也可出现,非特异性.儿童患腹股沟疝,首选的手术是A单纯疝囊高位结扎术B佛格逊(Ferguson)法C麦克凡(McVay)法D巴西尼(Bassini)法E疝形成术.答案A解析腹股沟直疝与斜疝的鉴别点是,手法还纳疝块后,按住深环,让患者站立并咳嗽,如今斜疝疝块不应出现而直疝疝块不受影响仍可突出腹股沟沟管深环位置即为E...急性阑尾炎患者出现高热、寒战、黄疸时应注意到可能为A急性胆囊炎B急性传染性肝炎C急性化脓性胆囊炎D化脓性门静脉炎E膈下感染.答案D解析阑尾的静脉由回结肠静脉,肠系膜上静脉,流入门静脉当阑尾有化脓性炎症时,带菌栓子进入门静脉可引起化脓性门静脉炎与肝脓肿临床表现为高热、寒战、黄疸、肝大、有触痛这是一种十分严重的并发症,病死率极高.有关齿状线解剖意义的描述中,错误的是A齿状线以上是黏膜,下列是皮肤B齿状线以上发生的痔是内痔,下列是外痔C齿状线以上是由直肠上、下动脉供血,下列是由肛管动脉供应D齿状线以上淋巴引流入骼外淋巴结,下列入腹股沟淋巴结E齿状线以上受自主神经支配,下列属阴部内神经支配.答案D解析题中A、B、C、E叙述的均正确,D应为齿状线以上的淋巴引流要紧入腹主动脉旁淋巴结或者骸内淋巴结,齿状线下列淋巴引流要紧入腹股沟淋巴结及骼外淋巴结.经皮肝穿胆道造影的描述,哪项是错误的APTC是一种自下而上的单管直接造影的方法,与ERCP相同B肝内胆管扩张时成功率可达90%左右C本检查适用于较严重黄疸的鉴别与病变的确定DPTC是一项损伤性的检查技术EPTC可能会出现胆汁外漏、出血等并发症.答案A解析经皮肝穿胆道造影是在超声仪的监视引导下,用穿刺针穿入肝内胆道,注入造影剂即可显示肝内外胆管的检查方法在肝管扩张的情况下,更易于成功是一项损伤性基础技术会出现胆汁外漏、出血等并发症,适用于较严重堵塞性黄疸患者可同时进行肝管内减压或者滴注抗生素进行治疗.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A胆囊切除术B胆囊造口术C胆总管切开、T管引流术D胆管空肠吻合术E胆囊空肠吻合术.答案C解析急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力手术力求简单有效,通常使用的是胆总管切开、T管引流术.根治术后5年生存率为65%的是A乙状结肠癌,DukesAl期B脾曲结肠癌,DukesC期C横结肠癌,DukesA2期D乙状结肠癌,DukesD期E降结肠癌,DukesB期.答案E解析结肠癌的预后较好,经手术治疗后,DukesA.B及C期的生存率约分别为80%、65%及30%.肾损伤保守治疗下列哪项是借误的A抗休克治疗B密切观察C应用止血剂,止痛与镇静剂D抗感染治疗E血尿转清后即可下床活动.答案E解析肾损伤保守治疗原则是抗休克、绝对卧床休息、止血止痛、预防感染、密切观察生命体征变化绝对卧床休息2〜4周,血尿消失后才可下床活动,过早下床活动,易引起再次出血.一侧肾下盏结核,治疗方法A病灶清除术B充分抗结核治疗+肾部分切除术C肾切除术D保守治疗抗结核药物应用E根治性肾切除术.答案B解析一侧肾下盏结核,只要无肾盏颈狭窄,或者肾盂输尿管狭窄,就应抗结核治疗,充分治疗后再行肾部分切除术.骨盆骨折最危险的并发症为A膀胱破裂B盆腔内出血C直肠损伤D尿道断裂E觎从神经损伤
65.答案B解析骨盆骨折的并发症包含腹膜后血肿、盆腔内脏损伤;膀胱或者尿道损伤、直肠损伤及神经损伤由于骨盆骨折要紧为松质骨丁加之邻近有许多动、静脉丛,血运丰富,骨折时可引起广泛出血,巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延如为腹膜后要紧大血管损伤患者能够迅速致死通常拔除引流片的时间为A.术后1〜2天B.术后3—4天C.术后5〜6天D.术后7—8天E.术后9〜10天答案A男,18岁,因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术,术后3天切口红肿,有脓性分泌物,将缝线拆除后引出20nli脓液,10天后再次缝合而愈合,该病人切口愈合类型应记为A.II/乙n/丙III/甲in/乙in/丙答案e下列心律正常、无心力衰竭趋势的心脏病人中,手术耐受力最差的是A.冠心病病人B.急性心肌炎病人C风湿性心脏病病人D.高血压性心脏病病人E.房室传导阻滞病人答案B临床工作中评价营养不良的最常用且有效的指数是A体重比标准体重低15%以上B白蛋白低于35g/LC24小时总氮丧失量大于24小时摄入氮量D迟发皮肤超敏反应阴性EA与B正确答案E
1.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下,能量代谢的变化中、错误的是A.集体出现高代谢与分解代谢B.脂肪动员加速C.蛋白分解加速D.处理葡萄糖能力增强E.肢体外伤性失血答案D2应用全胃肠外营养时,氮与热量之比应为A.150〜80kcalB.1100-120kcalC.l150-200kcalD.l210〜240kcalE.l250kcal以上答案C男性,25岁,因高位小肠瘦1天入院,入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液,两周后突然出现寒战、高热、无咳嗽、咳痰、腹部无压痛与反跳痛.最有可能的诊断是A.高渗性非同性昏迷B.肺部感染C气胸D.导管性脓毒症E.咽喉部感染答案D.观察8小时假如仍然有高热,应采取的措施是A.场外营养液中增加胰岛素B.雾化吸入C.胸腔穿刺抽气D.拔出中心静脉导管E.咽试予细菌培养答案D.假如24小时后发热仍不退,应采取A.用抗生素B.胸腔穿刺抽气C.停止肠外营养D.气管切开E.增加胰岛素用量答案A与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素A.形成血浆凝固酶的能力B.特异性细胞糖类的存在C.耐药性D.透明质酸酶E.磷酸酶活力答案A男,35岁,重症感染病人,每天上午10点出现寒战,高热,已连续五天,疑有败血症,应做血培养最佳抽血时间应在A.出现寒战B.估计发生寒战及发热前C.寒战后体温升至最高时D.体温正常后1小时E体温正常后半小时答案B某病人因车祸被抬入急诊室CT检查显示颅内有血肿,量约30mL合并下颌骨开放性骨折并有舌后坠,抢救原则首先是A降低颅内压B下颌骨结扎固定C补充血容量D保持呼吸道通畅E开颅手术正确答案D男性,20岁,创伤10分钟来院,神志不清,面色苍白,右大腿外侧可见3cm长创口,无出血,肢体无反常活动,血压90/60mmHg脉搏122次/分,呼吸25次/分,病人自觉腹胀,排气一次,不恰当的急诊处置是A.生命体征监护B.右大腿X光摄片检查C.腹部超声检查D.建立静脉输液通道E.立位胸腹部透视检查答案B男,29岁,酒后室内煤炉取暖入唾后火焰烧伤3小时,烧伤总面积80%其中深II度30%III度50%伤后无尿,心率148次/分,呼吸32次/分,伤后头8小时输液4500ml(其中胶体1800ml)后仍无尿
11、针对无尿首先应A加快补液速度B用利尿剂C查血电解质、尿素氮及肌酎【解析】血压160/100mmHg下列可不做特殊准备余选项均为术前必要的准备项目9•男,60岁,上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节,中央部有灰黄色小脓栓形成,错误的处置是A.休息B.外敷鱼石脂膏C.湿热敷D.应用抗生素E.挤出脓栓,以利引流答案E【解析】患者为拜,位于危险三角区部位的拜挤压会造成颅内化脓性感染,引起化脓性海绵状静脉窦炎病情严重,死亡率很高(10〜12题共用题干)
10.男,15岁,右足底被铁锈钉刺伤12天,突然出现张口困难,继之出现苦笑面容,角弓反张,声响及触碰病人可诱发上述症状,病人神志清晰,不发热.该病致病菌属于A.革兰染色阴性大肠杆菌B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌C.革兰染色阳性厌氧芽泡杆菌D.革兰染色阳性梭形芽胞杆菌E.革兰染色阴性变形杆菌答案C【解析】根据典型的临床表现可诊断为破伤风,破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌.该病属于A.毒血症B.菌血症C.败血症D.脓血症E.脓毒血症答案A【解析】破伤风为毒血症,破伤风杆菌并不进人血液循环.对机体威胁最大的是A.肌肉断裂B.骨折C.尿潴留D.营养障碍E.持续的呼吸肌痉挛答案E【解析】持续的呼吸肌痉挛可致窒息病人的死亡原因多为窒息,心力衰竭或者肺部感染
13.女性,30岁,双侧乳房周期性胀痛5年,并可触及不规则包块,伴有触痛,月通过后疼痛缓解,包块略缩小,考虑可能是A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺纤维瘤D.乳管内乳头状瘤D进一步询问病史,熟悉伤前情况E检查膀胱区及导尿管
12、还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗A肝肾功能的有关检查B血气分析C补充询问患者伤前病史D氧合血红蛋白测定E催吐或者洗胃
13、伤后第9天,体温
39.8C心率148次/分,呼吸32次/分,创面潮湿焦痂下积脓,感染向邻近健康组织侵袭,血培养阴性最可能的原因是A由于大剂量抗生素使用出现假阴性B烧伤创面脓毒症C培养条件不宜细菌生长D烧伤败血症合并脓毒症E脓毒血症正确答案11E12C13B8个月男婴H度烧伤时每1%面积、公斤体重额外补液量为A.
1.0mlB.
1.5mlC20mlD.
2.5mlE.
3.0ml答案C.男,18岁右足与右小腿被开水烫伤,有水疱伴剧痛创面基底部肿胀发红,该病人烧伤面积与深度的诊断为A.5%浅H度B.5%深n度c.lo%浅^度D.lo%深^度E.15%浅n度答案C
1.对外放射线高度敏感的肿瘤,下列哪项是错误的A.淋巴造血系统肿瘤B.性腺肿瘤C.来源也上皮组织的肿瘤D.多发性骨髓瘤E.肾母细胞瘤答案C女,38岁,已婚,右乳外上象限可触及一直径3cm包块,同侧腋窝触到肿大淋巴结,其他器官系统未见特殊15在询问病史时,对诊断帮助最小的是A.家族史有乳腺癌史B.EB病毒感染史C.结婚年龄D.生育史E.月经史16若体检结果为T2N1M0按TNM分期法应属于A.0期B.I期C.H期D.HI期E.W期答案C
17.术后病理诊断乳腺导管侵润癌伴同侧腋窝淋巴结转移,将行粒子加速器治疗,与其疗效属于A.高度敏感B.中度敏感C.低度敏感D.不敏感E.可能使病情加重答案B甲亢术后呼吸困难多发生于术后6小时以内12小时以内24小时以内48小时以内E.72小时以内答案D.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常见的原因A.双侧喉上神经外侧支损伤B.一侧喉返神经损伤C.甲状腺功能低下致颈前黏液性水肿D.甲状腺危象E.伤口内出血或者喉头水肿答案E禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为女性20岁,因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院,测得血钾值为3mmol/L动脉血pH
7.5首选补液种类应为A.乳酸、氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液答案E为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时,下列各组液体中,首选的是A.为平衡盐溶液为主,配合适量血浆与全血B.以胶体溶液为主C等张生理盐水加代血浆D.葡萄糖溶液加代血浆E.全血配合葡萄糖答案A处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是A.传弹力袜或者用弹力绷带B.硬化剂注射与压迫疗法C.高位结扎与剥脱大隐静脉,并结扎功能不全的交通经脉D.内科药物治疗E.仅性静脉瓣膜修复术答案C患者,男性,车祸伤及头部,伤后出现左侧鼻唇沟变浅,鼻出血,左耳听力下降,左外耳道流出淡血性液体诊断首先考虑A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.左颍骨骨折E.脑震荡答案B一建筑工人由高空坠落,左枕着地伤后出现进行性意识障碍,右侧瞳孔逐步散大,诊断应首先考虑A.左枕部急性硬脑膜外血肿B.右枕部急性硬脑膜下血肿C.右侧额颍极挫裂伤伴硬脑膜下血肿D.左侧额颈部脑挫裂伤E.小脑血肿答案C男,21岁,右侧肢体抽搐2年突然昏迷1小时查体神志浅昏迷,左侧肢体偏瘫CT显示右额叶脑内血肿,临床诊断最可能是A.原发性癫痫B.脑动脉硬化C.脑动脉瘤D.脑血管畸形E.高血压脑出血答案D男,58岁,突然头疼呕吐,伴意识丧失30分钟查体神志清晰,颈部抵抗,克氏征阳性右侧眼睑下垂,右侧瞳孔4mm光反应消失
3.最可能的诊断是A.脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.高血压脑出血D.脑动静脉畸形出血E.颅脑肿瘤答案B
4.最好的诊断措施是A.腰椎穿刺B.脑电图C.视力检查D.头颅CTE.视神经孔像答案D
5.引起病人右侧眼睑下垂,右侧瞳孔散大的最可能原因是A.面神经麻痹B.动眼神经麻痹C.小脑幕切迹疝D.糖尿病眼底病E.右侧视神经损害答案B64岁男性患者,反复咳嗽、咯痰痰中带血2周,体温
38.3℃WBC1210/L胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不汲取
4、有助于尽快明确诊断的检查首选ACTB核磁共振C胸腔镜D纤维支气管镜检查E核素扫描答案B
5、最有可能的诊断是A肺炎B肺化脓症C肺癌D肺结核E支气管扩张答案C
6、首先考虑的治疗方案是A抗炎治疗B抗炎止血治疗C手术治疗D抗结核治疗E门诊随访答案C纵膈畸胎瘤好发部位是A前上纵膈B后上纵膈C前纵膈D后纵膈E中纵膈答案D女性,50岁黄疸病人,B超检查显示肝内胆管直径约1cm应进一步选择的检查是A.静脉胆道造影B.核素扫描C经皮肝穿刺胆道造影D.十二指肠低张造影E.腹腔动脉造影答案C急性尿潴留病因中,属于机械性梗阻的是A.腰麻与肛管直肠术后B.外伤性高位截瘫C使用药物阿托品、普鲁本辛后D.腹泻或者长期使用利尿剂E.尿道结石、答案E
21.男,18岁,左下肢跛行15年,查体发现左侧马蹄内翻足畸形,胫前肌性有轻度肌收缩但不能产生关节运动,其肌力为A.0级B.1级C.2级D.3级E.5级21答案B..肱骨外科胫骨折的部位是A.肱骨大、小结节交界处B.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处C.肱骨头周围的环形沟D.股骨头与肱骨干的交界处E.肱骨上端干断端处
4.答案B
12.女,80岁,摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折,伴有高血压、肺心病其最佳治疗方法是A.三角巾悬吊B.肩关节融合手术C.切开复位钢板内固定术D.切开复位髓内针固定术E.手法复位外固定术
12.答案A疑为骨盆骨折的患者来院急诊,最首要的检查应是X线片MRIC.核素骨扫描D.肛门指诊E.CT答案A30岁,男性,驾车撞树受伤,伤后右嵌关节疼痛剧烈不能活动查体患肢短缩,呈屈曲、内收、内旋畸形,应首先考虑的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.酸关节后脱位D.赣关节前脱位E.坐骨神经损伤答案C肱骨外上牌炎首选方法是A.加强功能锻炼B.局部封闭C.肘关克制动D.抗生素消炎E.手术治疗答案B肩周炎的临床特点为A.活动时疼痛、功能受限B.静息时疼痛、功能受限C.活动时疼痛、功能无受限D.静息时无痛、功能受限E.活动时无痛、功能受限答案A女,38岁,手工业工人,右拇指疼痛,伸屈受限并弹响最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.狭窄性腱鞘炎D.骨性关节炎E.骨软骨炎答案C5岁男孩,突发寒战,体温39℃右膝部疼痛剧烈,不敢活动,局部无明显肿胀应首先考虑的是A.慢性骨髓炎B.化脓性关节炎C.类风湿性关节炎D.急性血源性骨髓炎E.胫骨结节骨软骨病答案D慢性骨髓炎最有意义的诊断根据是A.皮肤有窦道并见死骨排出B.局部肿痛及患肢功能障碍C.寒战、高热等感染中毒症状D.白细胞总数及中性粒细胞增高E.X线未见骨质破坏与骨膜反应答案AE.乳腺囊性增生病答案E【解析】据年轻女性,与月经周期有关的乳房胀痛考虑为乳腺囊性增生病.女性,50岁,左乳头刺痒,伴乳晕发红、糜烂3个月,查体双侧腋窝无肿大淋巴结乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞,该病人癌变的类型是A.癌髓样癌B.乳头湿疹样癌C.鳞状细胞癌D.粘液细胞癌E.大汗腺样癌答案B【解析】患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌,乳头刺痒,伴乳晕发红、糜烂可确定为乳头湿疹样癌(15〜17题共用题干)男,20岁,30分钟前被刀刺伤右前胸部咳血痰,呼吸困难体检:血压108/78mmHg脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁中线4肋间可见4cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声.该病人纵隔的位置是A.在左侧与正中间摆动B.左偏C.正中位D.在右侧与正中间摆动E.右偏答案A【解析】开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位,呼气时纵隔回到中间病人被刀刺伤右前胸部病人纵隔的位置应该在左侧与正中间摆动.如今应采取的急救措施是A.吸氧B.静脉穿刺输液C.摄胸部X线片D.立即闭合胸部创口E.立即剖胸探查答案;D【解析】开放性气胸急救首先封闭伤口,转为闭合性气胸
17.患者1小时后收入病房,呼吸困难,轻度紫组,右胸部皮下气肿明显加重,X线胸片示右肺完全萎陷,纵隔向左侧偏移,右侧平膈肌水平可见液平面正规处理是A.立即输血B.准备行手术探查C.用注射器穿刺排气D.伤口清创并行胸腔闭式引流E.继续观察答案D【解析】患者出现液气胸,应行胸腔闭式引流,并伤口清创
18.男性,58岁慢性咳嗽10年,近半月来出现阵发性干咳,持续痰中带血X线胸片显示左肺下叶不张为明确诊断最有意义的检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定答案A【解析】咳嗽加重,并痰中带血,胸片左肺下叶不张,考虑为左下叶支气管堵塞,纤维支气管镜检查既可直接看到病变,又可取病理活检.女性,45岁,剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬,疼痛难忍一天后用手法还纳后,出现剧烈的持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛,最可能的诊断为A.难复性疝B.嵌顿疝C.绞窄性疝D.易复性疝E.急性腹膜炎答案E【解析】据女性,大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬,疼痛难忍,考虑为嵌顿性股疝,还纳后,出现剧烈的持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎.男,25岁,由5nl高处跌下2小时腹痛,腹肌紧张,有压痛与反跳痛,肠鸣音弱血压104/70mmHg脉率120次/分血红蛋白80g/LX线检查右侧第
9、10肋骨骨折,右侧隔肌升高最可能的诊断是A.横结肠破裂B.胃破裂C.脾破裂D.肝破裂E.胰腺断裂答案D【解析】据外伤史与失血表现,考虑为腹腔脏器损伤,受伤部位及右侧隔肌升高进一步考虑为肝破裂(21〜23题共用题干)男性,55岁,因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术
21.该病人术后5天出现黑便,最可能的原因是A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.吻合口部分粘膜坏死脱落D.应激性溃疡E.术后胃内残余血答案C【解析】术后胃出血原因多为吻合口出血,发生在术后4〜6天者,多系吻合口部分粘膜坏死脱落后引起.术后10天,已进流质饮食,突然出现呕吐,禁食后症状好转钢餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗该病人可选择的治疗措施不包含A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.肌肉注射新斯的明E.即刻手术答案E【解析】术后呕吐应首先选择非手术治疗,术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻.该病人术后可能出现的营养性并发症不包含A.体重减轻B.溶血性贫血C.腹泻D.脂肪泻E.骨病答案B【解析】病人术后营养性并发症要紧有体重减轻.营养不良另外还有由于铁与维生素B汲取障碍引起贫血,腹泻,脂肪泻.骨质疏松骨软化但没有溶血性贫血.男性,60岁,乏力、厌食、体重减轻半年入院查体右侧腹部可触及8cmX5cm肿块血常规血红蛋白72g/L该病人最可能的诊断为A.乙状结肠癌B.升结肠癌C.阑尾类癌D.横结肠癌E.降结肠癌答案B【解析】老年男性,进行性消瘦,贫血,右侧腹肿块,首先考虑升结肠癌.女性,54岁,诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院,行阑尾切除术术后第5天腹胀、腹痛、发热,体温39℃大便4〜6次/日,呈水样肛门有下坠感,腹部有轻压痛,未触及肿块首先应考虑的并发症是A.急性肠炎B.阑尾残株炎C.门静脉炎D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿答案E【解析】据急性腹膜炎治疗后体温升高,直肠刺激症状,应考虑盆腔脓肿
26.女性,48岁,大便带血3个月,排便有下坠感,里急后重,直肠镜检查距肛门12cm处3cnX3cm肿块,菜花状,质脆,易出血,病理诊断宜肠腺癌若选择手术,最佳术式为A.经腹会阴直肠癌根治术B.经腹直肠癌切除术C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术D.拉下式直肠癌切除术E.局部切除加放疗术答案B【解析】距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为经腹直肠癌切除术(Dixon手术直肠前切除术)
27.女性,50岁黄疸病人,B超检查显示肝内胆管直径约1cm应进一步选择的检查是A.静脉胆道造影B.核素扫描C.经皮肝穿刺胆道造影D.十二指肠低张造影E.腹腔动脉造影答案C【解析】胆管扩张,行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断与鉴别诊断
28.女45岁,反复腹痛、发热、黄疸1年,近3天上述症状加重,高热黄疸不退入院体温40℃脉搏120次/分,血压70/50mniHg该病人首选的治疗为A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术E.应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术答案D【解析】患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染,而感染最常见的病由于结石梗阻目前存在休克,因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻
29.男,40岁,晚餐后5小时开始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀现已37个小时曾有胆结石史体检呼吸24次/分,体温
38.9C血压90/75mmHg巩膜可疑黄染,全腹压痛,以上腹部显著,伴肌紧张与反跳痛,移动性浊音阳性,血白细胞16X109/L中性粒细胞89%为确定诊断,最有价值的检查是A.测定血淀粉酶B.测定尿淀粉酶C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D.腹部超声检查E.腹部X线检查答案C【解析】据餐后出现上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀,曾有胆结石史巩膜可疑黄染,全腹压痛,以上腹部显著,伴肌紧张与反跳痛,移动性浊音阳性,血白细胞16X109/L中性粒细胞89%初步考虑为急性胰腺炎,腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶有诊断意义
30.4岁男孩,右侧阴囊包块,质软,透光试验阳性,平卧后可消失,正确的诊断是A.右侧睾丸鞘膜积液B.右侧交通性鞘膜积液C.右侧斜疝D.右侧睾丸肿瘤E.右侧附睾结核答案B【解析】右侧阴囊包块,质软,透光试验阳性可确定为积液,平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液
31.男,35岁,因车祸右小腿受伤,经拍X线片,诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折,其易发生A.骨筋膜室综合征B.脂肪栓塞C.延迟愈合或者不愈合D.血管损伤E.神经损伤答案C【解析】胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤,供应下1/3段胫骨的血循环显著减少,同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着,由胫骨远端获得的血循环很少,因此下1/3段骨折愈合较慢,易发生延迟愈合或者不愈合
32.男,65岁,因右上肢放射痛伴手指麻木,动作不灵活2年就诊,检查发现颈肩部压痛神经牵拉试验及压头试验阳性,右上肢槎侧皮肤感受减退,握力减弱,肌张力减低,最可能的诊断是A.交感神经型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.神经根型颈椎病E.混合型颈椎病答案D【解析】据上肢放射痛伴手指麻木,动作不灵活体检,神经牵拉试验及压头试验阳性,右上肢槎侧皮肤感受减退,握力减弱,肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病
33、女,65岁,咳嗽、痰中带血,胸痛2个月,无明显发热胸片发现,右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影,首先考虑为A肺脓肿B结核瘤C周围型肺癌D团状况矽结节E转移性肺癌答案C【解析】周围型肺癌发生在段支气管下列的肺癌,多位于肺周边部分,女性多见,胸部X线检查可见肺部团块或者结节状阴影,病人65岁,咳嗽、痰中带血无明显发热应首先考虑为周围型肺癌.双人或者单人心肺复苏时,胸外心挤压与人工呼吸的比例是4:15:16:115:230:2答案E【解析】双人或者单人胸外心挤压与人工呼吸的比例都是30:
2.一阑尾炎穿孔病弥漫性腹膜炎患者,急诊手术后与右下腹放置烟卷式引流条一根,下列处理措施中哪项正确A放置1〜2天后即可拔除B每次换药时旋转拔出约1〜2cm术后1〜2天即可拔除C每次换药时旋转拔出约1〜2cm术后3〜5天即可拔除D视引流情况,至术后6〜7天方可拔除E应术后一周方可拔除正确答案C【解析】在手术中放置的引流物,换药时要注意将露在体外的部分用安全别针固定,以防落入体内,并观察引流量与颜色的变化,待引流量减少后,即可拔除乳胶引流膜片通常在术后1〜2天拔除,如引流量多时,可每天换药时向外旋转拔出约1〜2cm烟卷式引流应多留3〜5天管状引流多用于渗出液较大、浓度稠厚者,引领时间较长,大都要4〜7天才能拔除
36、临床工作中评价营养不良的最常用且有效的指数是A体重比标准体重低15%以上B白蛋白低于35g/LC24小时总氮丧失量大于24小时摄入氮量D迟发皮肤超敏反应阴性EA与B正确答案E【解析】评价营养不良时,低于标准体重15%以上或者白蛋白低于35g/L提示营养不良C为负氮平衡,可用用以评价代谢状况
37、化脓性感染形成脓肿后,外科治疗的基本原则是A全身加大抗生素剂量B改用其他抗生素C加用肾上腺皮质激素D配合局部物理疗法E立即切开引流正确答案E【解析】脓肿三急性感染后病变组织坏死液化,形成局限性脓液积聚,有一完整脓壁如有波动或者穿刺抽得脓液,应立即切开引流排出脓液
38、某病人因车祸被抬入急诊室CT检查显示颅内有血肿,量约30ml合并下颌骨开放性骨折,并有舌后坠,抢救原则首先是A降低颅内压B下颌骨结扎固定C补充血容量D保持呼吸道通畅E开颅手术正确答案D【解析】急救首先要保持呼吸道通畅
39、抢救重症创伤患者,务必优先处理的是A抗休克B出血C固定骨折D窒息E输血输液正确答案D。