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品管圈活动在尿毒症股静脉临时置管患者护理中的应用目的比较尿毒症股静脉临时置管血透患者使用置管固定带与传统固定方法的临床效果,探讨置管固定带在其中的临床护理价值方法用品管圈方法,随机选取我科2013年10月〜2014年4月共80例意识清醒、能主动配合的股静脉置管尿毒症透析住院患者,(男女为5634平均年龄为56岁),40例用传统固定方法,另外40例用股静脉置管固定带固定,连续观察10d结果传统固定方法组敷料松脱116人次,运用置管固定带组敷料松脱发生14人次结论开展品管圈活动有利于解决存在的问题,置管固定带在尿毒症股静脉临时置管应用中显示了一定优势,值得临床推广应用标签品管圈;尿毒症;静脉临时置管品管圈活动是由工作性质相同或相关联的人员,为解决问题,提高工作效率自动自发组成一个小团队,选定质量改善的主题,以PDCA管理循环为基础,在圈员自我启发,相互启发下,利用头脑风暴法,全员参加,发挥团队合作,并运用各种数据统计及品管工具进行持续性的品质管理[1]维持性血液透析是终末期肾衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一股静脉留置双腔导管具有操作简便安全、成功率高、血流量充分、并发症少、对全身血流动力学影响小、能满足常规血液净化治疗等优点,作为治疗的临时性通路在临床上已广为使用[2]在临床护理工作中,方便、牢靠有效的导管固定方法,是提高护理质量的保证[3]但在品管圈活动前,传统的固定方法一般采用多根胶布粘贴,但常因患者出汗、腿部活动、衣服摩擦等易松动或缝线脱落,达不到有效固定效果,并可能发生意外脱管等严重问题;另外每次换药,交接班均暴露患者隐私部位、增加感染机率而使患者不易接受我科于2013年11月〜2014年4月开展了以“降低血透患者股静脉置管固定的松脱率”为主题的品管圈实践活动,现将相关情况总结如下1准备阶段培训由辅导员以及专业人士对品管圈的概念和品管圈的步骤以及将要用到的品管工具进行介绍和讲解[4]圈的组成及圈名圈徽的确立由科室成员通过自主自愿的方式报名组成9人的品管圈圈员们发动‘头脑风暴”,自己创作圈名圈徽,然后汇总并投票选出关爱圈”为本圈名,圈名表示肾内科护士团结互助,齐心协力,共同关心爱护患者,提高护理质量,帮助患者解除病痛,延缓肾功能衰竭,让大家拥有一个健康、充满活力的肾脏2实施过程主题确定和计划拟定结合肾内科实际工作情况,圈员各自拟出待改善的主题进入候选,根据评价法⑸选定”降低血透患者股静脉置管固定的松脱率”为本次活动的主题,并制定活动计划表,明确活动的每个步骤现状把握在2013年11月〜2014年1月份我们选取我科40例意识清醒、主动配合的股静脉置管尿毒症透析住院患者,在床尾悬挂防导管滑脱警示标志,并对患者及家属做好宣教工作,使患者及家属共同参与导管安全护理,严格交接班,置管后平均观察10d结果发生敷料松脱116人次,应用头脑风暴法
[6]分析患者股静脉敷料松脱的原因,绘制鱼骨图,胶布粘性差,患者皮肤干燥,依从性差使敷料松脱率提高目标设定通过公式目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值*累计百分比*圈能力)=
23.3比现状值
116.5降低80%o对策拟定圈员通过解析找出的原因,设计置管固定带,并运用于临床,进行实时监控,及时发现问题,分析原因并进行股静脉固定带的修改,运用PDCA循环法,不断改进,完善,提高股静脉置管的护理质量现将股静脉固定带的材料与制作使用方法介绍如下241材料松紧带(宽3cm)尼龙搭扣.2制作方法取两根长松紧带(长55〜60cm两边缝上3cm的尼龙搭扣)侧腿带(长10cm)用于连接两根长松紧带,在其中一根长松紧带上取4cm的折叠243使用方法打开固定带,将有折叠的长松紧带朝下,平放于股静脉置管处,首先将尼龙搭扣固定穿刺处,再将股静脉导管尾端用纱布包裹放入折叠处,再用尼龙搭扣固定
2.5对策实施2014年2月〜2014年4月我们再次选取40例意识清醒、主动配合的股静脉置管患者,连续观察10d在床尾悬挂防导管滑脱警示标志,并对患者及家属做好宣教工作,严格交接班3结果应用品管圈活动对血透患者股静脉置管实施管理后,发生敷料松脱14例,与品管圈活动前相比明显降低,差异有统计学意义(P
0.05)o4讨论通过我院护理部组织的品管圈活动,我科护理人员设计的股静脉固定带,能对股静脉置管起到很好的固定作用,提高了对股静脉置管的护理质量,也减轻了护士的工作量,同时为患者提供高效、安全的导管护理措施,减少敷料更换次数及感染机率,节约住院成本值得在临床上推广品管圈作为一种有效的品质管理手段,对于医院和个人都有非常重要的意义
[7]品管圈活动提升护士能力,增强团队意识,提高护理人员发现问题,解决问题的能力
[8]激发护士的工作热情,变被动工作为主动工作,共同学习,相互探讨,提高了护士的团队凝聚力参考文献
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64.编辑/申磊。