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2023年下半年浙江省重症医学主治医师考试试题
一、单项选择题(共25题,每题2分,每题的备选项中,只有1个事最符合题意)
1、女性,63岁反复咳嗽、咳痰10年,并活动性气急3年,近2天因受凉发热、咳嗽,气急加重,咳黄痰,双肺散在干、湿性啰音,心率100/分钟;pH
7.
39、PaCO242mmHg、PaO268mmHgo以下治疗措施中,最重要的处理是A.持续低流量吸氧B.氨茶碱等平喘C.氨溪索等祛痰D.超声雾化吸入解痉平喘药物E.选用有效抗菌药
2、以下哪项因素导致脉搏血氧饱和度偏高A.组织低灌注B.低温状态C.指甲有指甲膏或其他覆盖物D.存在周铁血红蛋白血症E.存在碳氧血红蛋白血症
3、肠功能衰竭病理改变不包括A.肠黏膜上皮细胞死亡脱落B.肠黏膜上皮细胞间紧密连接松弛C.肠黏膜缺血、缺氧变化D.肠黏膜通透性增加E.肠黏膜上皮细胞增生和上皮修复活泼
4、尿路感染最常见的感染途径是A.上行感染B.血道感染C.直接感染D.淋巴道感染E.邻近器官感染
5、人们认识最早京研究最多的缺血-再灌注损伤的器官是A.心脏B.肺C.肾D.肝E.脑
6、只能用于心源性哮喘,不能用于支气管哮喘的药物是A.糖皮质激素B.肾上腺素C.异丙肾上腺素D.吗啡E.氨茶碱
7、关于GCS昏迷评分方法,描述不正确的是A.是根据患者睁眼、意识及运动对刺激的不同反响评分,然后将三种分值相加GCS总分值为15分,8分以下为昏迷13〜15分为轻度,8〜12分为中度D.评分W8分为重度E.评分越低,说明病情越轻,预后越好
8、关于微循环的特点,描述不正确的是A.微循环既是循环系统的最末梢局部,又是脏器的重要组成成分B.微循环既具有脉管的共性,又有脏器的特征C.微循环既是循环的通路,又是物质交换的场所D.微循环既具有血管、淋巴管、组织间隙等代谢的共同性质,又表现出其所在脏器实质细胞代谢的一些特征E.微循环既主要受全身性神经、体液的调节,又受局部的调节
9、关于急性呼吸衰竭的病因,下述哪项是错误的A.脑外伤B.化学中毒C.大量胸腔积液D.气胸E.尘肺
10、患者男性,因慢性阻塞性肺疾病急性发作,呼吸哀竭入住ICU行机械通气治疗,患者家属屡次询问值班医师患者能否好转出院,你认为在医患沟通中最主要是要让患者家属明白A.针对性的护理和治疗方案B.治疗效果只是一个概率的医学特殊性C.医疗行业的高风险性D.在心理上树立战胜疾病的信心E.如何配合治疗
11、缺氧对机体的影响不包括以下哪项A.心肌对缺氧十分敏感,早期可表现为心率加快,心排血量增加B.缺氧可抑制细胞能量代谢,引起代谢性酸中毒C.缺氧时皮肤、胃肠血管收缩,而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应D.缺氧时能量缺乏引起钠泵失灵,导致细胞内水肿E.缺氧可引起黄疸和消化道出血
12、关于真菌的结构,描述不正确的是A.真菌细胞的根本结构为细胞壁、细胞膜、细胞质、细胞器和细胞核等B.细胞壁主要由蛋白质75%与多糖25%组成C.多糖主要为几丁质的微原纤维,缺乏肽聚糖,故真菌不受青霉素或头抱菌素的作用D.真菌的细胞膜含固醇E.真菌按形态和结构可分为单细胞真菌和多细胞真菌
13、有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是A.肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定B.肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标C.临床上主要通过测定分子量小于150D的分子反映肠黏膜通透性D.肠黏膜通透性测定包括二胺氧化酶、循环D-乳酸和糖分子探针比值测定E.乳果糖与甘露醇吸收比值增大,提示肠黏膜通透性增加
14、与计算氧消耗无关的指标有A.动脉血氧含量B.血氧容量C.静脉血氧含量D.心排血量E.动-静脉血氧含量差
15、地西泮不具备的药理作用是A.镇静、催眠作用B.麻醉作用C.抗惊厥抗癫痫作用D.小剂量抗焦虑作用E.中枢性肌肉松弛作用
16、微血管壁受损引起水肿的主要机制是A.毛细血管流体静压升高B.淋巴回流障碍C.静脉端液体静压下降D.组织间隙的胶体渗透压增高E.血管口径增大
17、支气管扩张大咯血的原因是A.支气管壁破坏B.病灶部位毛细血管通透性增高C.动脉终末支扩张形成动脉瘤D.慢性溃疡侵蚀肺小血管E.感染所致黏膜充血
18、患者男性,28岁,有A型预激综合征,本次因胸闷、心悸发作2小时来院心电图示心房颤抖,心室率20次/分,QRS波.2秒,最适宜的处理是A.电复律B.静推毛花背丙C.利多卡因静滴D.维拉帕米E.静推普罗帕酮
19、以下各项最可能导致室性心动过速和心室颤抖的是A.频发室性期前收缩B.多源性室性期前收缩C.偶发室性期前收缩D.成对出现的室性期前收缩E.RonT
20、关于特殊情况下的心肺复苏,描述不正确的是A.对可疑颈椎损伤患者进行复苏时;既要有效维持气道开放和充分通气,又要注意不加重脊髓损伤B.对严重低温环境下发生的心搏骤停,应考虑对患者实施主动性复温C.对电击伤或闪电伤患者复苏时应注意使患者脱离电源接触,并保障施救者自身的平安D.妊娠患者电击除颤能量应大于普通成人患者E.发生哮喘诱导的心室颤抖患者,假设初始电除颤失败,应增加电击能量
21、患者男性,24岁,因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗,现病情好转,神志清楚,准备撤机,关于撤机方式除哪项外均可尝试A.SIMV方式B.PSV方式C.有创-无创序贯穿气方式D.T管供氧方式E.CMV方式
22、患者男性,32岁,阵发性心悸1年余,突发突止,每次持续30分钟至1小时测心率200次/分,律齐,未见P波,QRS波形正常诊断最可能是A.窦性心动过速B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速E.阵发性房性心动过速
23、患者男性,76岁高热,咳嗽4天来院入院后第2天出现呼吸困难,胸片示双肺透亮度降低,经抗感染治疗患者病症无改善,呼吸困难进一步加重,呼吸40次/分,胸片显示双肺呈“白肺〃,血气分析示pH
7.35PaO250mmHgPaCO28mmHg考虑并发ARDS行机械通气治疗患者应用呼吸机其最正确通气模式是A.呼气末正压通气B.压力支持通气C.同步间歇指令通气D.控制通气E.持续气道通气
24、患者女性,43岁,因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术,术后第3天无明显诱因下突发气促,逐渐加重,血压正常,呼吸45次/分,唇发组,双下肺可闻及湿性啰音吸氧8L/min下血气分析示PaO250mmHgPaCO230mmHg以下处理哪项最有意义A.呼吸兴奋剂B.静滴白蛋白C.激素使用D.控制感染E.机械通气加呼气末正压通气
25、原发性肺动脉高压的病因与以下因素无关的是A.肺血管内皮功能障碍B.自身免疫C.慢性感染D.血管/平滑肌细胞钾离子通道缺陷E.遗传因素
二、多项选择题共25题,每题2分,每题的备选项中,有2个或2个以上符合题意,至少有1个错项错选,此题不得分;少选,所选的每个选项得0・5分
1、握力测量描述错误的是A.评价受试者肌肉最大静力的力量情况B.主要反映前臂和手部的肌肉力量C.不能反映肌肉总体力量D.可间接反映机体营养状况E.测量值为峰值数据
2、急性肾损伤的RIFLE危险分级包括A.危险B.损伤C.衰竭D.完全丧失E.终末期
3、急性消化道大出血时,以下描述错误的是A.低血压B.少尿C.意识改变D.外周血管阻力减少E.心率加快
4、有机磷主要在肝内进行生物转化和代谢,其中经肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农药是A.对硫磷,内吸磷,敌百虫B.甲拌磷,甲胺磷C.甲基对硫磷,马拉硫磷D.氧乐果,乐果E.乙硫磷,敌敌畏
5、急性肾小管坏死时,尿钠排泄分数FENa是A.1B.2C.21E.
1.
56、测定自由水去除率应禁食A.6小时B.7小时C.8小时D.9小时E.10小时
7、多脏器功能障碍Marshall评分的主要缺陷是A.参数多B.对病死率预测不准确C.只反映常见脏器功能的一个指标,不能全面反映其功能状态D.对预后预测不准确E.计算PaO2/FiO2时不考虑是否使用机械通气、通气方式和是否使用PEEP
8、紊乱性房速的心电图表现包括A.通常有3种或以上形态各异的P波,PR间期各不相同B.心房率100〜130/分钟C.大多数P波能下传心室,但局部P波因过早发生而受阻,心室率不规那么D.本型心律失常最终可能开展为房颤E.以上均不是
9、以下是较PT能更精确反映肝脏功能的储臧能力的指标,但除外a.抗凝血酶mAT-inB.白蛋白AlbC.前白蛋白PAD.转铁蛋白TFE.纤维结合蛋白FN
1、小儿高热惊厥首选止痉药物是A.氯硝西泮B.苯巴比妥C.地西泮D.苯妥英钠E.咪达嗖仑
11、患者女性,65岁,因中上腹痛3小时入院,拟诊胆道感染、感染性休克,早期6小时内液体复苏的目标错误的是A.中心静脉压CVP8〜12mmHgB.平均动脉压MAP265mmHgC.尿量
20.5ml/kg•hD.中心静脉氧饱和度205%E.混合静脉氧饱和度265%
12、严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血,患者输血宜首选A.保存的液体血浆B.新鲜冰冻血浆C.洗涤红细胞D.代血浆E.浓缩血小板
13、脓毒症休克患者急性肾衰竭的主要原因A.肾缺血B.肾脓肿C.输尿管坏死D.肾小球坏死E.肾小管坏死
14、患者男性,38岁,风湿性心脏病二尖瓣置换术后2周,发热10天,疑诊为人工瓣膜心内膜炎,那么最可能的致病菌是A.葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D真菌E.衣原体
15、血液净化技术不仅仅用于慢性肾衰竭的替代治疗,且已广泛用于以下多种危重病的治疗,除外A.感染性休克B.中毒C.MODSD.横纹肌溶解综合征E.糖尿病酮症酸中毒
16、患者女性,25岁,既往无糖尿病病史,近期屡次尿糖检测阳性,随机血糖
6.5〜
7.6mmol/L无明显“三多一少〃病症,为明确诊断,该患者最需检查的工程是A.肾功能B.空腹、餐后血糖C.口服葡萄糖耐量试验D.血胰岛素水平E.肾活检
17、常用的腹腔穿刺位点不包括A.麦氏点,脐与骼前上棘连线中、外1/3交点B.脐与耻骨联合连线中点上方
1.0cm偏右或偏左
1.5cm处C.脐周附近D.侧卧位,脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处E.超声定位点
18、患者女性,35岁,既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史10余年因劳累后突发气急、胸闷来院急诊体检端坐呼吸,烦躁不安,呼吸40次/分,心率150次/分,律不齐拟诊“急性肺水肿〃,以下哪项临床表现对诊断最具特异性A.发组,烦躁不安B.心尖部奔马律C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.双肺哮鸣音E.咳粉红色泡沫痰
19、休克时细胞代谢障碍表现为A.ATP产生减少B.乳酸产生增加C.细胞水肿D.糖原分解减弱E.细胞内高钾2()、以下哪项Marshall评分标准中未涉及A.呼吸系统(PaO2/FiO2)B.肾(血清肌酊)C.肝(血清胆红素)D.肠道(肠鸣音)E.血液系统血小板计数
21、患者男性,75岁,因突发神志不清5小时入院查头颅CT示脑干出血,在急诊发现患者呼吸不规那么,气管插管后收住ICU予机械通气,测血压150/60mmHg建议患者的体位为A.平卧位B.侧卧位C.头低脚高位D.头高脚低位E.30°〜45°半卧位
22、热射病患者高热降温时常用的灌肠溶液为A.冰盐水B.冰葡萄糖水C.冰肥皂水D.冰蒸馆水E.冰甘露醇
23、男性,75岁,胸痛发作持续4小时含硝酸甘油无效心电图示II、山、aVF导联呈弓背样抬高6mmVI〜V3导联ST段水平样压低4mm偶发室性期前收缩1次,诊断为急性心肌梗死,最适宜的处理是A.溶栓治疗B.心电监护C.静脉注射吗啡D.静脉滴注利多卡因E.静脉滴注极化液
24、失血性休克初期输入右旋糖酎扩容后血氧指标低于正常的有A.动脉血氧分压B.血氧容量C.动脉血氧含量D.血氧饱和度E.静脉血氧含量
25、为根治折返性室上性心动过速,应首选A.自动心脏复律除颤器ICDB.外科迷路手术C.心脏再同步化治疗CRTD.射频消融RFCAE.服用胺碘酮。