2023年消毒灭菌效果监测方案

2023年消毒灭菌效果监测方案为进一步标准我院的环境卫生学监测工作，有效预防医院感染，根据？医疗机构消毒技术标准（WST367-2023）、？医院消毒卫生标准（GB15982-2023）、？医疗机构空气净化标准（WST368-2023）、？医院洁净手术部建筑技术标准（GB50333-2023）医务人员手卫生标准和血液透析相关治疗用水等标准的要求，结合我院实际，特制定本方案本方案自2023年1月1日起实施

一、监测标准

（一）采样和检查原那么.采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4h；假设样品保存于0℃〜4c时，送检时间不得超过24ho.常规监督检查可不进行致病性微生物检测，涉及疑似医院感染爆发、医院感染爆发调查或工作中疑心微生物污染时，应进行目标微生物的检测.I类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所n类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等III类环境为母婴同室；消毒供给中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区

（二）诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测.手术器械每月随机抽取消毒供给中心机械清洗、手工清洗的手术器械；将器械分为平面类、关节类、管腔类、结构复杂类四种类型，每类器械随机抽取5个清洗后样本进行ATP检测采样时间手术器械清洗后采样部位手术器械全外表

1.3手术器械检测方法

1.

3.1采样对器械的全部外表进行采样2激活/震荡将采样棒蓝色末端彻底按压进入管腔内液体中，激活反响水平窄幅震荡5秒钟L

3.3测量将采样棒放入荧光检测仪中读取数值

2.内镜将内镜分为灭菌内镜、高水平消毒内镜两种类型分别抽样检测；每季度抽取行监测，并进行相应致病性微生物的检测5监测数量采用轮换抽检的方式，每次按25%比例抽检内镜数量少于等于5条的，每次全部监测；多于5条的，每次监测数量不低于5条当内镜室负责清洗、消毒的工作人员变动时，内镜清洗消毒机新安装或维修后，应增加监测的比例和次数

（八）医疗器材检查方法1采样时间在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样2灭菌医疗器材的检查方法1可用破坏性方法取样的，如一次性输液（血）器、注射器和注射针等按照？中华人民共和国药典？中“无菌检查法〃进行对不能用破坏性方法取样的医疗器材，应在环境洁净度10000级下的局部洁净度100级的单向流空气区域内或隔离系统中，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体外表涂抹，采样取全部外表或不少于100cm2；然后将除去手接触局部的棉拭子进行无菌检查2牙科应在环境洁净度10000级下的局部洁净度100级的单向流空气区域内或隔离系统中，将每支分别置于含20mL〜25mL采样液的无菌大试管（内径25mm）中，液面高度应大于

4.0cm于旋涡混合器上洗涤震荡30s以上，取洗脱液进行无菌检查3消毒医疗器材的检查方法

3.1可整件放入无菌试管的，用洗脱液浸没后震荡30s以上，取洗脱液

1.0mL接种平皿，将冷至40℃〜45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL〜20mL36℃士1℃恒温箱培养48h计数菌落数（CFU/件），必要时别离致病性微生物2可用破坏性方法取样的，在100级超净工作台称取1g—10g样品，放入装有10mL采样液的试管内进行洗脱，取洗脱液L0mL接种平皿，计数菌落数（CFU/g）必要时别离致病性微生物对不能用破坏性方法取样的医疗器材，在100级超净工作台，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体外表涂抹采样，被采外表〈100cm取全部外表，被采外表2100cm2取100cm2然后将除去手接触局部的棉拭子进行洗脱，取洗脱液

1.0mL接种平皿将冷至40℃〜45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL〜20mL36℃士恒温箱培养48h计数菌落数（CFU/cm）必要时别离致病性微生物4结果判定1高度危险性医疗器材应无菌

4.2中度危险性医疗器材的菌落总数应W20CFU/件（CFU/g或CFU/100cn）不得检出致病性微生物

4.3低度危险性医疗器材的菌落总数应W200CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2）不得检出致病性微生物

（九）清洁用品的消毒效果监测1采样时间消毒后、使用前进行采样2采样方法布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取lcm3cm直接投入5nli含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检3结果判定未检出致病菌为消毒合格4监测频次每季1次当疑心与医院感染爆发有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测

（十）血液透析相关治疗用水1微生物试验L1采样部位应在按比例配制透析液装置的入口处或在混合罐的入口处，收集处理水的试样

1.2监测方法

1.

2.1试样应在收集后30min内进行化验，或立即放在〜5℃下储存，并按常规程序在收集后24h内化验应采用常规的微生物检验方法（倾注平板法）获得细菌总数计数（标准培养皿计数）.培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物.计算菌落数目应在35℃〜37c下培养48h后进行.48h后假设呈阴性，可于72h后再检查.这是标准的操作方法.也可用另一种方法测定水生微生物，即采用膜过滤技术滤除500mL〜1000mL水，并在像R2A这样的低营养琼脂培养基上可在28℃〜32℃下培养5d或更长时间

2.2应用邕试剂法检查内毒素测定是否有致热原结果判定.1处理水要求细菌数100cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端透析机每台透析机每年至少检测1次内毒素V

0.25EU/ml；采样部位同上每台透析机每年至少检测1次L4监测频次处理水细菌培养应每月1次；内毒素检测至少每3个月1次2化学污染物试验化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次

（十一）紫外线灯消毒效果监测1检测方法

1.1紫外线灯辐照计测定法开启紫外线灯5min后，将测定波长为

253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离Im的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的辐射照度值

1.2紫外线强度照射指示卡监测法开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比拟2结果判定普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合GB19258要求；使用中紫外线灯照射强度270uw/cm为合格；30w高强度紫外线新灯的辐射强度2180uw/cm2为合格3考前须知紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用；紫外线监测指示卡应取得国家卫生行政部门的许可批件，并在产品有效期内使用4监测频次紫外线强度每半年监测一次，当紫外线灯使用累积时间超过1000小时应当每季度监测一次

二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测方案

（一）环境卫生学及消毒灭菌效果监测方案说明

①各科室空气为自测工程

②其它按季度监测的工程，院感办将按照方案进行抽检

③按月监测的工程，由科室自测；院感办抽检月份，科室不需要再进行监测

④科室监测工程每月的10-20日为监测日

⑤当疑心医院感染爆发或疑似爆发与医院环境有关时应随时监测，并进行目标微生物检测

（二）每月手术器械清洗质量ATP监测抽样方案

（三）每季度内镜清洗质量ATP监测抽样方案注内镜外外表清洗合格ATP值W150RLU参考手术器械清洗合格的推荐阈值参考文件医院消毒卫生标准GB15982-2023医院洁净手术部建筑技术标准GB50333-2023医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005医疗机构消毒技术标准WS/T367-2023医务人员手卫生标准WS/T313-2023医院消毒供给中心第3局部清洗消毒及灭菌效果监测标准WS

310.3-2023临床输血技术标准卫医发

（2000）184号血液净化标准操作规程（2023版）？卫医管发

（2023）15号血液透析及相关治疗用水YY0572-2023静脉用药集中调配质量管理标准卫办医政发〔2023）62号内镜清洗消毒技术操作标准卫医发

（2004）100号内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南1试行）？软式内镜清洗消毒技术标准报批稿SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引

（2023）生物平安柜？YY0569-2005中国疾控中心环境所关于3MTMClclean-TraceTM清洁监测管理系统用于医疗器械清洗效果评价的研究报告〃MichelleJAlfaPhDIramFatimaMScetal.Validationofadenosinetriphosphatetoauditmanualcleaningofflexibleendoscopechannels.AmericanJournalofInfectionControl:2023（1-4）.医院感染管理办公室2023年12月科室25%内镜数量进行ATP监测

2.1采样时间内镜清洗后

2.2采样部位内镜外外表及内腔面

2.3软式内镜检测方法

2.

3.1内镜外外表的检测方法

2.

3.

1.1取样取末端10cm长的外外表进行采样，对采样棒施加适当压力，旋转采样棒，以“Z〃形取样

2.

3.

1.2激活/震荡将采样棒蓝色末端彻底按压进入管腔内液体中，激活反响水平窄幅震荡5秒钟

2.

3.

1.3测量将采样棒放入荧光检测仪中读取数值

2.

3.2内腔吸引/活检管道的检测方法

2.

3.

2.1准备把检测工具包中的连接管，塞子连接到位

2.

3.

2.2冲洗管腔用40ml的无菌水冲洗要采样的腔道，并用60ml的空气冲洗腔道，收集所有灌洗用水

2.

3.

2.3激活/震荡用水质采样棒对灌洗用水采样，立即激活并水平窄幅震荡5秒钟

2.

3.

2.4测量将采样棒放入荧光检测仪中读取数值3结果判断

1、依据中国疾控中心环境所关于3MTMClclean-TraceTM清洁监测管理系统用于医疗器械清洗效果评价的研究报告〃结果显示对清洗后手术器械ATP残留量进行测定时“ATP值〃W150RLU可作为判定清洗合格的推荐阈值

2、依据MichelleJAlfaPhDIramFatimaMScetal.Validationofadenosinetriphosphatetoauditmanualcleaningofflexibleendoscopechannels.AmericanJournalofInfectionControl:20231-4研究结果证实:胃肠镜管路“ATP值〃W200RLU可作为判定清洗合格的推荐阈值三灭菌效果监测.压力蒸汽灭菌效果的监测1压力蒸汽灭菌效果的监测包括物理监测法、化学监测法、B—D测试和生物监测

1.

1.1物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数温度波动范围在+3C内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求

1.2化学监测法

2.1应进行包外、包内化学指示物监测具体要求为灭菌包包外应有化学指示物高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，那么不必放置包外化学指示物通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否到达灭菌合格要求

2.2采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时-，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测

1.

1.3B-D试验

1.

3.1测试方法预真空（包括脉动真空〕压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试，测试前先预热灭菌器，将B-D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层靠近柜门与排气口底前方；柜内除测试包外无任何物品；在134℃温度下，时间不超过

3.5min取出测试包，观察B-D测试纸颜色变化

3.2结果判定B-D测试纸均匀一致变色，说明B-D试验通过，灭菌器可以使用；变色不均匀说明B-D试验失败，可再重复一次B-D测试，合格，灭菌器可以使用；不合格，需检查B-D测试失败原因，直至B-D测试通过后该灭菌器方能使用

1.

1.4生物监测法

1.

1.

4.1监测方法将生物指示物置于标准试验包的中心部位，标准试验包由16条41cmX66cm的全棉手术巾制成制作方法将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成2层，然后叠放，制成23cmX23cmX15cm大小的测试包经一个灭菌周期后，在无菌条件下取出标准试验包的指示菌片，投入漠甲酚紫葡萄糖蛋白陈水培养基中，经56c±1℃培养7d（自含式生物指示物按产品说明书执行），观察培养结果

1.

1.

4.2结果判定阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阴性，判定为灭菌合格阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阳性，那么灭菌不合格；同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致

1.

1.

4.3考前须知标准生物监测包置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照和阴性对照如果一天内进行屡次生物监测，目牛物指示剂为同一批号，那么只设一次阳性对照即可

1.

1.

4.4监测频次应每周监测一次；灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放；采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测2过氧化氢低温等离子灭菌的效果监测物理监测每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数化学监测每个灭菌包均使用包内、包外化学指示物，包内化学指示物置于最难灭菌部位生物监测采用嗜热脂肪肝菌芽抱作为指示菌株每天至少监测一次将嗜热脂肪杆菌芽胞单独放入专门的低温纸包装中，置于灭菌器最难灭菌的部位（最里面的左、右上角部位）进行监测设阳性、阴性对照

（四）空气的消毒效果监测.采样时间I类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；n类、in类、w类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；疑心与医院感染爆发有关时采样.监测方法采用洁净技术净化空气的房间可选择平板暴露法和空气采样器法，参照GB50333医院洁净手术部建筑技术标准要求进行监测空气采样器可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器检测时将采样器置于室内中央

0.8m〜

1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30mino房间大于loin者，每增加10n增设一个采样点洁净房间空气质量的监测

2.

1.1采样要求I级洁净手术室和洁净辅助用房检测前，系统应已运行15min其他洁净房间应已运行40min在确认风速、换气次数和静压差在正常范围后，再检测空气中的细菌菌落数

2.

1.2采样方法

1.

2.1当送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别检测；当送风口分散布置时，按全室统一布点检测测点可均匀布置，但应避开送风口下方同时设培养基对照和操作过程对照整个操作应符合无菌操作的要求

1.

2.2沉降法采样时，用直径9cm的培养皿，在空气中暴露30min36℃±1℃恒温箱培养48h培养皿中的菌落数（CFU）代表空气中沉降下来的细菌数，以个/皿表示

1.3采样高度

1.

3.1采样点可布置在地面上或不高于地面

0.8m的任意高度上；

1.

3.2在手术区检测时无手术台4布点方法及结果判断见下表洁净手术室静态（空态）时空气采样方法（沉降法）注

1.浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果

2.眼科专用手术室周边区比手术区可低2级洁净辅助用房的分级标准注浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果

2.2未采用洁净净化空气的房间1室内面积W30nl2设内、中、外对角线三点，内、外点距墙壁1米处；室内面积30ni2设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1米处，将普通营养琼脂平皿〔中90mm）放置各采样点，采样高度为距地面

0.8m~l.5m；采样时将平皿盖翻开，扣放于平皿旁，暴露规定时间类环境暴露15minIILIV类环境暴露5min）后盖上平皿盖及时送检将送检平皿置36℃±1℃恒温箱培养48h计数菌落数，假设疑心与医院感染爆发有关时，进行目标微生物的检测

2.

2.2布点方法22室内面积W30nl布点图室内面积＞30m2布点图

2.3计算方法平板暴露法按平均每皿的菌落数报告cfu/（皿・r-oo空气采样器法计算公式［如式（A.1）］0°O采样器各平皿底空气中菌落总数（CFU/m3）二采样速率1L/minJ又采样时间〔minj

2.4结果判断.

4.1洁净手术部，空气中的细菌菌落总数符合GB50333的要求（

2.

1.4布点方法及结果判断）其他洁净场所细菌总数W4CFU/（30min•直径9cm平皿）.

4.2非洁净手术部1室）、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数W4CFU/（15min•直径9cm平皿）.

4.3儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供给中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数W4CFU/（5min•直径9cm平皿）.考前须知采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止lOmin后采样.监测频次1对感染高风险部门如手术部（室）、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病房等每季度进行监测2洁净手术部（室）及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次3遇医院感染爆发疑心与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测

（四）物体外表消毒效果监测1采样时间潜在污染区、污染区消毒后采样清洁区根据现场情况确定2采样面积:被采外表＜100cm2取全部外表;被采外表2100cm2取100cm2o3采样方法用5cmX5cm灭菌规格板放在被检物体外表，用浸有无菌

0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1〜4个规格板面积，剪去手接触局部，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检门把手等小型物体那么采用棉拭子直接涂抹物体采样假设采样物体外表有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂4检测方法把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液LOmL接种平皿，将冷至40℃〜45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL〜20mL36℃±1℃恒温箱培养48h计数菌落数5结果计算1规那么物体外表［如式（A.2）］平均每皿菌落数X采样液稀释倍数［A2物体外表菌落总数（CFU/m2）二采样囿积（co〕…2小型物体外表的结果计算，用CFU/件表示6结果判定洁净手术部、其他洁净场所、非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体外表细菌菌落总数W5CFU/cm22儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供给中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体外表细菌菌落总数＜10CFU/cm27采样频次每月1次当疑心与医院感染爆发有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测

（五）手和皮肤消毒效果监测1手消毒效果监测

1.1采样时间采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样

1.2采样方法将浸有无菌

0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2）并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10niL采样液的试管内送检采样面积按平方厘米cnO计算假设采样时手上有消毒剂残留，采样液应含相应中和剂检测方法把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液

1.0mL接种平皿，将冷至40℃〜45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL〜20mL36℃±1℃恒温箱培养48h计数菌落数，必要时别离致病性微生物结果计算[如式A.3]平均每皿菌落数X采样液稀释倍数A医务人员手菌落总数CFU/m2=30X2…一结果判定

5.1卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应W10CFU/cm

25.2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应W5CFU/cm22皮肤消毒效果监测

2.1采样时间按照产品使用说明规定的作用时间，到达消毒效果后及时采样2采样方法用5cmX5cm的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10mL含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检不规那么的皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样3检测方法同手消毒效果监测的

1.3结果判定皮肤消毒效果的判定标准遵循手消毒效果标准考前须知采样皮肤外表缺乏5cmX5cm可用相应面积的规格板采样

3、采样频次每季度，当疑心与医院感染爆发有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测六使用中消毒液染菌量测定1采样方法用无菌吸管按无菌操作方法吸取

1.0mL被检消毒液，参加9mL中和剂中混匀醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含

0.1%硫代硫酸钠中和剂，洗必泰、季镀盐类消毒剂用含

0.3%吐温80和

0.3%卵磷脂中和剂，醛类消毒剂用含

0.3%甘氨酸中和剂，含有外表活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中参加吐温80至3版也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂2检测方法用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液

1.0mL接种平皿，将冷至40℃〜45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL〜20mL36℃±1℃恒温箱培养72h计数菌落数；必要时别离致病性微生物消毒液染菌量计算公式［如式（A.4）］消毒液染菌量（CFU/mL）=平均每皿菌落数X10X稀释倍数…（A.4）3结果判断使用中灭菌用消毒液应无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量W10cfu/mL其他使用中消毒液染菌量W100cfu/mL4考前须知采样后4h内检测5监测频次使用中灭菌用消毒液每月1次，使用中消毒液每季1次当疑心与医院感染爆发有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测

（七）内镜消毒、灭菌效果监测1采样时间在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样2采样方法取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50mL含相应中和剂的洗脱液（醛类消毒剂的中和剂为

0.3%甘氨酸，含氯消毒剂的中和剂为

0.K硫代硫酸钠），从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集（可使用蠕动泵）送检将洗脱液充分混匀，取洗脱液

1.0mL接种平皿将冷至40℃〜45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL〜20mL36℃±1℃恒温箱培养481）计数菌落数（CFU/件）将剩余洗脱液在无菌条件下采用滤膜（

0.45iim）过滤浓缩，将滤膜接种于凝固的营养琼脂平板上（注意不要产生气泡），置36℃±1℃恒温箱培养48h计数菌落数

2.1当滤膜法不可计数时［如式（A.5）］菌落总数（CFU/件）=m（CFU/平板）X50（A.5）式中m——两平行平板的平均菌落数

2.2当滤膜法可计数时［如式（A.6）］菌落总数（CFU/件）=m（CFU/平板）+ml〔CFU/滤膜）（A.6）式中M两平行平板的平均菌落数；Ml滤膜上菌落数3结果判定消毒后的内镜合格标准为细菌总数（20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为无菌检测合格4监测频次消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录；灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录当疑心与医院感染爆发有关时，应及时进科室项目频率综合手术室妇儿手术室心脏手术室急诊手术室肛肠手术室杂交手术室门诊手术室烧伤与慢性创面治疗科、整形美容科手术室空气、医务人员手、使用中消毒剂、清洁用品每季物体外表、使用中灭菌剂、灭菌物品监测每月眼科病房手术室眼科门诊手术室空气、医务人员手、清洁用品每季物体外表、消毒后物品、快速灭菌物品每月麻醉复苏室空气、医务人员手每季物体外表、消毒后物品每月消毒供给中心空气、医务人员手每季物体外表、低温灭菌物品（腹腔镜、胸腔镜、关节镜、脑室镜）无菌检测、高压蒸汽灭菌物品无菌检测每月血液透析室空气、医务人员手、物体外表、入口液、出口液、透析用水、使用中灭菌剂每月生殖医学科空气（手术间、层流台）、医务人员手每季物体外表、灭菌物品监测每月产房空气、医务人员手每季物体外表、使用中消毒剂每月消化内镜、纤支镜室、儿科内镜、耳鼻喉门诊医务人员手、消毒内镜每季空气、物体外表（ERCP间、清洗间、操作间〕每季使用中消毒剂、灭菌内镜每月介入放射手术室空气、医务人员手每季物体外表、使用中消毒剂每月输血科储血冰箱空气每月细菌室医务人员手、空气（生物平安柜）、物体外表每季静脉用药调配中心妇儿输液室静配仓综合楼输液室静配仓医务人员手、使用中消毒液每季物体外表、空气（静配仓、生物平安柜）每月感染性疾病科空气、医务人员手、物体外表每季营养科医务人员手、空气、物体外表每季超声科穿刺室空气每季PICC穿刺室空气每季肾内腹透室空气每季院前急救医务人员手、物体外表、消毒后物品每季妇产科治疗室空气、医务人员手每季物体外表、消毒后物品每月门诊换药室空气、医务人员手、物体外表每季母婴中心空气、医务人员手、物体外表每季皮肤门诊空气、医务人员手、物体外表、每季口腔门诊空气、医务人员手、物体外表、灭菌物品监测〔车针、等）每季治疗用水每月ICU一区ICU二区ICU三区心脏重症ICU神经外ICU急诊ICUNICUPICU空气、医务人员手、使用中消毒液每季物体外表、消毒后物品（流量传感器、湿化瓶、复苏气囊等〕每月心内CCU物体外表、工作人员手每季血液科穿刺室空气、物体外表、医务人员手每季血液科移植病房空气、医务人员手、物体外表每月胸外科、神经外科、心脏外科、创伤骨不斗物体外表、医务人员手每季产科、儿科空气〔配奶室、洗浴室）、医务人员手、物体外表〔配奶室、洗浴室）、灭菌后物品〔奶瓶、奶嘴）每季其它根据感染发病情况随时增加科室及工程器械分类机械清洗（件）手工清洗器械清洗合格ATP值超声手工清洗器械（件）酶液浸泡擦拭清洗（件）平面类55W150RLU关节类555W150RLU管腔类555W150RLU结构复杂类555W150RLU眼科手术室及准分子激光手术室5W150RLU类别科室内镜名称总数量（件）.XX444皿工日抽样数量（件）内腔面清洗合格ATP值灭菌内镜耳鼻喉门诊鼻窦镜202W200RLU耳鼻喉护理单元鼻窦镜22W200RLU门诊手术室膀胱镜、宫腔镜132W200RLU生殖医学中心宫腔镜72W200RLU麻醉科视可尼镜头11W200RLU妇儿手术室腹腔镜、富腔镜248W200RLU综合手术室腹腔镜、鼻窦镜、电切镜、膀胱镜、肾镜、输尿管镜4015W200RLU高水平消毒内镜消化内镜胃镜、肠镜113W200RLU纤支镜室（包括麻醉科、ICU一区、ICU三区、急诊ICU）气管镜93W200RLU耳鼻喉门诊电子喉镜51W200RLU儿科门诊气管镜21W200RLU洁净用房等级沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度空气洁净度级别布点方法手术区周边区手术区周边区I（局部百级、周围千级）

0.2cfu/30min-

①90HIl5cfu/m

30.4cfu/30min-

①90皿1Ocfu/m356手术区13点、周边区8点（每边内2点）II（局部千级、周围万级）

0.75cfu/30min-090皿25cfu/m

31.5cfu/30min-

①90皿50cfu/m367手术区5点（双对角布点〕，周边区6点（长边内2点，短边内1点）III［局部万级、周围10万级）2cfu/30min・090皿75cfu/m34cfu/30min-

①90皿150cfu/m378手术区布点3点（对角线布点），周边区4点〔每边内1点）IV（三十万级）6cfu/30min•

①90皿

8.5面积30m2布放4点，面积W30m2布放2点洁净用房等级沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度空气洁净度级别I局部集中送风区域

0.2个/30min•

①90皿其他区域:

0.4个/30min•

①90皿局部5级，其他区域6级II

1.5cfu/30min•

①90皿7级III4cfti/30min•

①90皿8级IV6cfU/30mirr

①90皿

8.5级。