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文本内容:
糖尿病入门知识点
一、基本概念
1、糖尿病定义由于胰岛细胞不能正常分泌胰岛素使胰岛素绝对或相对不足,或靶细胞对胰岛素的敏感性降低,而引起糖类、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢紊乱,出现血糖升高、尿糖阳性的•种慢性消耗性疾病
2、空腹血糖是指在隔夜空腹(至少8〜10小时未进任何食物,饮水除外)后,早餐前采的血,所检定的血糖值,为糖尿病最常用的检测指标
3、餐后血糖从进食第一口算起,2小时后测定的血糖称作餐后血糖,餐后血糖代表进食刺激后胰岛素的分泌情况,以及药物与饮食治疗的情况
4、餐前血糖三餐就餐前测量的血糖称作餐前血糖,早餐前即为空腹血糖餐前血糖主要是指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的量
5、睡前血糖睡觉前,一般在2130-2200之间测量的血糖称作睡前血糖睡前血糖监测主要是防止出现夜间低血糖
6、夜间血糖用于了解有无夜间低血糖,特别是出现不可解释的空腹血糖时应监测夜间血糖
7、随机血糖反应测量当时的血糖,出现低血糖症状或者怀疑低血糖或其它不适症状时随时测得的血糖
8、糖化血红蛋白糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近3月的血糖控制情况
9、糖化血清蛋白糖化血清蛋白测定可有效反映患者过去1〜2周内平均血糖水平
10、糖耐量低减指餐后血糖高于正常又低于糖尿病诊断标准的一种糖尿病前期状态餐后血糖受损是从正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段,在这阶段,患者如果注意饮食疗法和运动疗法以及适当药物治疗的话,血糖有可能逐渐变为正常否则的话,极有可能发展成为糖尿病
11、空腹血糖受损指空腹血糖高于正常且又低于糖尿病诊断标准的一种糖尿病前期状态空腹血糖受损是从正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段,在这阶段患者如果注意饮食疗法和运动疗法以及适当药物治疗的话,血糖有可能逐渐变为糖尿病病人的11倍且病情发展快,程度重,其截肢率是非糖尿病病人的40倍,但与糖尿病的程度无关易与周围神经病变等发展为糖尿病足症状
①患者有肢体缺血的症状怕冷、酸胀、麻木、发凉、疼痛、间歇性跛行;
②患者有肢体缺血体征皮色苍白,皮温低肌肉萎缩等营养不良的改变,患者足背动脉或者胫后动脉博动减弱或消失;糖尿病与代谢综合征(metabolicsyndromeMS)代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病的危险因素两者互为因果,糖尿病易伴发引起代谢综合征,代谢综合征大大增加糖尿病患病风险代谢综合征表现
1、腹部肥胖或超重;
2、血脂异常[高甘油三酯(TG)血症及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]低下;
3、高血压;
4、胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常;
5、可有微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态(C-反应蛋白CRP)增高及促血栓状态(纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物一1PAI-1)增高可无症状或表现为身体不适、疲乏无力等糖尿病高血压概念糖尿病高血压不是一个疾病的名字,它指的是糖尿病合并高血压因为糖尿病、高血压两种疾病无论是病因、互相影响还是危害上都存在共通性,两者被称为同源性疾病因此常常合并发作,形成糖尿病高血压症状
1.糖尿病本身的临床表现可症状不典型或具有多饮、多尿、多食、乏力、困倦、消瘦等特征性改变以及糖尿病合并其他并发症时的相应表现
2.高血压的临床表现早期可无症状或有头痛、头晕、视物模糊、眼花、食欲不振、耳鸣、失眠等危害糖尿病患者高血压的患病率为非糖尿病患者的两倍,且糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提早10年出现,而伴有高血压者更易发生心肌梗塞、脑血管意外及末梢大血管病,并加速视网膜病变及肾脏病变的发生和发展糖尿病心脏病e1derlydiabeticcardiopathy概念广义的糖尿病心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等症状
1.休息时心动过速
2.无痛性心肌梗死由于糖尿病病人常存在自主神经病变,心脏痛觉传入神经功能减退,病人仅有恶心、呕吐、充血性心力衰竭或表现为心律不齐心源性休克,有些仅出现疲乏无力头晕等症状,无明显心前区疼痛糖尿病病人发生急性心肌梗死者较非糖尿病病人为多病情较重,预后较差且易再次发生梗死此时预后更差,易发生心搏骤停
3、直立性低血压常伴头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍、昏厥,甚至休克
4、猝死本病病人偶因各种应激如感染、手术、麻醉等均可导致猝死临床上表现为严重的心律失常(如室性颤动、扑动等)或心源性休克,发病突然,病人仅感短暂胸闷、心悸,迅速发展至严重休克或昏迷状态,体检时血压明显下降,阵发性心动过速或心跳心搏骤停,常于数小时内死亡危害糖尿病心脏病是糖尿病患者致死的主要原因之一糖尿病患者伴冠心病常表现为无痛性心肌梗死,梗死面积比较大,穿壁梗死多,病情多比较严重预后比较差,病死率较高糖尿病脑病(DiabeticNeuropathies)糖尿病对中枢神经系统的影响已引起人们的广泛重视糖尿病脑病这一概念被逐步丰富和完善,尽管目前尚无标准定义,但基本可理解为糖尿病引起的认知障碍和大脑的神经生理及结构改变轻则出现反应迟钝、记忆力下降,严重则出现脑血栓、脑中风及老年痴呆等情况,症状学习能力下降,记忆功能减退,语言、理解、判断等能力受影响,可伴有神情淡漠,表情呆滞,反应迟钝,严重者生活不能自理而学习记忆障碍是糖尿病中枢神经系统并发症的主要表现其中,1型糖尿病患者主要在联想记忆和学习技能及注意力方面存在障碍2型糖尿病患者认知功能损害主要在学习和记忆方面反复发作低血糖的患者常出现反应时间延长和注意力下降重度糖尿病性脑病者有意识障碍,如嗜睡、昏睡或意识模糊,昏迷等如出现脑梗、脑出血等急性病症则出现对应症状糖尿病骨关节病糖尿病可能是引致骨关节炎的一个危险因子,糖尿病会加速骨关节炎、骨质疏松的发生与正常人相比,糖尿病患者的大小骨关节病更常见、更严重糖尿病骨关节病的发生率随糖尿病病程延长而增加症状
1.关节僵硬:有的人久坐后忽然感到有些关节像上了锁一样转动不得这种情况在早晨起床后,以及较长一段时间不运动后格外明显,手脚僵硬是故关节炎患者经常出现的一种现象.关节活动受限身体某个或某些关节运转不自如.关节肿大变形或畸形关节间隙积液增多,造成了肿胀,使疼痛加重,甚至关节难以转动当关节蜕化时,关节滑膜就会经常发炎.关节活动时发生喀嚓声.易骨折糖尿病皮肤病.皮肤感染病人经常患有用肿、毛囊炎、脓疱病和痈等细菌感染口腔部位经常出现“鹅口疮:鹅口疮是一种称为“念珠菌”的霉菌感染引起的念珠菌感染还可以发生在指甲、男性的外生殖器龟头皮肤上的癣病也是由于霉菌感染造成的糖尿病病人容易发生手癣、体癣、股癣、足癣等癣病.皮肤瘙痒这种瘙痒是一种全身性的,而且非常顽固在糖尿病的早期,这种瘙痒症状非常多见当病人经过治疗,病情有明显缓解的时候皮肤瘙痒也可能逐步消失.感觉异常包括有皮肤麻木、针刺感、疼痛或灼痛感等,特别是病人的足部,更容易发生感觉异常还有的病人下肢出汗减少或无汗;当环境湿度增高时,患者其他部位出汗增多.糖尿病性大疱病是一种发生于患者手脚处的皮肤并发症这种水疱突然发生,反复出现却没有任何自觉症状水疱大小不等,疱壁薄,疱内是澄清的液体,疱的外边也没有红晕一般经过数周可以自愈,或者消退后在皮上遗留有色素沉着这种大疱病往往发生在糖尿病病程长、全身状况差并有严重并发症的患者身上,所以病人的预后差,甚至可导致病人死亡.糖尿病性黄瘤糖尿病性黄瘤是膝、肘、背部或臀部的皮肤上,突然出现成群从米粒到黄豆粒大小的黄色丘疹或小疙瘩(医学上称为“结节”)这种黄瘤表面有光泽,一般没有瘙痒等自觉症状,摸起来略比周围的皮肤硬.糖尿病性皮疹这种皮肤改变,发生在小腿前面开始的时候是圆形或卵圆形暗红色的丘疹直径只有
0.3厘米左右这种丘疹有的分散存在,有的则群集在一起,表面上有皮屑皮疹消退以后,皮肤上会出现局部萎缩或色素沉着糖尿病胃肠病糖尿病胃肠病变十分常见,可见于3/4以上的糖尿病患者,且病变可发生在从食管至直肠的消化道的各个部分,临床表现多样.咽下困难和烧心.恶心、呕吐常伴随体重下降和早饱.腹泻1)多为慢性,可以很重,可以发生于病程较长及胰岛素治疗者;2)可发生于任何时间,但通常在夜间,可伴随失禁;3)可以是发作性的,可有肠蠕动正常的间歇期,甚至有便秘.便秘可能是糖尿病胃肠病中最常见的表现,有糖尿病神经病变者60%存在便秘它通常是间歇性的,可以与腹泻交替出现.慢性上腹痛胆囊结石或由于广泛性动脉硬化造成的肠缺血可以是糖尿病患者上腹痛的原因胸神经根病变引起的疼痛呈腰带样分布糖尿病口腔疾病糖尿病口腔病变是糖尿病并发症的一种,未控制的糖尿病患者可有多种口腔病变的表现,已控制的糖尿病患者亦可有不同程度的口腔病变糖尿病能并发的口腔疾病有:.口腔粘膜病变表现为口腔粘膜干燥,常有口干、口渴,唇红部可见爆裂齿龈、舌粘膜的糜烂及小溃疡、疼痛,容易发生感染性口炎、口腔白色念珠菌病.龈炎、牙周炎糖尿病患者常出现牙龈充血、水肿、糜烂、出血、疼痛牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成,并有脓性渗出.龈齿在糖尿病患者中普遍存在.牙槽骨吸收、牙齿松动脱落随患者年龄增高而更为普遍.腭部炎症:进展的踽齿根尖炎及齿龈炎向多颗牙齿蔓延,引起发热、疼痛、肿胀及春咽疼痛等症状.牙根面晶主要表现为牙龈萎缩,多颗牙同时鹏坏,对冷热刺激敏感、疼痛治疗不及时易发生牙髓炎及牙根尖周炎,导致治疗更复杂.其它易出现拔牙后愈合时间延长,拔牙后发生疼痛及炎症等其它糖尿病伴发精神障碍的患者越来越多,以情感不稳、焦虑、抑郁和神经衰弱最为多见糖尿病患者常有疲倦、烦闷、疑病、无力、注意力不集中、失眠、记忆力下降等症,许多患者有明显的焦虑症状,紧张、恐惧,伴有心悸、多汗、苦闷、焦虑、脉速、坐立不安等症面且,糖尿病与失眠症状之间还会出现恶性循环
九、糖尿病的预防糖尿病防治三级预防概念一级预防目标是预防2型糖尿病的发生二级预防目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生三级预防目标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率并改善患者的生存质量附录资料:不需要的可以自行删除考试后心理调节技巧同学们:升入高中的第一次考试(月考)结束了,成绩也出来了,不知道同学们现在的心情怎么样,可能是几家欢乐几家愁吧,先不管是乐还是愁,我们都是时候好好调整自己的心态,所以今天我就跟你们一起探讨一下考试后的心理调节主要是分为两大部分,一是成绩还没公布前的心理调节,第二是知道考试成绩后的心理调节
一、考试成绩不清楚前的心理调节虽然考试的成绩现在还不知道,但此时此刻同学们的心情大概可以概括为以下几种.疯狂放松心理我想现在很多同学都想考试后痛痛快快地玩一下,这种心情是可以理解的,考试后轻松一下,发泄一下压抑的情绪是无可厚非的但考试后就将学习抛到九霄云外,这就不对了考完试只是一次人生中小的终点再这个终点后我们还要迎接更多的挑战和起点所以我建议同学们还是利用考试后这段稍微清闲的时间,好好调整自己的情绪,准备迎接下半个学期的紧张学习.盲目乐观心理虽然具体成绩还不知道,可能有的同学认为自己运气不错,超常发挥,有点沾沾自喜但问题是成绩还没公布,不应该有盲目乐观的心理,否则在真实的成绩公布之后,和原来想象的相去甚远,我们的内心就会经历严重的心理挫折,本来乐观的心理就会被失败、痛苦所代替这种痛苦的体验会使心理承受力低的同学产生自卑感所以我们应该调整自己的心态,客观地估计自己的成绩,切忌过高估计成绩我们可以参照上次成绩来估计,因为成绩的提高不是一蹴而就的需要有一个过程,正确认识自己的实力,从而对快要面临的成绩有一个合理的期望还可以与平时成绩相近的同学比较,因为只有与自己平时成绩相近的同学进行比较,才能真正知道自己成绩的意义,从而把自己的可能成绩放在恰当的位置否则,就会过高估计自己的成绩最终导致无法面对真实的成绩.自责后悔心理有的同学因为某些个别地方没有充分发挥,认为不该错的地方错了,错得冤枉,非常自责和后悔,纠缠于自己某个缺陷不放其实考试是涉及到很多综合能力的过程,不能要求自己一点失误也没有关键是尽力吸取经验教训,避免在以后的考试中犯同样的错误.失落焦虑心理考试结束后,随着紧张感的结束,我们有的同学反而感到茫然无措,心理空荡荡的,仿佛失去了什么这种失落心理会使他们失去热情,对什么事都不感兴趣,就是急切地想知道自己的成绩,在紧张焦虑、苦苦等待中度过,这是一种焦虑恐惧心理,我们也应该消除因为处于这种焦虑恐惧中的同学,很难保持良好的学习状态,会出现注意力不集中、倦怠、消极的表现如果真的很难集中投入到学习中去,就可以选择一些需要付出体力的活动,例如通过剧烈的活动如踢球、跑步等来发泄自己消极情感,也可以做一些不需要特别投入的活动如练字等,使自己在充实的活动中等待成绩公布
二、知道考试成绩后的心理调节-避免两种不合理情绪很快我们的成绩就会陆续公布,那么肯定会出现“几家欢乐几家愁”的情形所以也要注意以下两种不合理的心理状态.骄傲自满心理在本次的考试中,肯定有考得不错的同学,那么首先要预先祝贺你取得好的成绩,因为你的付出得到了相应的收获但同时也要特别提醒你们,千万不能骄傲自满我们都知道一个道理池塘里的水经年累月之后就成了死水,而流水不腐的根本就在于它能不断的获得新的活水,补充新的血液我们的学习也是这样,一次考试的成就并不能代表以后的每一次考试都能保持所以我们得再接再厉,创造更好的成绩.心灰意冷心理可能绝大多数同学在试卷发下来的那一刹那间,觉得用简直就是闻者伤心,见者流泪,惨不忍睹!有的同学甚至对未来感到绝望,丧失了对学习与生活的勇气和信心还有的人因此而妄自菲薄、自暴自弃,还有的同学看到别的同学的成绩远远高于自己,会产生比较强烈的嫉妒心理这些同学可能会出现因为害怕考试失败就逃避考试的行为但我们应该清楚地认识到不能因为怕失败就要逃避它难道我们就因为害怕车祸,就不出门了?还有飞机是比汽车更危险的交通工具,但如果条件允许的话,我想人们更喜欢选择飞机吧既然我们都不害怕对我们生命有威胁的东西,我们为什么要害怕考试失败呢?在我们的平时生活中,难道都是没有什么失败和挫折的事情发生的么?相信平时我们都经常听到一些很好的祝福话语,例如一帆风顺、万事如意、马到成功、心想事成等等,但我们认真地想一想,这些祝福的话语真的可以在生活中实现吗?应该可能性不大吧?为什么人们要说这些祝福的话呢?就是人们都知道在生活中肯定有很多挫折和困难,才说出这样的祝福的话语,希望在一定程度上能给对方信心战胜挫折和困难所以在我们的人生征途上肯定会遇到很多挫折和困难,考试只是一个很小很小的困难先来听一下肯德基创始人的故事肯德基创始人的故事很多同学都知道肯德基餐店吧,在全球都有它的连锁店,那么你对肯德基的创始人,也就是肯德基先生有什么印象?可能都是在注册商标上看到的满头白发,留着山羊胡子的小老头吧为什么不用他年轻帅气的照片呢?那我们得先了解一下肯德基先生的故事5岁时父亲去世,14岁时辍学,开始流浪16岁时谎报年龄参军,但军旅生活处处不顺心18岁时结婚,不久妻子卖了他的财产逃跑后来学法律学不成,就卖保险,卖轮胎,经营渡船、加油站等等,都失败了到中年时做餐厅厨师和洗瓶师,但不久也失业年老后要靠福利金生活66岁时拿着几百美元的社会福利金,开着一辆破汽车,向餐厅出售他研制的一种炸鸡配方,88岁时终于因为他的炸鸡配方才获得成功KFC就是这样创办并从此风靡全球所以我们不能逃避失败和挫折,而应该勇敢面对它可能我们一生都试图摆脱压力,但终归是徒劳无功科学家认为,人需要激情、紧张和压力如果没有既甜蜜又痛苦的滋味,人的机体就根本无法存在实验表明,如果将一个人关进隔离室内,尽可能让他感觉非常舒服,但没有任何情感体验,也就是没有喜怒哀乐,他也会很快发疯适度的压力可以激发人的免疫力,从而延长人的寿命如果我们平时都没有考试,或者每次考试都是满分,那么我们就没有学习的动力挫折对于一个生活的强者来说,无异于一剂催人奋进的兴奋剂,可以提高他的认识水平,增强他的承受力,激发他的活力所以挫折可帮助我们更好的适应社会我们的一生其实就是适应所生存的社会的一生,而要适应社会,就要学会随时依社会环境更替调整自己的动机、追求、情感和行为在我们的成长过程中,社会采用奖赏、引导、威胁、甚至惩罚的方式,让我们在成功和挫败中学会适应社会,学会依社会环境的不同来调整自己的言行那么当前我们中学生的主要任务是学习,所以考试就成了我们成长中必不可少的检验如果我们连考试失败都接受不了,那么我们怎么面对以后工作上的失败,生意上的失败,人际关系上的失败?所以我们应该把适度的挫折看为我们成长中的“精神补品”因为在成长中,每战胜一次挫折,就强化一次自身的力量,为下一次应付挫折提供了更多的精神力量,坚强的意志力也就在这一次又一次的锤炼中培养出来著名的美国康奈尔大学做过一次心理实验--青蛙实验实验的正常否则的话,极有可能发展成为糖尿病
12、尿糖尿中葡萄糖阳性并不能诊断糖尿病,血糖是诊断糖尿病的唯一标准因为只有当血糖高到一定浓度,超过肾脏的肾糖域以后尿糖才会出现阳性,此时血糖一般已经很高了另外尿糖高也不一定是糖尿病引起的,尿糖高血糖也可能正常
13、糖耐量试验(OGTT)用于诊断可疑糖尿病患者,患者空腹状态下口服75g葡萄糖测量服糖前(即Omin)、服糖后30min60min120min180min的血糖水平,以此来明确患者是否是糖尿病
14、糖尿病高危人群
①40岁以上者;
②超重和肥胖者;
③家族病史;
④高脂血症患者;
⑤高血压患者;
⑥高胰岛素血症者;
⑦巨大婴儿分娩史;
⑧糖尿病前期人群;
⑨静坐生活方式;⑩长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗者
15、世界糖尿病日是11月14日二糖尿病的症状
1、典型症状三多一少多饮、多食、多尿、消瘦(近期体重减少)
2、不典型症状乏力、头晕、皮肤瘙痒、容易感染、视物模糊糖尿病早期可无症状,需体检才能发现
三、糖尿病分型
1、I型糖尿病(胰岛素依赖型)此类病人发病较急,发病年龄较轻,常见青少年发病,症状较明显,容易发生酮症酸中毒,血中胰岛素含量少,治疗上必须应用胰岛素,对胰岛素敏感
2、I【型糖尿病(非胰岛素依赖型)此类病人发病缓慢,发病年龄大多在40岁以上,病情较轻,很少出现酮体,有时常在体检时才被发现,肥胖型占80%一90%血中胰岛素正常或高于正常人,因肥胖对胰岛素敏感度差,所以必须严格控制饮食,使体重下降,血糖也可随之而下降也可加用口服降糖药,后期胰岛功能衰竭时也需用胰岛素治疗少数非肥胖型或消瘦型病人,口服降糖药效果不好时,可加用胰岛素治疗
3、奸娠糖尿病女性在奸娠期间被诊断的糖尿病,不包括已经被诊断的糖第一部分他们捉来一只健硕的青蛙,冷不防把它扔进一个煮沸的开水锅里这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头,用尽全力跃出让它葬身的水锅,安然逃生实验的第二部分:隔了半小时,他们使用一个同样大小的铁锅,这一回往锅里放入冷水,然后把那只死里逃生的青蛙放进锅里,青蛙自由自地在水中游来游去,接着实验人员在锅底偷偷地用火加热,青蛙不知底细,自然地在微温的水中享受“温暖”慢慢地锅中的水越来越热青蛙觉得不妙了,但等到它意识到锅中的水温已经承受不住了,必须奋力跳出才能活命时,已经晚了,它全身发软呆呆躺在水里直到煮死在锅里这个实验告诉我们,最可怕的不是突然危机的降临而是缓慢渐进的危机降临期中考试成绩不理想的同学考试失利对你们来说不是一件坏事,它在一定程度上是一件好事,给自己敲响了警钟,有了危机意识.才能更努力的学习,记住永远不要认为自己是最努力的,和你自己努力比的同时,也要与周围的同学比
(二)如何看待不好的成绩面对不满意的成绩,先请同学们回答我一个问题“对于考试,你努力学习了吗?”如果以前你没努力,现在努力还来得及,但更多的同学可能会说,我觉得我比初中还努力,但我现在的成绩却远远不如初中的,为什么呢?要想揭开这个疑问,我们必须弄清楚以下两点.高中学习的特点高中的学习跟初中的学习是有很大的不同的高中的知识量比初中的大,理论性、系统性和综合性都增强还有学科间知识相互渗透,从而增加了高中学习的难度,考验同学们各方面的能力也有更高的要求水平所以有的同学没有一下子适应过来,特别是高一的同学而且每个人适应高中学习的速度各不相同,适应快的需要一两个月的时间,适应慢的则需要一两年的时间,也许有的同学上高三才找到学习的感觉但要相信,只要努力肯定会有回报!同时我们也要认识到,努力是相对的,你努力的同时,别人也在努力,你学到十点多,别的同学学到十二点多所以不能只看到自己的努力而没看到别人的付出只许自己进步不许别人有好成绩!.正确认识名次意义很多同学衡量自己的学习有没有进步,都是看名次的,所以就很在意名次的高低高一的同学一定要明白现在你是在一中读书,每个同学都是很有实力的所以你的名次与初中相比肯定是退后一些,应该学会在班级里找到恰当的位置而且也应该知道每个人在班上的名次是不可能固定的,不是进步就是退步也要走出一个误区,就是不能单单看排名,因为很多从前不用功但很有潜力的同学成绩现在赶上来了,人人都在发展应该拥有一颗平常心,正视自己和别人的排名变化,与其嫉妒或羡慕他人,不如虚心向他人请教有效的方法,提高自己的学习效率高中学习是一个知识积累的过程,重在检查所学基础知识漏洞所在,不要将目光只放在眼前的名次上
(三)认识考试的意义,学会总结分析考试成绩不理想的话,你也不应该一味地伤心、后悔,让下半个学期都沉浸在痛苦之中除此之外,最重要的是应该认识到考试的意义,平时的考试或练习的真实意图是使我们同学能够“发现问题,解决问题”,也就是通过考试可以告诉我们什么知识已经掌握,哪些还没有理解通过对考试结果的分析能反映自己学习上的漏洞,只要自己知道漏洞在哪儿,如何去弥补,下一次成绩就一定会提高对考试的分析也指出了我们接下来的复习的重难点以及学习计划的方向,所以考试可以使今后复习的目标更加明确,解决问题的精力更易集中,使我们更好的检测和把握自己那么我们考试后如何分析总结?有的同学考前对试题卷是“可欲而不可求”考时则是对试题卷“奉若真神”,生怕漏了一道题,但是考后则是把它无情的抛弃这时,他们的眼中只有分数了,为什么有那么多的同学没有把眼光放在以后其实分数只不过是对你这阶段努力的一个评价,考完后不是盯着它,难道盯着它就能把66分变成99分吗?关键还是要弄清丢失分数的原因、不清楚的知识以及这一阶段的不足,我们的目标不是这一次次的小考,而是将来的高考我们也应避免不良的归因方式,若将考试成绩差的原因总是归于外部因素,例如埋怨老师教的不好,试题太难等,这就很难地准确地分析考试失败的原因如果找不出真正的原因,那么自然没有办法寻找到更正确、更有效的途径来提高自己所以考试后可结合试卷,对自己平时的复习目的、学习态度和学习方法进行分析对回答正确的题目,要重新温习一下自己运用的是哪个知识点来解答的,是如何理解运用所学知识的答错了的题目,就要找到自己出错的原因,一般原因有粗心、基本概念不清以及计算错误等三类粗心一般是偶然的,通过加强检查可以部分克服但要想一点粗心的错误都不犯,就只有扎扎实实地好好学习,每一次考试都尽最大的努力,一丝不苟基本概念不清,则需要弄清楚是大部分概念都存在问题呢还是个别的?如果是大部分概念都存在程度不同的不清楚问题,就说明在学习方法上有明显欠缺,需要及时补救,加强基本概念的学习,并从最基础的概念开始进行补课如果只是部分概念存在问题,则说明我们在学习这一部分知识时,有缺陷,需要专门进行补漏,把相关教材认真地再学习一遍,并多做有关练习出现计算错误,要分清是偶然的还是经常性的如果只是偶然出错,只需下次考试时,在检查上对计算多下功夫就行了如果是经常在计算问题上丢分,则说明学生在笔算技巧上有问题,需要特别加以训练,应把各种类型计算题的规则好好复习,并进行反复地计算练习,从根本上提高计算能力还有就是要把每部分丢分的比重弄清,比重最大的就是我们的弱点针对错误采取对策加以克服,且要牢牢记住错误的地方,以免再犯同样的错误所以要把平时考试中的错题集中分类,并与过去的错题加以比较,找出隐藏其中的知识难点“登记注册”,作为以后临考复习的重点
(四)调整考后抑郁心态L正确面对外界压力相信同学都觉得学习有很大的压力,这些压力主要来源于父母、老师、同学、亲戚朋友等等觉得没有达到父母的期望值,很难面对望子成龙、望女成凤的父母,其实你可以先分析一下自己是否努力了,是否尽自己的全力了,如果已竭尽全力但仍无达到父母的要求就不必再过多地责备自己你不妨可这样思考只要我尽力了,我的心里就是坦然的,不必再伤心、再痛苦,但求问心无愧,父母对我们的关爱是一种人的本能,一种天性,虽然父母对我们不太理想的考试成绩会表现出焦虑,甚至会有一些指责,这也是亲人间亲情的自然流露反过来说,你对父母的爱感到压力,也是一种对父母的爱还有的同学认为自己考得不好,觉得很难面对同学轻视的眼光和讥讽的话语但我们认真地想一想,如果自己身边的同学考得不好,我们有表露了轻视的眼光和说了很多讥讽的话语吗?应该没有吧所以那些所谓轻视的眼光和讥讽的话语都是我们假想出来的,我们不必在意那些我们假想出来的东西!
2.学会消除不良情绪不管怎样,考得不好总是令人沮丧的事情,要学会寻找合理方式消除内心沮丧把积压在内心的压力宣泄出来,才有利于甩掉包袱轻松再战一般可以通过以下方式来消除内心压抑的情绪
①建立自信不要总是追忆考试过程,也不要经常和同学谈论此次考试,更不能什么事都不做,先暂时把自己的目标定的低一点,要多做一些自己平时做得最好的事情•,或者做一些相对较容易的作业,使自己找回自信这只是给自己喘气的机会,并不是说放弃学习找回自信后就可以有更好的精力投入到学习中去
②学会倾诉我们平时都有这种体验,当我们遇到高兴的事情时,通常希望有人来分享,那么当我们遇到痛苦的事情时,就更需要得到别人的理解、安慰、鼓励、信任和支持所以关于考试考得不好,感到内心很郁闷,就可对亲属、要好的朋友说,一吐为快,也可以向师长寻求解决办法向同龄人倾诉烦恼可以唤起情感的共鸣,向年长的朋友倾诉,可以给你一些建设性的意见,切忌在“男儿有泪不轻弹”中积郁成病
③学会发泄可自备发泄物(布娃娃、塑料玩具、布艺等)摔摔打打,锤上一顿,当然要避免自伤或伤及他人或贵重物品对于女孩子来说,找个地方,比如说把自己蒙在被窝里或者江边痛痛快快地大哭一•场,可以任其流泪,有时候,眼泪是一剂良药,然后擦干眼泪笑逐颜开;对于男孩子来说,找几个朋友踢一场足球或者找一片旷野大喊几声,然后甩甩头昂然前行
④转移注意力考试考得不好,可能有些同学不愿接触外界,闭门思过,终日苦闷不堪此时不妨主动增加生活情趣,转移自己的注意力,把自己解脱出来如平时做些自己喜欢的事情或发展个人爱好,充实自己的生活也可以适当的听一些柔和明快的音乐,也可以自弹自唱,在音乐中排解烦恼,平息愤怒,鼓起勇气,陶冶情操,但不要长时间用来麻痹自己,反正就是要学会从情绪消沉的低谷中走出来
(五)制订可行的学习计划考完后总结固然重要,但是更要找到新的起点,有的同学一次考试失败了,就一蹶不振,我想这样做是没有必要的哭完后,发泄完就静下心来重新找到自己的起点,尽量用一个好心情,用一种平常心去投入下一轮的学习,也许努力不一定会有收获,但不努力一定不会有收获所以调整好心态后,就必须要根据自己的具体情况制订一个可行的计划对于有明显问题的学科需要增加学习时间,对于出现的主要问题要找出相应的对策,并拿出专门的时间加以克服当学习出现全面的退步,应该考虑全面调整学习方法和计划在制订计划时不能急于求成,要根据自己的实际情况,制订适合自己的计划如果我们将目标确定太高或太低,就会失去目标与计划的实际意义例如如果对自己提出过高的要求,那样达不到自己要求的时候又会产生新的心理不平衡所以不能一步登天,要学会给自己设定短期的目标不断给自己制造成功的喜悦,从而不断增强学习和考试的信心有的同学考完后很有动力,列了一大堆复习计划,下了一大堆决心,但是几天过后就又像以前一样了所以请大家要用毅力坚持学习下来,如果一直像以前,不做出改变的话,下次考试怕又要名落孙山,正如0你不在前面写一个1时,0还是0所以请大家能找到新的起点,并扬长补短,当然了,找到起点后决不能停在起点不动,而要前进、奋斗I结语I同学们,,不论发生了什么再美好再糟糕的事,只要是发生在昨天,那都将成为过去对于美好的事物,不要沉醉,对于糟糕的事物,不要悲伤,眼前才是最重要的,更多时候要往前看学习正如吃饭,而考试失败则是饭中的一粒石头,你总不能在人生中对知识最渴求时因为一次的失败而不学习,正如你不会因为饭中有一粒石子而饿着不吃饭吧,所以继续努力,愿你们的付出会有收获今天的广播到此结束,谢谢尿病患者妊娠时高血糖状态
4、其它
四、流行病学
1、我国糖尿病人群以2型糖尿病为主,占90%以上,1型糖尿病约占5%其它类型仅占
0.7%城市妊娠糖尿病患病率接近5%
2、2010年18岁以上人群糖尿病患病率为
9.7%约1亿人2008年妊娠糖尿病患病率为
4.3%o
3、经济发达程度与糖尿病患病率有关,发达地区患病率明显高于不发达地区,城市高于农村
4、男性、低教育水平是糖尿病的易患因素,男性较女性增加26%文化程度大学以下风险增加57%O
5、糖尿病常合并心脑血管疾病和肥胖
6、我国糖尿病流行的可能原因城市化、老龄化、生活方式改变、肥胖和超重的比例增加、筛查方法的改变、中国人的易感性、糖尿病患者生存期增加
五、诊断标准糖尿病的诊断应依据静脉血浆血糖,而不是毛细血管的血糖结果正常人血糖标准空腹血糖〈
6.lmmol/L糖负荷后2h血糖<
7.8mmol/L糖尿病诊断标准符合下列三项中的一项即可
1、典型糖尿病症状(多饮、多食、多尿、体重下降)加上随机血糖>=
11.Immol/L
2、空腹血糖>=
7.Ommol/L
3、葡萄糖负荷后2h血糖〉=1L如无糖尿病症状需改口重复检查才能诊断糖尿病前期诊断糖尿病前期包括空腹血糖受损和糖耐量低减空腹血糖受损
6.Immol/L〈二空腹血糖〈
7.0mmol/L糖负荷后2h血糖
7.8mmol/L糖耐量低减空腹血糖
7.0mmol/L
7.8mmol/L〈二糖负荷后2h血糖
11.Immol/L
六、控制目标•••i-14/袅7中国2型糠尿病综合控制目标七治疗方法糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制儿个方面新发现的糖尿病如血糖不是很高,无严重并发症,可先饮食和运动控制两到三个月,如血糖控制不满意再加用药物治疗糖尿病知识教育糖尿病一旦确诊,即应对病人进行糖尿病教育,包括糖尿病的一般知识、自我血糖和尿糖的监测降糖药物的用法,不良反应的观察和处理等以及各种并发症的表现及防治饮食治疗是各种类型糖尿病基础治疗的首要措施饮食治疗的原则是控制总热量和体重减少食物中脂肪,尤其是饱和脂肪酸含量,增加食物纤维含量,使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理控制膳食总能量的摄入,合理均衡分配各种营养物质维持合理体重,超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%o消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重
①脂肪膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30%饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%0食物中胆固醇摄入量<300明/日
②碳水化合物膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%食物中应富含膳食纤维
③蛋白质肾功能正常者,推荐蛋白质的摄入量占总能量的有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量<
0.8g/kg体重/日;从GFR下降起,即应实施低蛋白饮食<
0.6g/kg体重/日,并同时补充复方a-酮酸制剂
④饮酒不推荐糖尿病患者饮酒每日不超过卜2份标准量(一份标准量为啤酒350ml红酒150ml或低度白酒45ml各约含酒精15g)
⑤食盐食盐摄入量限制在每天6g以内,高血压患者更应严格限制摄入量运动疗法也是糖尿病的基本治疗方法之一应根据病人的实际情况,选择合适的运动项目,量力而行,循序渐进,贵在支持运动方式、强度、频率应结合患者实际情况而定运动时最合适的运动量一般是运动后心率达到170-年龄水平一般推荐中等强度的有氧运动(如快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动),运动时间每周至少150分钟当血糖>14T6mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动戒烟吸烟有害健康,尤其对有大血管病变高度危险的2型糖尿病患者应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟,这是生活方式干预的重要内容之一血糖监测
1、因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖,直到血糖得到控制
2、仅采用生活方式干预控制血糖的患者,可根据需要有目的的通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动
3、使用口服降糖药者可每周监测2-4次空腹或餐后血糖或在就诊前的一周内连续监测三天,每天监测7点血糖(早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前)
4、使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测1)使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量2)使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖并根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量和根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量3)使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖,并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白(HbAlc)是评价长期控制血糖的金指标,也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一标准的HbAlc检测方法的正常值范围为4%-6队在治疗之初建议每3个月检测1次,一旦达到治疗目标可每3-6个月检查一次对于患有贫血和血红蛋白异常性疾病的患者,HbAlc的检测结果是不可靠的可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制其他心血管疾病危险因子的监测和控制2型糖尿病的治疗除了降糖之外血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至关重要糖尿病患者每年应至少检查一次血脂(包括高密度、低密度、胆固醇和甘油三酯)用调脂药物者还应在用药后定期评估疗效和副作用血压在患者每次就诊时均应测量药物降糖药物包括口服降糖药、胰岛素和胰岛素类似物目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂(横胭类药物、格列奈类药物)和非促胰岛素分泌剂(a-糖甘酶抑制剂、双IM类药物和格列酮类药物)上述药物降糖的机制各不相同促胰岛素分泌剂刺激胰岛素分泌胰岛素,增加体内胰岛素的水平双胭类药物主要抑制肝脏葡萄糖的产生,还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用-糖首前抑制剂延缓和减少肠道对淀粉和果糖的吸收格列酮类药物属胰岛素增敏剂,可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用胰岛素按药效长短分类
1、超短效注射后15分钟起作用,高峰浓度「2小时
2、短效(速效)注射后30分钟起作用,高峰浓度2~4小时,持续5〜8小时
4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)注射后4飞小时起效,高峰浓度4~20小时持续2r36小时
5、预混即将短效与中效预先混合,可一次注射,且起效快(30分钟),持续时间长达16~20小时
八、常见并发症急性并发症低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒慢性并发症糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病皮肤病、糖尿病胃肠病、糖尿病口腔病等等还可以合并高血压、冠心病、脑血管疾病、代谢综合征等低血糖正常人血糖<
2.8mmol/L或糖尿病患者血糖<=
3.9mmol/L就是低血糖低血糖对糖尿病患者危害巨大,有种说法,一次低血糖可以抵消一辈子降糖的努力因此糖尿病患者使用降糖药物和胰岛素时一定要慎重糖尿病低血糖的症状表现不一,多数感到无力,难以支持通常都出现交感神经兴奋症状手抖、出冷汗、心悸、饥饿感以及烦躁不安等然而糖尿症在并发自主神经功能障碍时,这些表现并不明显,或者比较迟钝中枢神经症状主要为头痛、头昏、视物模糊,有时定向力障碍、无欲状、嗜睡,严重时陷入昏迷或癫痫发作糖尿症低血糖发生很隐袭,有时开始难以觉察最易导致低血糖乔迷的降糖药是优降糖(格列本腺)糖尿病足diabeticfoot糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变,从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折糖尿病足是致使糖尿病患者截肢的主要原因糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症,是糖尿病患者致残,甚至致死的重要原因之一,不但给患者造成痛苦,而且使其增添了巨大的经济负担多发生于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者症状
1、末梢神经功能障碍表现以四肢末端感觉障碍为主,下肢多于上肢,出现对称性的疼痛和感觉异常感觉异常常先于疼痛出现,多从四肢末端上行,出现麻木、蚁行样、发热、怕冷或触电样感觉,并有“袜套”样感觉迟钝即所谓“无痛足”,这是糖尿病足病的症状表现之一
2、肢体缺血症状早期患者常有肢体发凉、怕冷或怕热、麻木、疼痛,在寒冷季节或夜间加重下肢缺血进一步加重时,会出现静息痛,疼痛多发生在足趾及足的远端,平卧休息时疼痛加剧,夜间尤甚,影响睡眠
3、感染轻度的外伤(包括抓痕、皴裂、挤压等)即可成为细菌侵入的途径因局部防御机能薄弱和神经功能障碍,感染会沿肌间隙迅速藁延,并产生大量脓液和腐败组织,甚至感染骨质发展成为骨髓炎感染严重者,可引发全身性感染感染可加重局部微血管病变,使皮肤细小血管栓塞而促使坏疽迅速扩展,二者互为因果这也是糖尿病坏疽截肢率和病死率高的又一个主要因素糖尿病肾病(DiabeticnephropathyDN)糖尿病肾病主要指糖尿病性肾小球硬化症,是一种以血管损害为主的肾小球病变是临床常见和多发的糖尿病并发症•是糖尿病最严重的并发症之一目前已成为终末期肾脏病的第二位原因其发生率随着糖尿病的病程延长而增高.糖尿病肾病可使患者肾功能衰竭,严重者危及生命或诱发其他糖尿病并发症是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一症状早期多无症状,血压可正常或偏高,可多尿、尿频.以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿•随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿..高血压、肾小球滤过率降低,进而肾功能不全、尿毒症尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期诊断的主要指标糖尿病眼病Diabeticeyedisease糖尿病眼病包括糖尿病视网膜病变,糖尿病黄斑病变、白内障、青光眼、眼球运动障碍等,其中最为严重的就是糖尿病视网膜病变,它可以严重影响视力是糖尿病性微血管病变中最重要的一种,糖尿病视网膜病变具有特异性改变的眼底病变,是糖尿病的严重并发症之一,已经成为四大主要致盲疾病之一糖尿病引起的失明者比一般人高10到25倍症状早期患者没有任何感觉,中期会感到视物模糊、眼前有黑影飘动、视物变形等晚期时视力严重下降,甚至失明预防糖尿病眼病至少一年要查一次眼底糖尿病神经病变diabeticneuropathy糖尿病神经病变可累及中枢神经及周围神经,后者尤为常见其中远端感觉神经病变是最常见的病变,占所有糖尿病神经病变的50%以上症状早期症状以感觉障碍为主,临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见,感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧痛,痛呈昼轻夜重有时有触觉过敏,甚则不忍棉被之压,须把被子支撑起来当运动神经累及时•,肌力常有不同程度的减退,晚期有营养不良性肌萎缩周围神经病变可双侧,可单侧;可对称,可不对称,但以双侧对称性者多见有些患者还可表现为自主神经病变,如尿潴留、顽固的便秘或腹泻、出汗异常、心悸或心动过缓等糖尿病周围血管病变糖尿病并发的周围血管病变中以闭塞性动脉硬化症最为重要其发病率为非目标值■■nunol/L空腹
4.4-
7.0非空腹
10.0HbAk%
7.0血状mmHg140/80TCmmoi/L
4.5HDL-Cmmol/L男性
1.0女性13TGmmol/L
1.5LDL-Cmmol/L未合并冠心病
2.6台井冠心病
1.8体狙指数BMIkg/m
124.0尿白蛋白/肌肝比值mg/mmol尿白馈白排泄率男性女性
2.
522.0mg/g
3.
531.0mg/g
20.0pMmin
30.0mg/d主动有虱活动分钟/周150。