福建省医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案管理实施细则

福建省医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案管理实施细则第一条为贯彻实施《中华人民共和国中医药法》和《中华人民共和国药品管理法》，做好我省医疗机构应用传统工艺配制中药制剂（以下简称传统中药制剂）的备案工作，依据《关于对医疗机构应用传统工艺配制中药制剂实施备案管理的公告》（国家食品药品监督管理总局公告2018年第19号，以下简称《公告》），结合我省实际，制定本实施细则第二条福建省内医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案申请及相关监督管理工作，适用本细则第三条本细则所规定的传统中药制剂包括

（一）由中药饮片经粉碎或仅经水或油提取制成的丸剂、散剂、丹剂、锭剂、煎膏剂（膏滋）、膏药、汤剂等传统剂型；

（二）由中药饮片经水提取制成的颗粒剂以及由中药饮片经粉碎后制成的胶囊剂；

（三）由中药饮片用传统方法提取制成的酒剂、酊剂第四条医疗机构所备案的传统中药制剂应与其《医疗机构执业许可证》所载明的诊疗范围一致属于下列情形之一的，不得备案

（一）《医疗机构制剂注册管理办法（试行）》（局令第20号）（以下简称《办法》）中规定的不得作为医疗机构制剂申传统中药制剂首次备案申报资料项目及说明

一、申报资料项目

（一）《医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案表》原件

（二）制剂名称及命名依据

（三）立题目的和依据；同品种及该品种其他剂型的市场供应情况

（四）证明性文件，包括L《医疗机构执业许可证》复印件、《医疗机构制剂许可证》复印件.医疗机构制剂或者使用的处方、工艺等的专利情况及其权属状态说明，以及对他人的专利不构成侵权的保证书直接接触制剂的包装材料和容器的注册证书复印件或核准编号.未取得《医疗机构制剂许可证》或《医疗机构制剂许可证》无相应制剂剂型的医疗机构还应当提供以下资料

（1）委托配制中药制剂双方签订的委托配制合同复印件；

（2）制剂受托配制单位的《医疗机构制剂许可证》或《药品生产许可证》复印件.已取得批准文号改为备案的品种，应同时提交制剂批准证明文件及其附件的复印件.备案材料真实性承诺书

（五）说明书及标签设计样稿

（六）处方组成、来源、理论依据及使用背景情况

（七）详细的配制工艺及工艺研究资料包括工艺路线、所有工艺参数、设备、工艺研究资料及文献资料（A）质量研究的试验资料及文献资料

（九）内控制剂标准及起草说明

（十）制剂的稳定性试验资料

（十一）连续3批样品的自检报告书

（十二）原、辅料的来源及质量标准，包括药材的基原及鉴定依据、前处理、炮制工艺、有无毒性等

（十三）直接接触制剂的包装材料和容器的选择依据及质量标准

（十四）主要药效学试验资料及文献资料

（十五）单次给药毒性试验资料及文献资料

（十六）重复给药毒性试验资料及文献资料处方在本医疗机构具有5年以上（含5年）使用历史的，其制剂可免报资料项目

（十四）至

（十六）有下列情形之一的，需报送资料项目

（十五）、

（十六）.处方中含法定标准中标识有“剧毒”“大毒”及现代毒理学证明有明确毒性的药味;.处方组成含有十八反、十九畏配伍禁忌

二、备案资料说明

（一）《医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案表》原件备案医疗机构登录备案平台填报单位信息及传统中药制剂信息后，《医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案表》将自动生成，打印、盖章后，扫描并上传至备案系统内

（二）制剂名称及命名依据.备案医疗机构应当按照国家食品药品监督管理总局颁布的《中成药通用名称命名技术指导原则》命名，制定传统中药制剂的名称（包括中文名、汉语拼音名），并阐述命名依据，不得使用商品名称制剂名应避免“同方异名”和“同名异方工.备案医疗机构应从国家食品药品监督管理总局政府网站数据库中检索并打印提供制剂名称与已批准注册的药品名称不重名的检索材料

（三）立题目的和依据；同品种及该品种其他剂型的市场供应情况.立题目的和依据应着重阐述研发品种的临床需求及理论依据等一般应简述拟定功能主治的临床特点，中医病症可能的病因病机或发病机理、流行病学、危害性、临床表现和预后简述拟定功能主治的治疗现状及常用治疗药物，包括该功能主治目前常用的治疗方法（药物和非药物）及对药物治疗的需求简述目前常用治疗药物的情况，说明各类药物的处方组成、功能主治、临床作用特点，存在的主要不良反应以及临床应用的局限性简述申报品种的理论依据、临床意义和定位，如有效性、安全性、耐受性、依从性等方面的特点简述该品种国内是否有研究报道，是否有获得制剂批准文号等其他与立题有关的背景资料.同品种及该品种其他剂型的市场供应情况应提供应提交同品种及该品种其他剂型的市场供应情况说明，如在国家食品药品监督管理总局的批准情况，标准收载情况临床使用情况等，证明备案制剂不属于市场供应的品种及该品种其他的剂型

（四）证明性文件.《医疗机构执业许可证》复印件、《医疗机构制剂许可证》复印件.医疗机构制剂或者使用的处方、工艺等的专利情况及其权属状态说明，以及对他人的专利不构成侵权的保证书.直接接触制剂的包装材料和容器的注册证书复印件或核准编号未取得《医疗机构制剂许可证》或《医疗机构制剂许可证》无相应制剂剂型的医疗机构还应当提供以下资料:

（1）委托配制中药制剂双方签订的委托配制合同复印件；

（2）制剂受托配制单位的《医疗机构制剂许可证》或《药品生产许可证》复印件，其载明的配制或生产范围应当与申请委托配制的制剂剂型一致.已取得批准文号改为备案的品种，应同时提交制剂批准证明文件及其附件的复印件包括与申请事项有关的本品各种批准文件，如制剂注册批件、补充申请批件、制剂标准修订批件等附件包括上述批件的附件，如制剂标准、说明书、包装标签样稿及其他附件.医疗机构委托符合要求的机构进行制剂的研究或者单项试验、样品试制、配制的，委托方应当提供与被委托方签订的委托研究合同复印件，以及被委托单位的资质证明.备案材料真实性承诺书说明材料的真实性，并承担相应法律责任

（五）说明书及标签设计样稿L说明书和标签应按照国家食品药品监督管理总局《药品说明书和标签管理规定（局令第24号）》、《关于印发中药、天然药物处方药说明书格式内容书写要求及撰写指导原则的通知》（国食药监注

[2006]283号）的有关规定进行撰写和设计.说明书应至少包括【制剂名称】（包括中文名称和汉语拼音）、【成份】、【性状】、【功能主治】、【规格】、【用法用量】、【不良反应】、【禁忌】、【注意事项】、【贮藏】、【包装】、【有效期】、【执行标准】、【备案号】、【配制单位】（此项内容包括配制单位名称、生产地址、邮政编码、电话号码、传真号码如有委托配制单位，应增加【委托配制单位】项，列出委托配制单位相应的上述信息）.在说明书标题下方应注明“请仔细阅读说明书并在医师指导下使用”的忠告语含兴奋剂类药材及药品的制剂应在警示语位置标注“运动员慎用工标签应当以说明书为依据，其内容不得超出说明书的范围，不得印有暗示疗效、误导使用和不适当宣传产品的文字和标识标签除应标注配制批号、配制日期外，其内容应与说明书一致，不应超出说明书的范围；各项中文字内容较多、不能完全注明的应加注“详见说明书”字样；不可夸大疗效或突出印制部分功能主治说明书和标签均需标注“本制剂仅限本医疗机构使用”字样外用制剂在说明书的右上角标明专用标识“外”，内服制剂则不标对于既可内服，又可外用的中药制剂，可不标注外用药品标识

（六）处方组成、来源、理论依据及使用背景情况1处方组成应列出处方组成全部药味并按方中君、臣、佐、使的顺序排列、各药味剂量（一日用生药量），功能、主治，拟定的用法用量应明确处方药味的法定标准来源，是否含有法定标准中标识有毒性及现代毒理学证明有毒性的药材，是否含有十八反、十九畏配伍禁忌，各药味用量是否超过标准规定如超过标准规定，应附安全性方面证明资料，确保用药安全应根据本品的组方特点和中医药组方理论，对处方的配伍原则（如君、臣、佐、使等）及组成药物或成分加以分析，以说明组方的合理性用中医药术语表述主治病症的病因、病机、治法、功能主治等；拟定的主治病证应注意对中医病名、症候分型、症状等方面进行合理限定2药味、原料、辅料用量应采用法定计量单位，一般以制成1000制剂单位计算.处方来源应详细说明处方来源、配制方法、应用、筛选或演变过程及筛选的依据等情况如为本院协定处方、临床经验方应提供处方的筛选或演变过程、临床应用经验、提供处方的科室、负责人等；其他来源的处方如古方、秘方、验方等应该详细说明其具体出处、演变情况以及在本院临床应用的相关情况临床应用经验应该根据实际应用情况提供有效性和安全性方面的信息.理论依据应用中医药理论对主治病证的病因病机、治法进行论述并对处方的基本配伍原则（如君、臣、佐、使等）及组成药物加以分析，以说明组方的合理性应围绕制剂的研究目的，从主治病证、处方用药等方面进行古今文献综述，以进一步说明立题依据的科学性应注意引用文献资料的真实性及针对性，并注明出处，注意文献的可信度和资料的可靠性.使用背景情况中药制剂如来源于临床医生的经验方，申请人应说明临床应用基础及使用历史使用背景情况应详细客观描述临床医生的姓名、处方起源，处方固定过程，应用剂型，用法用量、功能主治，固定处方使用起始时间，使用人群，合并用药情况，临床疗效情况等处方在本医疗机构如果具有5年以上（含5年）使用历史，备案医疗机构应提供相应的佐证材料佐证材料指能够提供在本医疗机构连续使用5年以上的文字证明资料（如医师处方，科研课题记录，临床调剂记录等），并提供100例以上临床病历原始记录和疗效总结报告

（七）详细的配制工艺及工艺研究资料包括工艺路线、所有工艺参数、设备、工艺研究资料及文献资料备案医疗机构应从安全、有效、可控、均

一、稳定、经济、环保、可持续性等方面着手，满足质量要求.配制工艺路线备案医疗机构应提供配制的工艺流程图及说明工艺流程图以图表符号形式标示处方原料和辅料通过生产加工得到的最终产品的过程使用预处理原辅料的，应在工艺流程简图及说明中进行标注配制工艺路线可以不出现具体的工艺参数，但是必须包括所有配制流程.所有工艺参数备案医疗机构应采用表格的形式，列出工艺研究确定的详细制法及工艺技术参数，包括辅料种类及用量.设备备案医疗机构应采用表格的形式，详细列明各工序所需设备、设备型号、设备能力、设备材质等内容，并附上相关照片材料.工艺研究资料备案医疗机构应提供全部真实试验数据应阐明工艺路线的设计及合理性，剂型的选择理由及依据、剂量的确定中药饮片的检验、加工、粉碎、提取、浓缩、干燥、成型等工艺研究等中试研究包括主要设备清单、中试数据、中试产品质量情况中试研究及制剂质量考察的全部研究过程、研究结果、选定的技术参数和确定的配制工艺每个工艺步骤的研究均应提供试验方法、试验结果、试验小结、确定的工艺步骤及其参数配制的研究资料应提供全部实验数据应进行3批以上中试或生产规模样品的生产，提供各关键工序的工艺参数及相关的检测数据，包括批号、投料量、半成品量、辅料量、成品量、成品率等评价工艺的稳定性、可行性，并注意建立中间体的内控质量标准.文献资料备案医疗机构应按文中引用的顺序列出有关的参考文献目录，附原文

（八）质量研究的试验资料及文献资料.药材质量研究的试验资料及文献资料处方中的药材，应具有法定药品标准，包括《中国药典》标准、部颁标准和地方标准等，配制制剂的药材均应符合相应的质量标准；处方中药材的炮制方法也应注明，与法定标准炮制方法不同的炮制品要明确提出，说明炮制的目的，提供方法依据.制剂质量研究的试验资料及文献资料

（1）制剂质量研究的内容应尽量全面，指导质量标准的制定，最终能控制产品的质量质量研究的具体项目、检测方法、验证内容应参照现行版《中国药典》及相关通则

（2）用于质量研究的样品应具有代表性，必须采用3批以上中试或生产规模下生产，且处方固定、原辅料来源明确、制备工艺稳定报的情形；

（二）与市场上已有供应品种相同处方的不同剂型品种;

（三）中药配方颗粒；

（四）其他不符合国家有关规定的制剂第五条医疗机构在备案前应充分开展研究工作，严格论证中药制剂立题依据的科学性、合理性和必要性，并对其配制的中药制剂实施全过程的质量管理，对制剂安全、有效负总责医疗机构配制传统中药制剂应当取得《医疗机构制剂许可证》，未取得《医疗机构制剂许可证》或者《医疗机构制剂许可证》无相应制剂剂型的医疗机构可委托省内符合条件的单位配制，但须在提交品种备案资料时，同时提交委托双方相关资料第六条医疗机构应当在“福建省食品药品监督管理局网上填报平台”填写《医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案表》，并填报完整备案资料医疗机构应当对资料真实性、完整性和规范性负责，同时向省食品药品监督管理局行政服务中心提交纸质《医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案表》（原件）及备案资料各一份第七条备案材料符合要求的，省食品药品监督管理局行政服务中心在收到备案资料后30日内在备案平台公开备案号及其他信息；不符合要求的，一次性告知补正相关材料，

（3）质量研究的试验资料主要阐述处方药味的理化性质及文献资料、与工艺质量有关的理化性质及文献资料、质量研究的试验项目及试验数据，并附相关照片、图谱及文献等

（九）内控制剂标准及起草说明.制剂的内控质量标准正文草案应当符合现行版《中国药典》的格式，【检查】项应符合《中国药典》相应剂型的检查项要求处方中含有的法定标准中标识有“剧毒”“大毒”及现代毒理学证明有明确毒性的药味，必须建立相应的毒性成分限量检查制剂内控标准应包括但不局限以下项目外观性状、鉴别、含量或浸出物（提取物）测定、检查以及制剂通则的有关要求、贮藏等.起草说明应当包括标准中控制项目的选定、方法选择、检查及纯度和限定范围等的制定依据应提供相应的真实、原始的图谱、照片等资料

（十）制剂的稳定性试验资料制剂的稳定性研究参照《中药、天然药物稳定性研究技术指导原则》执行稳定性研究试验设计应根据不同的研究目的，结合药材的性质、剂型的特点和具体的处方及工艺条件进行考察项目（或指标）应根据所含成分和/或制剂特性、质量要求设置，应选择在药品保存期间易于变化，可能会影响到药品的质量、安全性和有效性的项目，以便客观、全面的评价药品的稳定性一般以质量标准及《中国药典》制剂通则中与稳定性相关的指标为考察项目，必要时，应超出质量标准的范围选择稳定性考察指标一般要求应提供连续3批样品的试验数据；供稳定性研究的样品，必须是中试以上或生产规模的；所用包装材料和封装条件与拟上市包装一致

（十一）连续3批样品的自检报告书应提供连续3批中试或生产规模样品按内控质量标准进行检验的检验报告书，报告书中应含有实测数据及结果未取得《医疗机构制剂许可证》或《医疗机构制剂许可证》无相应制剂剂型的医疗机构，应当提供受委托配制单位出具的连续3批制剂样品的自检报告

（十二）原、辅料的来源及质量标准，包括药材的基原及鉴定依据、前处理、炮制工艺、有无毒性等.提供处方中所有药材的来源、质量标准、检验报告及购货发票等证明性文件复印件，实施批准文号管理的中药材、中药饮片还应提交批准证明文件及附件的复印件明确中药饮片来源的药材的基原及鉴定依据、前处理、炮制工艺、有无毒性等.医疗机构配制制剂使用的辅料应当是国家食品药品监督管理局或省食品药品监督管理局已经批准上市（或备案）的辅料应提供所用辅料的来源、质量标准和检验报告书等证明性文件

（十三）直接接触制剂的包装材料和容器的选择依据及质量标准包材选择应以制剂的性质、包材的性质及制剂稳定性考核的结果为依据应提供直接接触制剂的包装材料和容器的选择依据、合法来源，并提供相应的注册证明文件（或登记号）、质量标准和检测报告书所用直接接触制剂的包装材料和容器应符合国家药品监督管理局有关管理规定

（十四）主要药效学试验资料及文献资料L中药的药效研究，以中医药理论为指导，运用现代科学方法，制订具有中医药特点的试验方案，根据新药的功能主治，选用或建立相应的动物模型和试验方法，确定合理的试验项目、检测指标、给药剂量、给药时间、对照、检测时间点等方面内容，得出试验结果和试验结论，为有效性评价提供科学依据.备案医疗机构应提供药效学试验背景、试验目的、试验材料、试验方法、试验结果、试验结论、参考文献等内容试验报告应有试验负责人签字及试验单位盖章.应在获得药物非临床研究质量管理规范认证的机构完成

（十五）单次给药毒性试验资料及文献资料.单次给药毒性试验应参照《药物单次给药毒性研究技术指导原则》执行，并符合药物非临床研究质量管理规范有关要求.备案医疗机构应提供试验背景、试验目的、试验材料、试验方法、试验结果、试验结论、参考文献等内容试验报告应有试验负责人签字及试验单位盖章.有关研究应在获得药物非临床研究质量管理规范认证的机构完成

（十六）重复给药毒性试验资料及文献资料L重复给药毒性试验应参照《药物重复给药毒性研究技术指导原则》执行，并符合药物非临床研究质量管理规范有关要求.备案医疗机构应提供试验背景、试验目的、试验材料、试验方法、试验结果、试验结论、参考文献等内容试验报告应有试验负责人签字及试验单位盖章.有关研究应在获得药物非临床研究质量管理规范认证的机构完成

（十七）处方在本医疗机构具有5年以上（含5年）使用历史的，其制剂可免报资料项目

（十四）至

（十六）有下列情形之一的，需报送资料项目

（十五）、

（十六）情形一处方中含法定标准中标识有“剧毒”“大毒”及现代毒理学证明有明确毒性的药味；情形二处方组成含有十八反、十九畏配伍禁忌.处方在本医疗机构具有5年以上（含5年）使用历史的，按照上述“资料

（六）”中有关要求提交证明材料.法定药材标准中标注为“剧毒”“大毒”药材是指国务院《医疗用毒性药品管理办法》（1988年）颁布的毒性药材和历版《中国药典》、部颁标准、地方药材标准中标注为大毒（或剧毒）的药材，各级标准中药材的毒性大小分类不一致的，以毒性高的分类标准为依据现代毒理学证明有明显毒性的药味可以参考国家药品不良反应监测中心《药品不良反应信息通报》中有明显不良反应的报道附件3医疗机构应用传统工艺配制中药制剂变更备案表编号:附件4传统中药制剂变更备案项目及说明

一、变更备案事项L变更制剂名称.变更制剂功能主治.变更制剂用法用量变更制剂规格.变更制剂的辅料.变更配制工艺.变更中药材标准.变更中药饮片标准或炮制规范、炮制工艺变更内控制剂标准.变更医疗机构名称变更委托配制单位.变更配制地址.变更直接接触制剂的包装材料或者容器.变更有效期.变更说明书、标签.变更《医疗机构执业许可证》、《医疗机构制剂许可证》、《药品生产许可证》等证件的编号、有效期等信息.其他

二、申报资料项目L《医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案表》原件.变更原因概述.历次传统中药制剂备案凭证及其附件补正资料时间不计入备案时限补正资料不符合要求，不予备案第八条备案平台按备案顺序自动生成传统中药制剂备案号传统中药制剂备案号格式为闽药制备字Z+4位年号+4位顺序号+3位变更顺序号（首次备案3位变更顺序号为000）医疗机构可主动撤销备案申请第九条备案平台自动公开传统中药制剂备案的基本信息，公开信息包括传统中药制剂名称、医疗机构名称、配制单位名称、配制地址、备案时间、备案号、配制工艺路线、剂型、不良反应监测信息传统中药制剂备案中的内控制剂标准、处方、辅料、工艺参数等资料不予公开第十条一经备案，传统中药制剂的处方不得变更，其他备案信息不得随意变更涉及中药材标准、中药饮片标准或者炮制规范、炮制及生产工艺（含辅料）、包装材料、内控制剂标准、配制地址和委托配制单位等影响制剂质量的信息发生变更的，备案医疗机构应当提交变更情况的说明及相关证明文件、研究资料，按照首次备案程序和要求进行变更备案；变更医疗机构名称、有效期、说明书、标签等，医疗机构可在备案平台申请，提交相关资料后，系统立即备案，变更完成后将获得新的备案号第十一条医疗机构应当于每年1月10日前按备案程序和要求向原备案部门汇总提交上一年度所配制的传统中.证明性文件，包括1《医疗机构执业许可证》复印件、《医疗机构制剂许可证》复印件2直接接触制剂的包装材料和容器的注册证书复印件或核准编号3委托配制中药制剂双方签订的委托配制合同复印件；4制剂受托配制单位的《医疗机构制剂许可证》或《药品生产许可证》复印件.修订的制剂说明书及标签设计样稿详细的配制工艺及工艺研究资料包括工艺路线、所有工艺参数、设备、工艺研究资料及文献资料.质量研究的试验资料及文献资料修订的内控制剂标准及起草说明.制剂的稳定性试验资料10连续3批样品的自检报告书.变更前后辅料、中药材质量标准、中药饮片标准或炮制规范原文复印，包括药材的基原及鉴定依据、前处理、炮制工艺、有无毒性等.主要药效学试验资料及文献资料

三、申报资料项目表注意“+”为必须提交的资料，“土”为选择提交的资料“-”为无需提交的资料，指如有修改的应当提供的资料

四、备案事项有关要求

（一）变更备案事项5:变更制剂的辅料申报资料6应包括使用新旧辅料对比的工艺研究试验资料涉及修改内控制剂标准的，提供申报资料8

（二）变更备案事项6:变更配制工艺申报资料6应包括变更前后工艺对比研究资料涉及修改内控制剂标准的，提供申报资料8

（三）变更备案事项8:变更中药饮片标准或炮制规范、炮制工艺如中药饮品炮制方法变更，应提供申报资料

8、

9、10o

（四）变更备案事项10:变更医疗机构名称申报资料4应包括有关管理机构同意更名的文件复印件更名前与更名后的《医疗机构执业许可证》、《医疗机构制剂许可证》等的复印件

（五）变更备案事项11:变更委托配制单位申报资料4应包括受托方的《医疗机构制剂许可证》或《药品生产质量管理规范》认证证书以及双方的委托合同同时提供委托方所在地省级食品药品监督管理部门出具的委托配制备案凭证

（六）变更备案事项12:变更配制地址申报资料4应包括变更制剂配制地址前与变更制剂配制地址后的《医疗机构制剂许可证》的复印件

五、说明L变更备案事项2-911-12需按照首次备案的要求提交相关证明文件、变更研究资料其他变更备案事项，医疗机构在“福建省食品药品监督管理局网上填报平台”申请，提交相关资料后，系统立即备案.传统中药制剂变更应遵循“必要、科学、合理、安全、有效及质量可控”原则，参照国家食品药品监督管理总局颁布的有关中药变更的指导原则开展技术研究.传统中药制剂变更的研究验证应采用中试或生产规模样品工艺有重大改变等的变更研究应采用生产规模样品变更前后制剂质量比较研究，一般采用变更前3批生产规模样品和变更后3批中试样品进行变更后样品稳定性试验，一般采用3批中试样品进行3-6个月加速实验和长期稳定性考察，并与变更前3批生产规模样品稳定性数据进行比较附件5传统中药制剂年度报告备案项目及说明

一、申报资料项目

（一）变更情形年度汇总对已备案传统中药制剂上一年度的变更情形进行汇总，按变更时间先后顺序依次排列，包括变更时间、变更备案号、变更原因及其他说明（-）质量情况年度分析L对已备案传统中药制剂的质量稳定性进行汇总、统计并分析出现质量问题的，应详细报告原因及处理结果.对已备案传统中药制剂上一年度接受药品监督管理部门的监督检查情况进行汇总，按接受检查时间先后顺序依次排列

（三）使用、疗效情况年度分析.以表格形式对已备案传统中药制剂上一年度的配制时间、配制数量、使用情况、年度配制总量进行统计汇总使用情况应包括本医疗机构使用该制剂的科室及使用数量，调剂使用的单位及调剂数量）.对已备案传统中药制剂临床应用情况、临床疗效进行统计分析

（四）不良反应监测年度汇总对已备案传统中药制剂在临床使用中出现的不良反应情况进行年度汇总包括患者基本信息，疾病、制剂用量、不良反应发生时间，不良反应症状、出现不良反应采取的措施、处理结果等出现多次不良反应的，按发生时间先后顺序依次排列

二、说明L凡在上一年度10月1日前申报制剂首次备案的，下一年度的1月10前应递交年度报告备案10月1日之后申报制剂首次备案的，可在再下一年度的1月10前应递交年度报告备案2•上一年度未配制的传统中药制剂也应按要求上报长期不配制的制剂，医疗机构应主动注销相关备案信息附件6备案资料体例与整理要求备案资料应统一用A4纸打印，字号一般采用简体中文4〜5号，纸张全套双面或全套单面打印，内容应完整、清楚，不得涂改备案资料按封面（附表1）、备案资料项目目录（附表2）、每一项申报资料封面（附表3）及申报材料的顺序排列每一项申报资料有封面及内容，并单独装订备案资料的每个封面应加盖申请人印章，其余内容逐页加盖印章或骑缝章（涉及委托研究、委托配制的，应在相关资料部分加盖所有受托单位印章），印章应加盖在文字处备案资料除封面、项目目录、每一项申报资料的封面外其余单面书写的文件材料在其正中编写页号；双面书写的文件材料，正面与背面均在其正中编写页号图样页号编写在标题栏外医疗机构应向省食品药品监督管理局提交一套《医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案表》（原件）及完整的纸质备案资料（包括备案资料封面、备案资料项目目录、每一项申报资料封面及申报材料），涉及图片等内容应为彩稿在“福建省食品药品监督管理局网上填报平台”上传的备案资料应为加盖医疗机构公章的纸质扫描件（PDF格式，彩稿）文件名称应与申报资料项目名称一致备案资料封面及项目目录无需上传，仅需上传每一项申报资料封面及有关申报材料医疗机构提交的纸质备案资料应与上传的电子资料保持一致附表1备案资料封面格式制剂名称:备案类型口首次口年度报告口变更备案口

1.变更中药材标准口2变更中药饮片标准或炮制规范、炮制口

3.变更配制工艺口

4.变更辅料口

5.变更包装材料口

6.变更内控制剂标准口

7.变更配制地址口

8.变更委托配制单位口

9.变更制剂医疗机构名称口

10.变更有效期口

11.变更说明书、标签口

12.变更《医疗机构执业许可证》、《医疗机构制剂许可证》、《药品生产许可证》等证件的编号、有效期等信息申请单位名称（加盖公章）:联系人联系电话附表2备案资料项目目录附表3每一项申报资料封面格式料项目编号制剂名称备案类型口首次口年度报告口变更备案口

1.变更中药材标准口2变更中药饮片标准或炮制规范、炮制口3变更配制工艺口

4.变更辅料口

5.变更包装材料口6变更内控制剂标准口

7.变更配制地址口

8.变更委托配制单位口

9.变更制剂医疗机构名称口

10.变更有效期口

11.变更说明书、标签口

12.变更《医疗机构执业许可证》、《医疗机构制剂许可证》、《药品生产许可证》等证件的编号、有效期等信息备案资料名称试验单位（加盖公章）:地址电话试验费责人（签字）试验人员试验起止日期原始资料保存地点联系人联系电话备案申请人（盖章）药制剂变更情形、临床使用数据、质量状况、不良反应监测等的年度报告年度报告备案完成后，传统中药制剂备案号不变；未在规定时限内递交年度报告备案的，备案号自动取消第十二条传统中药制剂不得在市场上销售或者变相销售，不得发布医疗机构制剂广告传统中药制剂限于取得该制剂品种备案号的医疗机构使用，一般不得调剂使用，需要调剂使用的，按照国家相关规定执行第十三条已取得制剂批准文号的传统中药制剂，在该批准文号有效期届满后，不予再注册，符合备案要求的，可按规定进行备案（注册时已提供的材料，不需要重新提供）第十四条备案医疗机构应当保留一份完整的备案材料（原件）存档备查备案后应当进一步积累临床使用中的有效性数据，严格履行不良反应报告责任，建立不良反应监测及风险控制体系第十五条省食品药品监督管理局每年抽选一定数量首次备案传统中药制剂的申请材料，对其研制及配制现场组织开展备案后现场核查及抽样检验工作，实地确认其备案资料的真实性、准确性和完整性，与实际研制、配制过程是否相符第十六条各市食品药品监督管理局以备案信息作为监督检查的重要依据，对所用药材来源、饮片炮制、配制、使用等环节进行严格检查第十七条省食品药品监管局对监督检查和日常监管中发现存在以下情形之一的，取消相关医疗机构制剂备案并公开相关信息

（一）备案资料与配制实际不一致的；

（二）《公告》第三条规定的不得备案情形的；

（三）质量不稳定、疗效不确切、不良反应严重或者风险大于效益的；

（四）不按要求备案变更信息或履行年度报告的；

（五）其他不符合规定的第十八条医疗机构备案资料不真实以及医疗机构未按备案资料的要求进行配制的，应当依据《中医药法》第五十六条进行查处第十九条本细则发布之日起，不再受理符合备案要求的传统制剂的注册申请附件

1.医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案表附件2•传统中药制剂首次备案申报资料项目及说明附件

3.医疗机构应用传统工艺配制中药制剂变更备案表附件4•传统中药制剂变更备案项目及说明附件

5.传统中药制剂年度报告备案项目及说明附件6•备案资料体例与整理要求附件1医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案表编号:口处方组成、来源、理论依据以及使用背景情况口详细的配制工艺及工艺研究资料口质量研究的试验资料及文献资料附件2声明我们保证

①本次备案遵守《中华人民共和国中医药法》《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国药品管理法实施条例》和《医疗机构制剂注册管理办法》等法律、法规和规章的规定；

②备案内容及所有备案资料均真实、来源合法、未侵犯他人的权益

③•并提交的电子文件与打印文件内容完全•致如有不实之处，我们承担由此导致的一切法律后果备案事项备案类型变更备案事由序号变更备案事项原备案信息拟备案信息1变更制剂名称（汉语拼音）2变更制剂功能主治3变更制剂用法用量4变更制剂规格

5.变更制剂的辅料

5.1制剂辅料名称

5.2辅料生产企业

5.3辅料执行标准6变更配制工艺7变更中药材标准

8.变更中药饮片标准或炮制规范、炮制工艺

8.1变更中药饮片标准

8.2变更炮制规范

8.3变更炮制工艺9变更制剂内控标准10变更医疗机构名称

11.变更委托配制单位

11.1单位名称

11.2《医疗机构制剂许可证》编号

11.3《医疗机构制剂许可证》有效期

11.4《药品生产许可证》编号

11.5《药品生产许可证》有效期

11.6单位法人代表

12.变更制剂配制地址

13.变更直接接触制剂的包装材料或者容器

13.1包材执行标准

13.2包材名称

13.3包材生产企业14变更有效期

15.变更说明书、标签

15.1变更说明书

15.2变更标签

16.变更《医疗机构执业许可证》、《医疗机构制剂许可证》、《药品生产许可证》等证件的编号、有效期等信息

16.1《医疗机构执业许可证》编号

16.2《医疗机构执业许可证》有效期

16.3《医疗机构制剂许可证》编号

16.4《医疗机构制剂许可证》有效期

16.5《药品生产许可证》编号

16.6《药品生产许可证》有效期

16.7单位法人代表17其他备案机构信息名称《医疗机构执业许可证》登记号有效期限年月口至年月日《医疗机构制剂许可证》□有有无此配制范围□有编号有效期限年月口至年月日口无口无备案资料有无无需备注□《医疗机构应用传统工艺配制中药制剂变更备案表》原件口变更原因概述□历次传统中药制剂备案凭证及其附件□证明性文件，包括.《医疗机构执业许可证》复印件、《医疗机构制剂许可证》复印件；.直接接触制剂的包装材料和容器的注册证书复印件或核准编号；.委托配制中药制剂双方签订的委托配置合同且印件；.制剂委托配制单位的《医疗机构制剂许可证或药品生产许可证》复印件口修订的制剂说明书及标签设计样稿口详细的配制工艺及工艺研究资料包括工艺路线、所有工艺参数、设备、工艺研究资料及文献资料口破量研究的试验资料及文献资料口修订的内控制剂标准及起草说明口制剂的稳定性试验资料□3批样品的自检报告书口变更前后辅料、中药材质量标准、中药饮片标准或炮制规范（原文复印），包括药材的基原及鉴定依据、前处理.、炮制工艺、有无毒性等口主要药效学试验资料及文献资料□其他资料具体资料名称备案负责人职位电话联系人职位电话传真法定代表人（签名）（加盖公章处）年月日变更备案事项

1234567891011121.变更制剂名称+++++-

2.变更制剂功能主治+++++--+---+

3.变更制剂用法用量+++++☆-+---+

4.变更制剂规格+++++☆-+----

5.变更制剂的辅料++++-++++++-

6.变更配制工艺++++-+++++--

7.变更中药材标准++++--+±--+-

8.变更中药饮片标准或炮制规范、炮制工艺++++--+±±±+-

9.变更内控制剂标准++++☆-++-+--

10.变更医疗机构名称+++++-

11.变更委托配制单位+++++++-++--

12.变更配制地址+++++++-++--

13.变更直接接触制剂的包装材料或者容器++++☆---++--

14.变更有效期++++☆---++--

15.变更说明书、标签+++++-

16.变更《医疗机构执业许可证》、《医疗机构制剂许可证》、《药品生产许可证》等证件的编号、有效期等信息++++项目编号资料项目名称起止页号备注声明我们保证

①本次备案遵守《中华人民共和国中医药法》《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国药品管理法实施条例》和《医疗机构制剂注册管理办法（试行）》等法律、法规和规章的规定

②备案内容及所有备案资料均真实、来源合法、未侵犯他人的权益；

③一并提交的电子文件与打印文件内容完全一致如有不实之处，我们承担由此导致的一切法律后果备案事项备案类型□首次□变更□年度报告备案事由制剂基本信息制剂名称通用名称剂型规格有效期汉语拼音处方（含辅料）处方在本医疗机构是否具有5年以上.（含5年）使用历史□是□否处方中药味是否存在以下情形含法定标准中标识有剧毒”“大毒”及现代毒理学证明行明确毒性的药味口是□否备注含有十八反、十九畏配伍禁忌是□否配制工艺（含辅料）功能主治用法用量辅料信息名称生产企业执行标准包装材料信息名称生产企业执行标准备案机构信息名称《医疗机构执业许可证》登记号有效期限年月日至年月日《医疗机构制剂许可证》□有有无此配制范围□有编号有效期限年月口至年月日口无口无制剂配制信息是否委托配制□否制剂配制地址□是制剂配制单位名称《医疗机构制剂许可证》□是编号有效期限年月曰至年月日《药品生产许可证》□是制剂配制地址联系人电话制剂配制单位法人代表（签字）（公章）年月日备案变更信息（变更备案时填写）序号历次备案号变更时间变更内容变更原因概述年度报告信息（年度报告时填写）报告年度年月曰至年月曰配制的总批次数内控制剂标准全检不合格的批次数使用数量变更情形汇总变更内容变更时间对应的备案号不良反应监测情况不良事件/反应报告□有报告例数口无风险控制主要措施□有主要措施口无备案资料无无需备注□《医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案表》原件口制剂名称及命名依据口立题依据和目的、同品种及其他剂型中药制剂的市场供应情况口证明性文件□标签及说明书设计样稿□制剂的内控标准及起草说明口制剂的稳定性试验资料口连续3批样品的自检报告书口原、辅料的来源及质量标准，包括药材的基原及鉴定依据、前处理、炮制工艺、有无毒性等口直接接触制剂的包装材料和容器的选择依据及质量标准口主要药效学试验资料及文献资料□单次给药毒性试验资料及文献资料口重复给药毒性试验资料及文献资料口变更研究资料口变更情形年度汇总口质量情况年度分析□使用、疗效情况年度分析□不良反应监测年度汇总口其他资料具体资料名称备案负责人职位电话联系人职位电话传真法定代表人（签名）（加盖公章处）年月日。