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护理体会1责任助产士接诊询问患者平素体健,无过敏史,手术史,输血史,父母及兄弟姐妹均体健,既往无高血压、癫痫病史查体患者入产房查体T
36.5C脉搏102次/分,BP119/71mmHg胎心140次/分,宫口5cmS=0羊膜囊凸,宫颈质软宫缩中,间歇2分钟,持续30秒2待产时产程观察及护理AFE的临床表现存在很大的异质性,特征性的表现为产时突发的低氧血症、低血压、继发的凝血功能障碍三联征但是在临床中发生的AFE有相当一部分起病时机或临床表现并不是如此“典型”资料研究分析显示,70%的AFE发生在第
一、二产程中;11%发生在阴道分娩后;19%发生在剖宫产手术进行的过程中也有极少部分发生在中孕引产和羊膜腔穿刺操作过程中因此在患者待产时,护理人员应该严密监测生命体征及胎心,在无特殊情况下旦宫缩弱,由医生下达医嘱(缩宫素应用),护理人员执行且在滴注缩宫素期间有专人严密观察3突发羊水栓塞护理推荐孕龄超过23周的AFE心跳骤停患者立即分娩,是同时考虑到母儿双方在母体循环衰竭状况下的预后所制订的一方面,只有超过23周的胎儿才考虑脱离母体后有一定的生机;其次,膨大的子宫压迫下腔静脉,影响回心血量,不利于患者的循环复苏选择剖宫产抑或是产钳助产、胎头吸引则要根据当时的产程进展决定在产科急重症救治中认为,一旦孕妇死亡,胎儿在4min以内娩出才有存活的希望,建议如果孕23周以上的孕妇突发心跳骤停,在心肺复苏的同时就进行剖宫产的响应物品准备,同时以最快速度娩出胎儿但临床实践中做出这样的决断是非常困难的,特别是对23周这个相对偏小的孕龄在我国是否能够作为心跳骤停后即刻剖宫产的标准,还值得商榷考虑到国内手术设施条件、早产新生儿救治水平、经济承受能力以及人们传统的思想观念,在决定心跳骤停患者或死亡孕妇即刻剖宫产时,建议将孕龄推后到28周左右羊水栓塞的预防AFE作为产科特有的罕见并发症,有着起病急躲,病情凶险,难以预料,病死率高等临床特点但由于其高危因素的干预可能并未减少其发病率,故缺少预防手段,而是通过增加对高危人群的关注,早期识别,减少AFE的误诊率及漏诊率,早期全面多学科联合治疗,从而降低其病死率,改善预后在目前的文献报道中,认为AFE的高危因素包括高龄初产、多次妊娠、剖宫产、助产、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、子宫破裂和少数民族而药物性引产是否为AFE的高危因素不能得出统一结论除此之外,在Clark等的研究中,78%的AFE患者有人工破膜病史羊水栓塞的护理护理措施.严密观察病情监测生命体征,注意病人主诉,如憋气,心慌等及时通知医生,尽早识别并采取措施,争取抢救时间.备好抢救药物及器械,以便做到争分夺秒.当产妇突然有羊水栓塞的早期症状时,应立即面罩加压给高浓度氧,如不能改善通气或患者昏迷,应即刻配合医生予气管插管或呼吸机辅助通气开通两条静脉通路,以备快速补液、用药及输血同时记录好病情和用药.遵医嘱取血样配血,查血常规、凝血功能.查血气实验有条件的情况下请ICU大夫配合行血流动力学监测从中心静脉导管中获取血样标本准备行羊水成分的检查.观察尿液颜色,准确记录每小时尿量,以便及早发现肾功能异常.做好术前准备,迅速终止妊娠,同时做好切除子宫的准备,防止二次羊水栓塞.术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,观察腹部伤口有无渗血及阴道出血情况,如有异常及时通知医生留置导尿管观察并详细记录出入量,防止肾衰竭;观察四肢有无水肿发生,及早发现有无心衰加强基础护理,保持外阴清洁,术后6小时协助患者翻身,避免其他并发症的发生护理要点早期发函准确判断是抢救成功的关键羊水栓塞发病快,来势凶猛,病情严重,有的仅在数分钟内死亡,抢救必须做到分秒必争,力求轻、快、稳、准患者抢救成功与否,护士密切配合至关重要,护士必须熟悉并掌握各种抢救药品的名称、剂量、作用及用法,熟悉各种抢救器械的操作规程,严格无菌操作,并在抢救过程中及时准确的做好各项记录,严格执行查对制度,执行口头医嘱,应复述一遍后再用,做到药物、浓度、剂量、用法、途径准确无误羊水栓塞护理中心理护理由于分娩并发的羊水栓塞是突然发生的,患者在突然发生的病情变化亳无心理准备,产生紧张,恐惧心理当产妇得知子宫有可能被切的事实后,内心难以接受,护理人员在患者神志恢复后应亲切耐心安慰患者,解释发病原因,已经采取的措施,可能出现的并发症与防治措施,争取取得患者的信任与合作,帮助病人减轻或转移对自身状况的过分关注,以减轻患者的恐惧心理,顺利渡过急性期医护工作者应用体贴的语言与病人沟通,从孩子的可爱与母亲的责任两方面与病人聊一些生活方面的话题,使产妇树立正确的人生观,配合医务人员的治疗与护理,减少合并症,缩短住院时间。