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肾内科名词解释及简答题
一、名词解释L肾炎综合征是以蛋白尿、血尿、高血压为特点的综合征按病程及肾功能改变,可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征.功能性蛋白尿因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病.慢性肾小球肾炎:是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病.肾病综合征:各种原因所致的大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症的临床综合征
6.IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病.慢性肾小管间质肾炎是一组以肾间质-小管病变为主的慢性肾脏疾病肾脏病理以肾小管萎缩及间质纤维化、细胞浸润为突出表现,临床以肾小管损害先于和重于肾小球的损害.范可尼综合征是一种遗传性或获得性疾病,特征是近端肾小管复合功能异常,引起肾性糖尿、磷酸盐尿、氨基酸尿、碳酸氢盐尿.真性菌尿:
①在排除假阳性的前提下,清洁中段尿细菌定量培养10/ml如临床上无症状,则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿,且为同一菌种;
②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长.再发性尿感:指尿感经治疗后,细菌尿转阴,但以后再次发生细菌尿,可分为复发和重新感染1L急性肾衰:指各种病因致肾功能在短期内急剧下降而致含氮产物体内积聚及水、电解质、酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征.肾性骨病:为慢性肾衰伴随的代谢性骨病,有称肾性骨营养不良主要因活性VitD3缺乏、甲旁亢、铝中毒等原因所致可表现为纤维骨炎、骨质疏松症、骨软化、骨硬化.肾性贫血:为慢性肾衰的常见临床表现主要由于慢性肾衰时肾脏生成促红素减少、失血、尿毒症毒素的骨髓抑制、胃肠吸收功能下降所致,表现为血红蛋白下降、红细胞压积降低.肾小球病:系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能损害等),但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同,病变主要累及双肾肾小球的疾病.急性肾小球肾炎:是以急性肾炎综合症为主要临床表现的一组疾病其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症临床表现:尿异常,水肿,高血压,肾功能异常,充血性心力衰竭,免疫学检查异常.尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者临床表现:膀胱炎,肾盂肾炎,无症状细菌尿.内生肌肝清除率肾单位时间内,把若干毫升血液中的内生肌酎全部清除出去,称为内生肌酊清除率.管球反馈:肾小球旁器位于肾小球的血管极,由致密斑、球旁细胞、极周细胞、球外系膜细胞构成球旁细胞由出入球小动脉平滑肌细胞在血管极处衍化为上皮样细胞致密斑细胞呈高柱状,由远端小管接近血管极时,紧靠肾小球一侧的上皮细胞分化而来致密斑位于入球小动脉与出球小动脉形成的交角里,感受流经肾小管液中的钠离子浓度,并通过调节球旁颗粒细胞释放肾素,从而调节入球小动脉的血管张力,以此来调节肾小球滤过率,此过程称为管-球反馈.足细胞即肾小囊脏层上皮细胞,它附着于肾小球基底膜的外侧,连同血管内皮细胞和肾小球基膜一起构成了肾小球血液滤过屏障足细胞特殊的解剖位置,使得其体内研究较为困难;又由于正常成年机体的肾脏足细胞是一种终末分化细胞,体外培养的原代细胞不能增殖.肾小球源性血尿:因肾小球基底膜断裂,红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损,受损的红细胞之后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用,呈现变形红细胞血尿,红细胞容积变小,甚至破裂所导致的的血尿.肾单位:肾单位是尿生成的基本功能单位,它与集合管共同完成尿的生成过程包括肾小体和肾小管两部分.肾小球滤过率:肾小球滤过率单位时间(每分钟)内两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率.滤过分数:肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数.重吸收:是指肾小管上皮细胞将物质从肾小管液中转运至血液中去的过程.肾糖阈:将开始出现尿糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈.低渗尿:终尿的渗透浓度如低于血浆渗透浓度,称为低渗尿表示尿被稀释.高渗尿:如果机体缺水,终尿的渗透浓度将高于血浆渗透浓度,称为高渗尿,表示尿被浓缩.渗透性利尿:由于小管液中溶质浓度增加,渗透压升高,妨碍了Na+和水的重吸收,使尿量增多的现象称为渗透性利尿.球管平衡:不论肾小球滤过率或增或减,近端小管的重吸收率始终是占肾小球滤过率的65%〜70%
二、简答题.简述肾病综合征的诊断标准?答肾病综合征的诊断标准是
①尿蛋白大于
3.5g/d;
②血浆白蛋白低于30g/L;
③水肿;
④血脂升高其中
①②为诊断所必需.原发性肾病综合征的病理类型有哪些?答原发性肾病综合征的病理类型包括
①微小病变型肾病;
②系膜增生性肾小球肾炎;
③系膜毛细血管性肾小球肾炎;
④膜性肾病;
⑤局灶性节段性肾小球硬化.肾病综合征的并发症有哪些答
①感染与蛋白质营养不良,免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关;
②血栓由于血液浓缩,高脂血症,蛋白质从尿中丢失及肝代偿合成蛋白增加,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失调以及血小板功能亢进,应用利尿剂和糖皮质激素等
③急性肾衰竭由于有效血容量不足至肾血流量下降,肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型阻塞肾小管引起;
④蛋白质及脂肪代谢紊乱•简述肾小管酸中毒的分型?答根据病变部位及发病机制的不同,肾小管酸中毒分为如下4型I型低血钾型远端肾小管酸中毒,AG正常的高血氯性代谢性酸中毒,伴有低钾血症,尿中可滴定酸或(和)NH4+减少,尿pH
6.0;II型近端肾小管酸中毒,AG正常的高血氯性代谢性酸中毒,伴有低钾血症,尿中HC03增多;III型肾功能不全型肾小管酸中毒;IV型高血钾型远端肾小管酸中毒,AG正常的高血氯性代谢性酸中毒及高钾血症,酸中毒及高钾血症严重,与肾功能不全程度不成比例
5.简述产生蛋白尿的原因?答
①功能性蛋白尿是一良性过程,因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年,于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿,卧位时蛋白尿消失,一般小于lg/d
②肾小球性蛋白尿主要由于肾小球基底膜异常,少数由于肾小球毛细血管压的改变所引起当病变使滤过膜孔径异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏时,血管中各种分子量的蛋白质无选择性的滤出,称为非选择性蛋白尿;如病变较轻,则仅有白蛋白滤过增多,称为选择性蛋白尿
③肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时,近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收减少,导致小分子蛋白质从尿中排出,包括B2微球蛋白、溶菌酶等尿蛋白总量一般不超过2g/d
④溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白(如多发性骨髓瘤的轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)增多,经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致,尿蛋白电泳会显示分离的蛋白峰.简述急性肾小球肾炎的诊断依据?答于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征,伴血清补体C3下降,病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者,即可临床诊断为急性肾小球肾炎.简述急进性肾小球的病理表现?答病理表现为新月体肾炎,光镜下通常以广泛(50%以上)的肾小球囊腔内有大新月体形成(占据肾小球囊腔50%以上)为主要特征,病变早期为细胞型新月体,后期为纤维型新月体根据免疫病理分为3型
①I型,抗基底膜型肾小球肾炎;
②n型,免疫复合物型;
③ni型,非免疫复合物型;近年来根据患者血清ANCA的检测又可进一步将本病分为5型:在原I型中伴ANCA阳性的归为VI型;在原III型中ANCA阴性的归为V型.青少年继发性肾病综合征的常见原因有哪些?答青少年继发性肾病综合征的常见原因有
①系统性红斑狼疮性肾炎;
②过敏性紫瘢性肾炎;
③乙型肝炎病毒相关性肾炎.中老年继发性肾病综合征的常见原因有哪些?答中老年继发性肾病综合征的常见原因有
①糖尿病肾病;
②肾淀粉样变性病;
③骨髓瘤性肾病;
④淋巴瘤或实体肿瘤性肾病.简述IgA肾病的病理特点?答
①光镜主要为系膜增生性肾炎;
②免疫荧光以IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样在系膜区或伴毛细血管壁分布,常伴有C3沉积;
③电镜可见电子致密物主要沉积于系膜区口、简述真性细菌尿答真性细菌尿是指
①在排除假阳性的前提下,清洁中段尿细菌定量培养N105/ml;如无临床症状则要求2次尿培养均为有意义的细菌,且为同一菌种;
②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长
12.简述急性肾小管坏死的临床病程?答急性肾小管坏死典型的临床病程分为3期
①起始期此期患者遭受肾毒性因素,但尚未发生明显的肾实质损伤;
②维持期或少尿期典型的为7-14天,可出现少尿,水、电解质和酸碱平衡紊乱;
③恢复期肾小管细胞再生、修复,患者逐渐出现多尿表现,通常持续1-3周.简述糖尿病肾病的分期?答
①I期为糖尿病初期,肾脏体积增大,肾小球滤过率升高;
②n期肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率(UAER)多数在正常范围,或呈间歇性增高(如运动后);
③in期早期肾病期,出现微量白蛋白尿,即尿白蛋白排泄率(UAER)持续在20-199ug/min;®IV期临床肾病期,尿蛋白逐渐增多,UAER>200ug/min即尿白蛋白排出量>300mg/24h相当于尿蛋白总量>
0.5g/24h肾小球滤过率下降,可伴有浮肿和高血压,肾功能逐渐减退;
⑤V期尿毒症期,多数肾单位丢失,UAER降低,血肌酎、尿素氮升高,血压升高.简述广义急性肾功能衰竭的病因?答
①肾前性急性肾功能衰竭血容量减少,有效动脉血容量减少肾内血流动力学改变;
②肾性急性肾功能衰竭肾小球、肾小管、肾血管病、肾间质的疾病引起的急性肾衰竭;
③肾后性急性肾功能衰竭:急性尿路梗阻.简述狼疮性肾炎的的病理类型?答I型正常或轻微病变型;n型系膜病变型;in型局灶增殖型;IV型弥漫增殖型;V型膜性病变型;VI型肾小球硬化型.肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的如何鉴别?答肾小球源性血尿可伴蛋白尿、管型尿(特别是红细胞管型);尿相差显微镜检变形红细胞血尿为肾小球源性,均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性;尿红细胞容积分布曲线肾小球源性呈非对称曲线,非肾小球源性血尿呈对称曲线.肾病综合征糖皮质激素的使用原则是什么?答肾病综合征糖皮质激素的使用原则是
①起始足量;
②缓慢减药;
③长期维持.简述肾病综合征患者对糖皮质激素的治疗反应分类?答肾病综合征患者对糖皮质激素的治疗反应分3类
①激素敏感型用药8-12周肾病综合征缓解;
②激素依赖型激素减药到一定程度即复发;
③激素抵抗型激素治疗无效。