项目院合作局填写中国科学院与俄乌白三国科技合作专项基金申请书

项目编号（院管乍局填写）辱［H画卷跄同窗图图巨园］盥⑫自停铝吸湿卷福在项目名称:申请单位:项目负责人外方合作机构中国科学院国际合作局二OO六年制填表说明

1、请用电脑填写并打印，所填内容力求准确翔实外来语请同时用原文和中文表达首次出现的简称/缩略语，须注明全称；

2、填写内容较长时，建议用小四号仿宋体；

3、请附项目主要成员的简历（外方人员中英文各一份）；

4、请将所有附件置于申请书后，并装订成册；

5、本申请书一式三份，请交换或邮寄至国际合作局；

6、通讯地址北京市西城区三里河路52号，中国科学院国际合作局邮政编码100864姓名、出生年月、职务/职称、工作单位、项目中的分工:中方主要成员情外方项目承担部门介绍及要人艮情该项目的形成背景、预期目标、工作内容、可行性及步骤安排:该领域国内情况与国际发展水平的对比分析（重点国际合作之重要意义）总经费预算和经费来源说明:年内交流计划及申请资助额度（请详细列出交流人员姓名、访问时间、所执行的任务）请列出与国外合作单位所签协议名称、签字时间和签署人姓名，并在此申请书后附该协议复印件此项目课题内容及形式是否符合国际法以及各所在国内的法律及相关政策？（如有此问题，将采取何种措施解决，请详细说明）项目名称（中/外文）合作起止日期年月至年月申请单位单位名称项目负责人电话传真电子邮件通讯地址邮编外方合作机构机构名称（外文）项目负责人（外文）电话传真电子邮件通讯地址（外文）申请单位意见（申请团队科研水平和组织能力等）单位负责人（签字）年月日单位（公章）项目负责人（签字）年月日评委意见评审签字年月日意评委意见见签字年月日国际合作局审批意见签字年月日主管院领导意见签字年月日。