青岛市绿色工厂自评价报告

青岛市绿色工厂自评价报告工厂名称（盖章）工厂地址联系人联系电话（固定电话和手机）青岛市工业和信息化局制20年月日填写说明

一、申请企业应当准确、如实填报

二、所属行业请依据GB/T4754-2017《国民经济行业分类》填写；单位性质依据营业执照中的类型填写

三、有关项目页面不够时，可加附页

四、自评价报告应按照规定格式填写，并使用A4纸打印装订备注指标解释和自评要求请参照《工业和信息化部办公厅关于开展绿色制造体系建设的通知》（工信厅节函

（2016）586号）中附件《绿色工厂评价要求讥基本信息表

一、工厂基本情况概述企业的基本信息、发展现状、工艺产品和生产经营状况以及在绿色发展方面开展的重点工作及取得的成绩等

二、绿色工厂创建情况对照《绿色工厂评价要求》主要对工厂的基础设施、管理体系、能源资源投入、产品、环境排放等内容进行情况描述

1、基础设施情况主要描述工厂的建筑、照明、设备设施（包括专用设备、通用设备、计量设备及污染物处理设备设施等）情况，以及相关标准落实情况

2、管理体系情况主要描述工厂管理体系建设情况

3、能源资源投入情况主要描述能源投入、资源投入、采购等方面的现状，以及目前正在实施建设的节约能源资源投入的项目

4、产品情况主要描述产品的生态设计、有害物质使用、节能、减碳以及可回收利用等情况，以及相关标准落实情况

5、环境排放情况主要描述大气污染物、水体污染物、固体废弃物、噪声、温室气体的排放及管理现状，以及相关标准的落实情况

三、下一步工作说明工厂在持续推进绿色工厂建设方面拟开展的重点工作，拟实施的重大项目情况

四、绿色工厂创建自评表依据工厂情况和《绿色工厂评价要求》，工厂进行自评并填写附表L1和附表

1.2

五、相关证明材料包括但不限于以下材料.企业营业执照复印件；.企业组织机构代码证复印件（适用时）；.企业生产许可证复印件（适用时）；.工厂建设批复文件复印件；.三同时验收文件复印件；.CCC产品认证证书复印件（适用时）；.组织承诺或相关方要求及证据；.最高管理者承诺书（包括传达与资源）；.管理者代表授权书（包括4项职责）；.管理机构的组织及相关制度；文件化的绿色工厂建设的目标、指标、方案；.教育和培训记录；.企业三年内安全、环保设备设施运行情况；.相关管理体系认证证书；.厂房平面布置图（包括空间布局图、计量设备布置图）;.计量设备清单、用能设备清单、污染物处理设备清单、原材料清单等；.合格供应商名录及其评价表、采购立项审批文件、程序文件、招投标文件等；.已采用的余热利用、分布式供能、自然冷源、水循环利用、高效照明等技术的情况说明（包括技术说明、实施情况和现场照片）；.能源消耗量、资源消耗量等绩效指标计算说明（包括使用的标准、计算边界、排放因数、计算过程等）；.申报工厂已获得的国家、地方、行业节能环保相关奖励证书等附表

1.1绿色工厂基本要求自评表附表

1.2绿色工厂评价指标自评表（20年）一级指标二级指标具体要求指标值及是否符合评价要求分值自评得分证明材料索引设备的节能方面的要求可选建筑材料

（1）选用茎能低、高性能、高耐久性和本地建材，减少建材在全生命周期中的能源消耗；

（2）室内装饰装修材料满足国家标准GB18580〜18588和《建筑材料放射性核素限量》GB6566的要求4建筑结构采用钢结构、砌体结构和木结构等资源消耗和环境影响小的建筑结构体系4绿化及场地

（1）场地内设置可遮荫避雨的步行连廊

（2）厂区绿化适宜，优先种植乡土植物，采用少维护、酎候性强的植物，减少日常维护的费用

（3）室外透水地面面积占室外总面积的比例不小于30%.4再生资源及能源利用

（1）可再生能源的使用占建筑总能耗的比例大于10%；

（2）采用节水器具和设备，节水率不低于10%04适用时，工厂的厂房采用多层建筑4一级指标二级指标具体要求指标值及是否符合评价要求分值自评得分证明材料索引工厂厂区及各房间或场所的照明尽量利用自然光4工艺适用时，节能灯等节能型照明设备的使用占比不低于50%4公共场所的照明采取分区、分组与定时自动调光等措施4工厂使用的通用用能设备采用了节能型产品或效率高、能耗低、水耗低、物耗低的产品8管理体系必选工厂应建立、实施并保持质量管理体系和职业健康安全管理体系工厂的质量管理体系应满足GB/T19001的要求，职业健康安全管理体系应满足GB/T28001的要求20工厂应建立、实施并保持环境管理体系工厂的环境管理体系应满足GB/T2400I的要求20工厂应建立、实施并保持能源管理体系工厂的能源管理体系应满足GB/T23331的要求20可选通过质量管理体系和职业健康安全管理体系第三方认证16通过环境管理体系第三方认证10通过能源管理体系第三方认证10一级指标二级指标具体要求指标值及是否符合评价要求分值自评得分证明材料索引每年发布社会责任报告，说明履行利益相关方责任的情况，特别是环境社会责任的履行情况，报告公开可获得4源源入能资投必选工厂应优化用能结构，在保证安全、质量的前提下减少不可再生能源投入10工厂应按照GB/T7119的要求对其开展节水评价工作，且满足GB/T18916（所有部分）中对应本行业的取水定额要求10工厂应减少材料、尤其是有害物质的使用，评估有害物质及化学品减量使用或替代的可行性10工厂应按照GB29115的要求对其原材料使用量的减少进行评价10工厂应制定并实施包括环保要求的选择、评价和重新评价供方的准则10工厂应确定并实施检脸或其他必要的活动，以确保采购的产品满足规定的采购要求10可选建有能源管理中心8建有厂区光伏电站、智能微电网5一级指标二级指标具体要求指标值及是否符合评价要求分值自评得分证明材料索引使用了低碳清洁的新能源3使用可再生能源代替不可再生能源3充分利用余热余压3使用回收料、可回收材料替代原生材料、不可回收材料5替代或减少全球增温潜势较高温室气体的使用4工厂向供方提供的采购信息包含有害物质使用、可回收材料使用、能效等环保要求4满足绿色供应链评价要求5产品必选工厂在产品设计中引入生态设计的理念3工厂生产的产品（包括原料和辅料）应戡少有害物质的使用，避免有害物质的泄露，满足国家对产品中有害物质限制使用的要求15工厂生产的产品若为用能产品或在使用过程中对最终产品/构造的能耗有影响的产品，适用时，应满足相关标准的限定值要求未制定标准的，产品能效应不低于行业平均值15一级指标二级指标具体要求指标值及是否符合评价要求分值自评得分证明材料索引可选按照GB/T24256对生产的产品进行生态设计6按照GB/T32161对生产的产品进行生态设计产品评价，满足绿色产品（生态设计产品）评价要求4实现有害物质替代4达到相关标准中的节能评价值/先进值要求，未制定标准的，产品能效达到行业前20%的水平，前5%为满分6采用适用的标准或规范对产品进行碳足迹核算或核查6利用核算或核查结果对其产品的碳足迹进行改善，核算或核查结果对外公布3适用时，产品满足相关低碳产品要求3按照GB20862的要求计算其产品的可回收利用率4利用计算结果对产品的可回收利用率进行改善4境放环排必选工厂的大气污染物排放应符合相关国家标准、行业标准及地方标准要求，并满足区域内排放总量控制15一级指标二级指标具体要求指标值及是否符合评价要求分值自评得分证明材料索引要求工厂的水体污染物排放应符合相关国家标准、行业标准及地方标准要求，或在满足要求的前提下委托具备相应能力和资质的处理厂进行处理，并满足区域内排放总量控制要求15工厂产生的固体废弃物的处理应符合GB18599及相关标准的要求工厂无法自行处理的，应将固体废弃物转交给具备相应能力和资质的处理厂进行处理10工厂的厂界环境噪声排放应符合相关国家标准、行业标准及地方标准要求1工厂应采用GB/T32150或适用的标准或规范对其厂界范围内的温室气体排放进行核算和报告10可选工厂的主要大气污染物排放满足标准中更高等级的要求10工厂的主要水体污染物排放满足标准中更高等级的要求10工厂获得温室气体排放量第三方10一级指标二级指标具体要求指标值及是否符合评价要求分值自评得分证明材料索引核查声明核查结果对外公布4可行时，利用核算或核查结果对其温室气体的排放进行改善6绩效必选按照GB/T36132附录A计算工厂容积率，指标应不低于《工业项目建设用地控制指标》的要求3可选按照GB/T36132附录A计算工厂容积率，指标达到《工业项目建设用地控制指标》要求的

1.2倍及以上，2倍及以上为满分2必选按照GB/T36132附录A计算工厂建筑密度，建筑密度不低于30%3可选按照GB/T36132附录A计算工厂建筑密度，速筑密度达到40%2必选工厂的单位用地面积产能应不低于行业平均水平；或工厂的单位用地面积产值不低于地方发布的单位用地面积产值的要求；未发布单位用地面积产值的地区，单位用地面枳产值应超过本年度所在省市的单位用地面积产值3可选工厂的单位用地面积产能指标优于行业前20%前5%为满分；或2一级指标二级指标具体要求指标值及是否符合评价要求分值自评得分证明材料索引单位用地面积产值达到地方发布的单位用地面积产值的要求的

1.2倍及以上，2倍为满分；未发布单位用地面积产值的地区，单位用地面积产值应达到本年度所在省市的单位用地面积产值

1.2倍及以上，2倍为满分必选按照GBT36132附录A识别、统计和计算工厂的绿色物料使用情况6可选按照GB/T36132附录A计算工厂主要物料的绿色物料使用率达30%及以上4必选按照GB.T36132附录A计算单位产品主要污染物产生量（包括化学需氧量、菽氮、二氧化硫、氮氧化物等），指标应不高于行业平均水平（装备、电子、电器等离散制造业可采用单位产值或单位工业增加值指标6可选按照GB/T36132附录A计算单位产品主要污染物产生量（包括化学需氧量、氨氤、二氧化硫、氮氧化物等），指标优于行业前20%水平4一级指标二级指标具体要求指标值及是否符合评价要求分值自评得分证明材料索引（装备、电子、电器等离散制造业可采用单位产值或单位工业增加值指标）前5%为满分必选按照GB/T36132附录A计算单位产品废气产生量，指标应不高于行业平均水平（装备、电子、电器等离散制造业可采用单位产值或单位工业增加值指标）6可选按照GB/T36132附录A计算单位产品废气产生量，指标优于行业前20%水平（装备、电子、电器等高散制造业可果用单位产值或单位工业增加值指标）前5%为满分4必选按照GB.T36132附录A计算单位产品废水产生量，指标应不高于行业平均水平（装备、电子、电器等离散制造业可采用单位产值或单位工业增加值指标）6可选按照GB/T36132附录A计算单位产品废水产生量，指标优于行业前20%水平（装备、电子、电器等高散制造业可果用单位产值或单位工业增加值指标）前5%为满分4必选按照GB/T36132附录A计算单位6一级指标二级指标具体要求指标值及是否符合评价要求分值自评得分证明材料索引产品主要原材料消耗量，指标应不高于行业平均水平可选按照GB/T36132附录A计算单位产品主要原材料消耗量，指标优于行业前20%水平，前5%为满分4必选按照GB/T36132附录A计算工业固体废物综合利用率，指标应大于65%（根据行业特点，该指标可在±20%之间选取）6可选按照GB/T36132附录A计算工业固体废物综合利用率，指标达到73%（根据行业特点，该指标可在±20%之间选取），90%为满分4必选按照GB/T36132附录A计算废水处理回用率，指标高于行业平均值6可选按照GB/T36132附录A计算废水处理回用率，指标优于行业前20%水平，前5%为满分4必选按照GB/T36132附录A计算单位产品综合能耗，指标应符合相关国家、行业标准中的限额要求未制定相关标准的，应达到行业平均水平（装备、电子、电器等离散制6一级指标二级指标具体要求指标值及是否符合评价要求分值自评得分证明材料索引造业可采用单位产值或单位工业增加值指标）可选按照GB/T36132附录A计算单位产品综合能耗，指标达到相关国家、行业标准中的先进值要求未制定相关标准的，应优于行业前20%水平（装备、电子、电器等离散制造业可采用单位产值或单位工业增加值指标）前5%为满分4必选按照GB/T36132附录A计算单位产品碳排放量，指标应优于行业平均水平（装备、电子、电器等离散制造业可果用单位产值或单位工业增加值指标）3可选按照GB.T36132附录A计算单位产品碳排放量，指标优于行业前20%水平（装备、电子、电器等离散制造业可采用单位产值或单位工业增加值指标）前5%为满分2总计600-工厂名称通讯地址所属行业主要产品单位性质内资（□国有□集体□民营）□中外合资□港澳台□外商独资统一社会信用代码法定代表人注册机关注册资本成立日期有效期申报工作联系部门联系人联系电话传真手机电子邮箱单位简介（至少应包含企业的主营U况等）匕务介绍、生产情况、所获荣誉情材料真实性承诺我单位郑重承诺本次申报绿色工厂所提交的相关数据和信息均真实、有效，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验如有违反，愿承担由此产生的相应责任法人或单位负责人签字（公章）日期基本要求是否符合证明材料索引绿色工厂应依法设立，在建设和生产过程中应遵守有关法律、法规、政策和标准近三年（含成立不足三年）无较大及以上安全、环保、质量等事故对利益相关方的环境要求做出承诺的，应同时满足有关承诺的要求最高管理者在绿色工厂方面的领导作用和承诺满足GB/T36132中

4.

3.1a）的要求最高管理者应确保在工厂内部分配并沟通与绿色工厂相关角色的职责和权P艮，且满足GB/T36132中

4.

3.1b）的要求工厂应设有绿色工厂管理机构，负责有关绿色工厂的制度建设、实施、考核及奖励工作，建立目标责任制工厂应有开展绿色工厂的中长期规划及年度目标、指标和实施方案可行时，指标应明确且可量化工厂应传播绿色制造的概念和知识，定期为员工提供绿色制造相关知识的教育、培训，并对教育和培训的结果进行考评一级指标二级指标具体要求指标值及是否符合评价要求分值自评得分证明材料索引基础设施必选工厂的建筑应满足国家或地方相关法律法规及标准的要求8新建、改建和扩建建筑时，应遵守国家“固定资产投资项目节能评估审查制度”、“三同时制度”、“工业项目建设用地控制指标”等产业政策和有关要求6厂房内部装饰装修材料中熊、笨、氨、氮等有害物质必须符合国家和地方法律、标准要求3危险品仓库、有毒有害操作问、废弃物处理间等产生污染物的房间应独立设置3人工照明应符合GB50034规定7不同场所的照明应进行分级设计3工厂使用的专用设备应符合产业准入要求，降低能源与资源消耗，减少污染物排放5一级指标二级指标具体要求指标值及是否符合评价要求分值自评得分证明材料索引适用时，工厂使用的通用设备应达到相关标准中能效限定值的强制性要求已明令禁止生产、使用的和能耗高、效率低的设备应限期淘汰更新5工厂使用的通用设备或其系统的实际运行效率或主要运行参数应符合该设备经济运行的要求5工厂应依据GB

17167.GB24789等要求配备、使用和管理能源、水以及其他资源的计量器具和装置5能源及资源使用的类型不同时，应进行分类计重工厂若具有以下设备，需满足分类计量的要求

（1）照明系统；

（2）冷水机组、相关用能设备的能耗计量和控制；

（3）室内用水、室外用水；

（4）空气处理设备的流量和压力计量；

（5）锅炉；

（6）冷却塔5必要时，工厂应投入适宜的污染物处理设备，以确保其污染物排放达到相关法律法规及标准要求污染物处理设备的处理能力应与工厂生产排放相适应，设备应满足通用5。