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文本内容:
病案考试B卷试题
1、属于病历书写一票否决的选项A、未按时完成出院记录(正确答案)B、24小时内完成首次病程(正确答案)C、非患者签名的知情同意书(正确答案)D、非术者或一助书写的手术记录E、手术、特殊治疗无患方签名(正确答案)
2、病历书写规范内容A、主诉不超过20个字导出第一诊断(正确答案)B、无执业医师资质人员书写病历,在24小时内经本院医师签名(正确答案)C、临终状态做主要诊断D、急会诊2小时内E、清创手术结束后即刻书写(正确答案)
3、病历书写规范内容A、阶段小结在住院30日当日书写(正确答案)B、阶段小结后的上级医师查房有长时间住院原因分析、总结(正确答案)C、有创操作未在首页填写D、术后三天无术者查房E、取消医嘱应医护签名,签时间(正确答案)
4、病历书写规范内容A、放弃抢救时,患者近亲属应签署意见并签名(正确答案)B、病程记录内容不一致C、拷贝错误D、术后三天连续三天记录病程(正确答案)E、非术者书写的手术记录
5、病历书写规范内容A、入院时间指办住院手续的时间B、住院天数入院日与出院日只算一天(正确答案)C、急会诊2小时内D、死亡讨论一周内完成(正确答案)E、患者死亡时间具体到分钟(正确答案)
6、复印病历申请对象A、患者本人(正确答案)B、死亡患者近亲属及代理人(正确答案)C、保险机构(正确答案)D、司法机关办案需求(正确答案)E、患者邻居
7、属于医疗核心制度的有A、首诊负责制(正确答案)B、三级医师查房制度(正确答案)C、查对制度(正确答案)D、临床用血管理制度(正确答案)E、危急值报告制度(正确答案)
8、病历书写规范内容A、首次病程在8小时内完成(正确答案)B、新入院病人48小时内有主治医师查房(正确答案)C、危重病人病程记录每天至少一次(正确答案)D、病重患者至少2天记录一次(正确答案)E、出院病历2天归档(正确答案)
9、病历书写规范考评直接扣10分(乙级病历)选项A、入院48小时内缺上级医师查房记录(正确答案)B、缺有创操作记录或未在操作结束后即刻填写(正确答案)C、非术者或非一助书写的手术记录(正确答案)D、拷贝或抄袭导致的严重错误(正确答案)E、缺首页10>急诊抢救患者抢救记录包含A、抢救日期与时间(具体到分钟)(正确答案)B、病情变化(正确答案)C、相应抢救措施(k确答案)D、检验结果(正确答案)E、参与抢救医师意见(正确答案)
11、病历书写中应当、、、、、严禁—书写过程中出现错别字,应当用、划在错字上在空白处改正[填空题]空1答案客观空2答案真实空3答案准确空4答案及时空5答案完整空6答案规范空7答案涂改空8答案双横线
12、病历书写完成时限首次病程记录小时,手术记录小时,阶段小结,死亡记录小时,入院记录小时,出院记录小时,术后首次病程记录抢救记录小时,死亡讨论o[填空题]空1答案8空2答案24空3答案住院第30天或31天空4答案24空5答案24空6答案24空7答案即刻空8答案6空9答案一周
13、终末病历评分总分为分,甲级病历分,丙级病历分[填空题]空1答案100空2答案大于90空3答案小于等于
7514、临床诊断疾病名称构成、、、o[填空题]空1答案病因空2答案解剖部位空3答案病理空4答案临床表现
15、按规定书写病程记录,病危随时记录,至少每天次,病重至少天一次,病情稳定至少天一次[填空题]空1答案1空2答案2空3答案
316、上级医师查房记录应在患者入院后小时内完成,主治医师查房记录每周至少次,副主任医师查房记录每周至少次[填空题]空1答案48空2答案2空3答案
117、发生医疗事故争议时应当在在场的情况下封存和启封封存的病历资料由保存[填空题]空1答案医疗机构负责医疗质量监控的部门空2答案医患双方空3答案复印件空4答案医疗机构
18、入院时间指,出院时间指,死亡时间应精确到o[填空题]空1答案患者实际入病房的接诊时间空2答案患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间空3答案分钟
19、主要诊断一般是患者住院的理由,原则上应选择本次住院、、—的疾病诊断[填空题]空1答案对患者健康危害最大空2答案消耗医疗资源最多空3答案住院时间最长
20、以疑似诊断入院,出院时仍未确诊的,则选择、疾病做主要诊断o[填空题]空1答案临床高度疑似空2答案倾向性最大
21、本次针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,选择做主要诊断[填空题]空1答案继发肿瘤
22、本次仅针对恶性肿瘤进行放化疗时,选择做主要诊断[填空题]空1答案恶性肿瘤放疗或化疗
23、填写其他诊断时,先填写的并发症,后填写先填写的疾病,后填写的疾病,先填写的疾病,后填写的疾病[填空题]空1答案主要疾病空2答案合并症空3答案病情较重空4答案病情较轻空5答案已治疗空6答案未治疗
24、医疗机构应当严格管理病历,严禁任何人、、、[填空题]空1答案涂改空2答案伪造空3答案隐匿空4答案销毁空5答案抢夺空6答案盗取
25、死亡记录应在内完成,死亡讨论应在内组织完成[I空1答案24小时空2答案一周
26、手术记录内容包括一般项目、术中诊断、、,术中出现的情况处理,术中出血及输血、标本情况[填空题]空1答案术前诊断空2答案手术名称空3答案手术医生与助手空4答案麻醉方式空5答案手术经过
27、DRGS后病案首页的意义是为、、等方面提供重要数据来源[填空题]空1答案医疗管理空2答案医疗付费空3答案科学研究
28、门急诊病历应当由在患者就诊是及时完成,急诊病历书写就诊时间具体到o[填空题]空1答案接诊医师空2答案分钟
29、主诉组成、、、o应用专业术语,不超过字.[填空题]空1答案症状空2答案部位空3答案性质空4答案时间空5答案20个
30、主诉症状多于一项时,应按先后顺序分别列出,一般不超过个[填空题]空1答案发生时间空2答案
331、患者入院不足24小时出院的,可以书写、不足24小时死亡的,可以书写,可以不需要书写入院记录[填空题]空1答案24小时内入出院记录空2答案24小时内入院死亡记录
32、有创操作应在操作结束后书写[填空题]空1答案即刻
33、手术前,经治医生对患者病情进行总结,1-2级手术选择、3-4级手术选择o[填空题]空1答案术前小结空2答案术前讨论。