新型降脂药物阶梯治疗掌握要点

新型降脂药物阶梯治疗掌握要点血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一个主要的可改变的危险因素，LDL-C是血脂管理的主要目标，降低LDL-C与降低ASCVD风险有良好相关性他汀是临床中最常用的降LDL-C药物很多使用他汀类药物仍然无法达到LDL-C目标新型降脂药物ANGPTL3抑制剂Evinacumab和MTP抑制剂lomitapide适用于纯合子型家族性高胆固醇血症的治疗PCSK9抑制剂包括靶向PCSK9的单克隆抗体阿利西尤单抗、依洛尤单抗，靶向PCSK9的小干扰核糖核酸Inclisirano降脂药物临床应用降脂药物的临床应用分为四个步骤

（1）检查适应证；

（2）检查禁忌证、警告和预防措施；

（3）检查剂量；

（4）监测与随访最终是LDL-C和非HDL-C达标以及ASCVD风险下降降低ASCVD风险最有效的方法是最大限度地使用对心血管有益的药物，包括他汀类药物、依折麦布、PCSK9单克隆抗体（依洛尤单抗和阿利西尤单抗）和Icosapentethylo他汀类药物是降低LDL-C初始首选药物，根据强度LDL-C降幅在30%-63%0他汀耐受不良的患者应接受最大耐受剂量的他汀，即使是超低剂量，而不是完全停用他汀依折麦布和PCSK9抑制剂优先用于ASCVD风险最高的患者对于ASCVD风险极高的患者，即有多次主要ASCVD事件或一次主要ASCVD事件和多种高风险情况的患者

（1）如果在最大耐受剂量他汀治疗下LDL-C^70mg/dL应添加依折麦布2如果在依折麦布和最大耐受剂量他汀治疗下LDL-C^70mg/dL或non-HDL-CNlOOmg/dL则应加用PCSK9抑制剂若因费用问题，可以考虑使用Bempedoicacid不喜欢频繁注射的患者可以考虑使用Inclisirano3纯合子家族性高胆固醇血症患者应考虑使用Lomitapide或Evinacumabo对于年龄W75岁、ASCVD风险不高的患者1如果在最大耐受剂量他汀治疗下LDL-C270mg/dL则应加用依折麦布2如果在依折麦布和最大耐受剂量他汀治疗下LDL-C270mg/dL应考虑使用Bempedoicacido对于年龄＞75岁、ASCVD风险不高的患者，可以使用中等强度或高强度他汀；如有指征则随后强化治疗对于甘油三酯2135mg/dL且符合REDUCE-IT标准的患者，应考虑使用Icosapentethylo。