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文本内容:
心衰病(慢性心力衰竭)中医临床路径实施方案路径说明本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭,心功能分级HI级的慢性稳定期的住院患者
一、心衰病(慢性心力衰竭)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象中医诊断第一诊断为心衰病(TCD编码BNX030)o西医诊断第一诊断为慢性心力衰竭(ICD-10编码:
150.905)
(二)诊断依据.疾病诊断
(1)中医诊断参照《实用中西医结合内科学》(陈可冀主编,北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社)
(2)西医诊断参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断标准.心力衰竭严重程度分级标准根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方案.疾病分期
(1)慢性稳定期;
(2)急性加重期.症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案(试行)》心衰病(慢性心力衰竭)慢性稳定期住院患者临床常见证型心肺气虚,血瘀饮停证气阴两虚,心血瘀阻证阳气亏虚,血瘀水停证肾精亏损,阴阳两虚证
(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案(试行)》.诊断明确,第一诊断为心衰病(慢性心力衰竭).慢性稳定期.患者适合并接受中医治疗四标准住院日为W21天五进入路径标准.第一诊断必须符合心衰病慢性心力衰竭的住院患者.慢性心力衰竭稳定期的患者.NYHA心功能分级HI级.患者同时具有其它疾病诊断,但在治疗期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径.合并严重心律失常、肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其它系统严重疾病患者不进入本路径六中医症候学观察四诊合参,收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点,注意症候的动态变化七入院检查项目.必需的检查项目1血常规、尿常规、便常规;2肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血功能检查;3心电图;4胸部X线片;5心脏彩超;B超肝、胆、胰、脾、肾等;24小时动态心电图;6分钟步行试验注根据临床治疗和疗效判定需要出院前复查心电图、心脏彩超、电解质、肝肾功能和其他出现异常的指标2可选择的检查项目根据患者病情而定,如血气分析、肌钙蛋白、心肌酶学、甲状腺功能、BNP或NT-ProBNP、地高辛血药浓度等八治疗方法.辨证选择口服中药汤剂或中成药1心肺气虚,血瘀饮停证2气阴两虚,心血瘀阻证3阳气亏虚,血瘀水停证4肾精亏损,阴阳两虚证.辨证论治选择中药注射液静脉滴注.中医特色治疗根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法,如:1心衰综合康复疗法2足浴疗法.基础治疗积极控制危险因素和并发症,如高血压、糖尿病、高脂血症等.参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”.护理辨证施护九出院标准L胸闷、气喘、心慌等主要症状消失或明显好转.心功能好转一级以上.心电图、EF、6分钟步行试验等指标好转十有无变异及原因分析.治疗过程中病发生了病情变化,出现严重并发症,需要延长住院时间,增加住院费用,退出本路径.合并其它系统疾病,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长费用增加,退出本路径.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。