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内二科心脏骤停应急预案演练一.演练内容各种原因导致心脏骤停的抢救处理应急预案二.演练目的通过演练,使内二科医护人员熟练掌握心脏骤停的紧急抢救处理措施与流程,增强对心脏骤停患者抢救的应急处理能力,增进医护协作能力,提高抢救成功率演练时间演练地点内二科病房参加人员内二科全体医护及轮转医师三.演练场景及记录第一步CPR-BLS(心肺复苏一基础生命支持)巡视护士发现101床患者张某某突然出现意识丧失,触不到颈动脉搏动,心音消失,呼吸断续、停止,双侧瞳孔散大立即呼叫值班医师、并启动紧急抢救程序具体内容.评估周围环境安全;.判断意识拍肩、呼唤患者,检查颈动脉搏动,确认意识丧失,无颈动脉搏动.启动急救反应程序值班医师请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩、急救药品等4摆放体位患者取仰卧位,置于地面或硬板上.建立人工循环立即进行胸外心脏按压,按压部位为胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处;按压深度成人至少5cm按压频率至少100次/分,按压/放松=1:
1.开放气道,建立人工呼吸观察口腔有无异物,仰头抬须,胸外按压过程中由助手完成;胸外按压与人工呼吸比率不论单人或双人均为30:2紧急联系麻醉科行气管插管、连接简易呼吸器,每次送气400-600nil频率10-12次/分7立即通知科主任、护士长到现场指导抢救.抢救过程必须明确做好抢救相关记录第二步电击除颤.发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤;或首轮做5个30:2胸外按压人工呼吸,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,立即指示助手开启除颤,助手安放除颤电极板显示心律为“室颤”;..将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电极板上;.确定手控除颤电极板正确安放位置,胸骨心底电极板置于患者右锁骨下方(右缘2〜3肋间),心尖电极板放在腋前线内第5肋间.指示助手充电200焦耳,助手按动除颤器充电按钮,使除颤器充电(除颤能量选择第一次选择200J-300J).确定周围无人员直接或间接与患者接触(观察自己、助手、周围人,大声说“旁人离开”)o.除颤仪显示充电完成,除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,并观察心电波型确定仍为室颤心律时,再次大声说“旁人离开”,双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击.放电结束,移开电极板,指示助手关机,助手清洁电极板,归位.擦干胸壁皮肤,继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现,则心肺复苏成功;如仍为VF或VT除颤仪充电,持续进行CPR进行5个302后再检查心律充电完成后再进行第二次电击,200J立即重新CPR第三步药物复苏.在准备第二次电击除颤过程中,立即建立静脉通道,嘱护士给予肾上腺素Imgiv每3〜5分钟可重复一次(递增疗法不能提高患者存活率)阿托品
0.5—Imgiv必要时每3〜5min重复一次,总量3mg;进行5个302后再检查心律.在这个过程中,如血压可给予升压药多巴胺10mg静推,并继以多巴胺100mg+
0.9%氯化钠注射液100ml静滴,滴速2〜20ug/kg•min.第二次电击除颤行后5个CPR后再检查心律,如仍为心脏停博/PEA(电机分离),继续重复
①步给予肾上腺素及阿托品,如为VF(室颤)/VT(室速)进行第三次电击除颤,能量可选择360J.抗心律失常药物对电除颤无效的顽固性室颤、室速;成功转复后再次发生的室颤,可予以胺碘酮300mgiv追加一次150mgiv维持剂量Img/min持续6h一般建议每日最大剂量不超过2g或利多卡因1〜l.5mg/Kg.在有效通气及胸外按压10分钟后或血气PH值仍低于
7.
2、或高钾,可予以5%碳酸氢钠注射液60-120ml静滴注意纠正酸中毒不可过于积极,最好根据血气分析结果调整补碱量,防止产生碱中毒碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物同一静脉通道应用,以免后者失活
6.呼吸衰竭者,可用呼吸兴奋剂尼可刹米注射液
0.375静推、盐酸洛贝林注射液3mg-5mg静推注意对于呼吸心跳停止者,早期应用呼吸兴奋剂无益只有在自主呼吸功能恢复后,为提高呼吸中枢兴奋性,才可以应用四.心肺复苏成功及复苏后处理L心肺复苏有效指针:1)能扣到大动脉搏动,收缩压>8kpa(60mmHg);2)面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红;3)呼吸改善或出现自主呼吸;4)散大的瞳孔缩小;5)眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增高.复苏后检测血流动力学评估血压、脉搏;呼吸功能评估动脉血气分析监测;肝肾功能、电解质、高敏肌钙蛋白定量、心电图等检测;.复苏后脏器功能支持循环功能支持、围心脏骤停期心律失常处理、呼吸功能支持、肾功能支持、控制体温、控制血糖、中枢神经系统支持、其他治疗(控制感染、营养支持)等.复苏后沟通如患者恢复呼吸脉搏,我们要向家属交代清楚,虽然患者现已恢复呼吸、脉搏,但仍有生命危险,可能再次出现心跳呼吸骤停,而且复苏后患者可能出现脑水肿、抽搐、多脏器功能衰竭、感染等情况五.复苏失败自主呼吸及心跳一直未恢复,脑干反射全部消失,心肺复苏操作已达30min以上心电图成直线,医生判断并宣布已临床死亡六.演练结束L整理演练器材、设备,清理演练场地;
2.对本次演练进行经验总结,查找应急工作中存在的缺陷,并尽快进行完善。