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医院手术科室急救演练脚本设计**人物扮演指挥者A由科室主任或副主任或骨干医生担任医生A145岁以下医生A245岁以下医生护土B145岁以下护士B245岁以下护士比赛前现场临时抽签确定以上人员模拟病人B由科室工作人员扮演道具院方准备急救箱一套、除颤仪、简易呼吸气囊、输液架、床单位、抢救床、心肺复苏模具、氧气筒及氧气推车、心电监护仪科室准备急救推车一台、急救车(备齐急救药物,器械)、氧气袋(充足氧气)、输液盘及用物、输氧盘、电极贴、工作服、口罩、帽子事件烟厂门口发现一创伤大出血病人,家属急呼120急救中心,急救中心电话指示外科医务人员出诊由主持人旁白烟厂门口有一创伤大出血病人,请出诊指挥者接到电话,迅速安排出诊,携带用物到现场4头皮出血压迫法头皮前部出血时,压迫耳前下颌关节上方的颗浅动脉见图8o头皮后部出血则压迫耳后隆突下方稍外侧的耳后动脉见图95腋窝和肩部出血压迫法在锁骨上窝对准第一肋骨用拇指向下压迫锁骨下动脉见图10O6上臂出血压迫法一手将患肢抬高,另一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉7前臂出血压迫法用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端8子掌出血压迫法用两手指分别压迫腕部的尺动脉、I尧动脉9下肢出血压迫法用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉10足部出血压迫法用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉
3、止血带止血法止血带止血法是快速有效的止血方法,但它只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位,其松紧度以摸不到远端动脉的搏动,伤口刚好止血为宜,过松无止血作用,过紧会影响血液循环,易损伤神经,造成肢体坏死上止血带的伤员,必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间;上止血带的时间超过二个小时,要每隔一个小时放松一次,每次5--8分钟,为避免放松止血带时大量出血,放松期间可改用指压法临时止血
(1)橡皮止血带止血法常用一条长1米的橡皮管,先用绷带或布块垫上止血带的部位,两手将止血带中段适当拉长,绕出血伤口上端肢体2-一3圈后固定,借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的(见图16)
(2)布条止血带止血法常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上,拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等拧紧固定(见图17)4填塞止血法适用于颈部和臀部较大而深的伤口;先用镣子夹住无菌纱布塞入伤口内,如一块纱布止不住出血,可再加纱布,最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧根部包扎固定方法如图示
(四)对内出血或可疑内出血的伤员,应让伤员绝对安静不动,垫高下肢,有条件的可先输液,应迅速将伤员送到距离最近的医院进行救治包扎
(一)包扎的目的和注意事项包扎的目的在于保护伤口,减少感染,固定敷料夹板,挟托受伤的肢体,减轻伤员痛苦,防止刺伤血管、神经等严重并发症,加压包扎还有压迫止血的作用包扎要求动作轻快、准、牢,包扎前要弄清包扎的目的,以便选择适当的包扎方法,并先对伤口作初步的处理包扎得松紧要适度,过紧影响血液循环,过松会移动脱落,包扎材料打结或其他方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置为骨折制动的包扎应露出伤肢末端,以便观察肢体血液循环的情况
(二)包扎的材料
1.三角巾用一块边长1米的正方形棉布,沿其对角线剪开即为两条三角巾将三角巾的顶角折向底边的中央,再根据包扎的实际需要折叠成一定宽度的条带若将三角巾的顶角偏折到底边中央偏左或偏右侧则成为燕尾巾,其夹角的大小可视实际包扎需要而定
2.绷带我国标准绷带长6米,宽度分
3、
4、
5、
6、
8、10厘米6种规格,供包扎实际需要选用绷带的一头卷起为单头带,从两头卷起则为双头带其长度可视包扎部位的需要而定现场救护没有上述常规包扎材料时,可用身边的衣服、手绢、毛巾等就便材料进行包扎
(三)包扎的方法.头部帽式包扎法将三角巾的底边向内折叠约两指宽,干放在前额眉上,顶角向后拉盖头顶,将两底边沿两耳上方往后干拉至枕部下方,左右交叉压住顶角绕至前额打结固定(见图18)o.头、耳部风帽式包扎法将三角巾顶角打一个结置于前额中央,头部套入风帽内,向下拉紧两底角,再将底边向外反扎2-3指宽的边,左右交叉包绕兜住下颌,绕至枕后打结固定(见图19)
3.三角巾眼部包扎法包扎单眼时,将三角巾折叠成四指宽的带状,斜置于伤侧眼部,从伤侧耳下绕至枕后经健侧耳上拉至前额与另一端交叉反折绕头一周,于健侧耳上端才丁结固定(见图20)包扎双眼时,将带状三角巾的中央置于枕部,两底角分别经耳下拉向眼部,在鼻梁处左右交叉各包一只眼,成“8”字形经两耳上方在枕部交叉后绕至下颌处打结固定(见图21)
4、三角巾胸部包扎法将三角巾的顶角置于伤侧肩上,两底边在胸前横拉至背部打结固定,后再与顶角打结固定(见图22)
5、三角巾下腹部包扎法将三角巾顶角朝下,底边横放腹部,两底角在腰后打结固定,顶角内两腿间拉至腰后与底角打结固定(见图23)
6、燕尾巾肩部包扎法单肩包扎时,将三角巾折成约80度夹角的燕尾巾,夹角朝上,向后的一角压住向前的角,放于伤侧肩部,燕尾底边绕上臂在腋前方打结固定,将燕尾两角分别经胸、背部拉到对侧腋下打结固定(见图24)包扎双肩时,则将三角巾折叠成两尾角等大的双燕尾巾,夹角朝上,对准颈后正中,左右双燕尾由前向后分别包绕肩部到腋下,在腋后结固定(见图25)
7、三角巾手、足部包扎法包扎膝、肘部时,将三角巾扎叠成比伤口稍宽的带状,斜放伤部,两端压住上下两边绕肢体一周,在肢体内侧或外侧打结固定・包扎手、足时,将三角巾底边横放在腕(踝)部,手掌(足底)向下放在三角巾中央,将顶角反折盖住手(足)背,两底角交叉压住顶角绕肢体一圈,反折顶角后打结固定(见图)
8、三角巾臀部包扎法将三角巾顶角朝下放在伤侧腰部,一底角包绕大腿)根部与顶角打结,另一底角提起围腰与底边打结固定(见图28)
9、绷带手腕、胸、腹部环形包扎法包扎手腕、胸、腹部等粗细大致相等的部位时,可将绷带作环形重叠缠绕每一环均将上一环的绷带完全覆盖,为防止绷带滑脱,可将反扎到圈内角重叠环绕固定(见图29)
10、绷带四肢螺旋包扎法包扎四肢时,将绷带做一定间隔的向上或向下螺旋状环绕肢体,每旋绕一圈将上一圈绷带覆盖1/3或2/3此法常用于固定四肢夹板和敷料(见图30)on、绷带螺旋反折包扎法包扎粗细差别较大的前臂、小腿时,为防止绷带滑脱,多用包扎较牢固的螺旋反折法此法与螺旋包扎法基本相同,只是每圈必须反扎绷带一次反扎时用左手拇指按住反扎处,右手将绷带反折向下拉紧绕缠肢体,但绷带反扎处要注意避开伤口和骨突起处(见图31)注对于脱出体外的内部组织或是器官,在现场急救时一般切忌进行还纳,而是应该给予相应的保护后及时转运至医院进行处理对于开放性颅脑损伤形成脑脊液外漏的患者不能进行填塞对于离断的组织或肢体要在低温的环境下妥善保存一同转运谢谢外科现场急救之二常见损伤的固定术固定术固定术是针对骨折的急救措施,可以防止骨折部位移动,具有减轻伤员痛苦的功效,同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症实施骨折固定先要注意伤员的全身状况,如心脏停搏要先复苏处理;如有休克要先抗休克或同时处理休克;如有大出血要先止血包扎,然后固定急救固定的目的不是让骨折复位,而是防止骨折断端的移动,所以刺出伤口的骨折端不应该送回固定时动作要轻巧,固定要牢靠,松紧要适度,皮肤与夹板之间要垫适量的软物,尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意,以防局部受压引起缺血坏死
(一)固定材料
1、木制夹板有各种长短规格,以适合不同部位的需要,外包软性敷料是以往最常用的固定器材
2、钢丝夹板一般有7clliX100cm、10cmX100cm15cmXlOOcm等规格携带方便,可按需要任意弯曲,以适应各部位,使用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫
3、充气夹板为筒状双层塑料膜,使用时把筒膜套在骨折肢体外,使肢体处于需要固定的位置,然后向进气阀吹气双层内充气后立刻变硬,达到固定作用
4、负压气垫为片状双层塑料膜,膜内装有特殊高分子材料,使用时把片状膜包裹骨折肢体,使肢体处于需要固定位置,然后向气阀抽气,气垫立刻变硬,达到固定作用
5、塑料夹板可在600C以上热水中软化,塑形后托住骨折部位包扎,冷却后塑料夹板变硬,达到固定作用
6、其他材料如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架,紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝、登山杖等
(二)固定方法由于充气夹板、负压气垫、颈部固定器、钢丝夹板等使用比较简便快速而且有效,这里主要介绍木制夹板和三角巾固定法注下面所介绍的方法只为在急救转运时所用的简便固定法,并非正规治疗用的夹板固定法
1、头部固定下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法
2、胸部固定
(1)锁骨骨折固定将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节,于肩部打结;再分别将三角巾的底角拉紧在两肩过渡后张的情况下,在背部将底角拉紧打结固定前双侧腋窝应垫置棉垫或毛巾方法如图6-43所示
(2)肋骨骨折固定方法同胸部外伤包扎
3、四肢骨折固定
(1)肱骨骨折固定用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定,然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂,使两底角向上绕颈部后打结,最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结方法如图6-44所示
(2)肘关节骨折固定当肘关节弯曲时,用两带状三角巾和一块夹板把关节固定当肘关节伸直时,可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定方法如图6-45所示
(3)槎、尺骨骨折固定用一块合适的夹板置于伤肢下面,用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定,再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢,最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定方法如图6-46所示
(4)手指骨骨折固定利用冰棒棍或短筷子作小夹板,另用两片胶布作黏合固定若无固定棒棍,可以把伤肢黏合;固定在健肢上方法如图4-47所示
(5)股骨骨折固定用一块长夹板(长度为伤员的腋下至足跟)放在伤肢侧,另用一块短夹板(长度为会阴至足跟)放在伤肢内侧,至少用4条带状三角巾,分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定,注意在关节突出部位要放软垫若无夹板时,可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上方法如图6-48所示
(6)胫、腓骨骨折固定与股骨骨折固定相似,只是夹板长度稍超过膝关节即可方法如图6-49所示
4、脊柱骨折固定注对于考虑有脊柱骨折或损伤的病人,在搬动时要几个人协同,保持病人的脊柱保持直线
(1)颈椎骨折固定伤员仰卧,在头枕部垫一薄枕,使头部成正中位,头部不要前屈或后仰,再在头的两侧各垫枕头服卷,最后用一条带子通过伤员额部固定头部,限制头部前后左右晃动方法如图6-50所示
(2)胸椎、腰椎骨折固定使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上,在伤处垫一薄枕,使脊柱稍向上突,然后用几条带子把伤员固定,使伤员不能左右转动方法如图6-51所示
5、骨盆骨折固定将一条带状三角巾的中段放于腰舐部,绕髓前至小腹部打结固定,再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中,绕髓后至腰撕部打结固定方法如图6-52所示注以上的处理仅是现场急救中最常见的一些处理方式在实际工作中,可能会遇到许多棘手的问题,希望参加院前急救的同仁能够进行学习场景一出诊A带队A
1、A2推车B
1、B2带急救箱、氧气袋和简易呼吸气囊场景二现场急救B躺在现场A现场指挥A2测血压、心率、呼吸,判断休克A1伤口包扎止血、骨折肢体固定制动B1完成氧气袋输氧B2完成输液(按评分标准评分),建立两组静脉通路,快速输注等渗盐水或平衡盐溶液休克好转场景三病人转运A带队A1与B1推车A2负责氧气袋和观察病情B2负责输液瓶A同时通知县医院相关科室接病人,准备抢救场景四院内抢救场景摆有抢救床,心电监护仪,急救车,除颤仪,氧气筒A指挥Al接心电监护仪(按评分标准评分)A2测血压、心率、呼吸B1推急救车B2完成氧气筒输氧(按评分标准评分)主持人旁白呼吸心跳停止A下达口头医嘱,Al、A2同时进行徒手心肺复苏B1与B2协助执行口头医嘱B1或B2记录并完成口头医嘱执行制度A2负责呼吸气囊操作两个循环结束,复苏成功,收住院观察医院氧化碳中毒急救处理模拟演练脚本演练背景**乡某火锅店内5人在就餐过程中均出现头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力、意识模糊等情况饭店服务生发现后立即向老板报告,老板知道后立即拨打**乡卫生院电话求救场景设计场景一卫生院值班室报警人(火锅店老板)喂,你好,**乡卫生院吗?值班人员对,**卫生院,有什么事么?报警人(火锅店老板)我是某火锅店,有5人在就餐过程中均出现头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力、意识模糊等情况,可能是一氧化碳中毒,请立即派人来帮忙救人值班人员好,我们马上就到解说值班人员核实后,立即将情况向赵院长汇报,赵院长要求医疗组长、护士长组织相关人员携带急救箱、氧气袋等医疗器械物品乘急救车赶赴现场紧急救援场景二火锅店首先向火锅店老板了解基本情况,疏散无关人员然后立即中毒人员移离中毒现场至通风、空气新鲜处,解开领口清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,注意保暖,密切观察意识状态;对急救对象做出健康评价及干预措施,进行救治指导、吸氧最后告知求助人家属或亲友立即转诊,把中毒者抬上救护车,拉响警报,驶向医院场景三卫生院进入抢救室
1.继续胸外心脏按压.
2.电除颤操作步骤1)打开电源2)选择能量,功率200瓦秒3)准备四层盐水纱布4)接充电开关5)右电极板置于右第2肋胸骨旁,左电极板置于左乳头下紧按皮肤6)放电,双手同时按放电开关
3、呼吸机使用1)插上电源,打开氧气瓶,打开主机2)准备蒸储水3)选择呼吸模式(辅/控)4)调节各种参数呼吸频率、潮气量、氧浓度、偏流、触发灵敏度,气道压报警设置、吸通气量报警设置
4、开通静脉路1)肾上腺素1ml静脉注射5分钟后重复2)20%甘露醇250ml静脉注射3)吠塞米注射液20ml静脉注射4)地塞米松注射液20ml静脉注射
5、抽血化验HC03浓度
6、病情稳定,转上级医院进行高压氧治疗院长宣布演练结束,整个演练过程历时35分钟集合全体参演人员,院长讲话,总结此次演练经验这次模拟应急演练进展顺利,提高了我**卫生院急救医疗小分队掌握应急工作的基本知识、基本技能的能力,增加紧急救治病人的紧迫感和责任感,为今后开展类似演练积累了宝贵的经验从而才能够保证在必要时能够“拉得出、打得响”**卫生院医院电动吸引器应急调配演练脚本序幕:(院长讲话),为适应突发事故应急救援需要,根据相关法律及卫生部《二级综合医院评审标准》要求,通过演练,进一步加强我科应急组织和医护人员之间的协调配合,特制定我科室应急演练预案,请参加演练的人员,从实战的角度出发,认真完成本次演练一事件开发区医院产科正在对患者进行羊水吸引,突发羊水吸引压力不足不能正常工作
二、应急响应(始点产科)进行羊水吸引的医生命令
1、立即关闭吸引器,分离吸引管与吸引装置,
2、用注射器连接吸引管吸引
3、并向患者和患者家属做好解释与安慰工作
4、吸引过程突发吸引机故障
5、同时指派一人依照设备调配预案,向产房协调电动羊水吸引器一台(字幕,逐句显示)在现场对吸引机的协调是根据就近原则,和设备科应急设备储备管理制度进行
1、吸引器分布
2、科室位置情况
3、应急设备储备位置处在住院楼二楼的产科相连,出现吸引突发故障对吸引机紧急调配最优考虑产房(地点产房)
1、(特写)产科与产房进行协调,申请调用厂房一台电动羊水吸引器
2、科室调配不成功,借用电话向装备科申请调配一台电动吸引器(地点设备科)接到指令后,立即赶到急诊科,向急诊护士申请备用吸引器送达产科(地点急诊科)急诊科搬出备用吸引器,和设备科人员一起赶往产科现场救治;
1、备用吸引器送到产科,产科医师重新连接吸引装置,再次吸引
2、设备维修工程师对故障吸引器进行现场维修
3、患者病情改善,更换应急吸引器,送回急诊科,做好应急设备使用登记.医院外科现场急救开放性损伤的常用止血方法
(一)出血的种类血液从体表伤口流出,称为外出血,易为人们发现;而体内深部组织、内脏损伤出血,血液流入组织或体腔内的内出血,不易为人们发现,更为危险各种出血中,以动脉出血最为危险,必须及时止血按照损伤血管的不同,可分为
1.动脉出血其特点是伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液
2、静脉出血伤口持续向外溢出暗红色的血液
3、毛细血管出血伤口向外渗出鲜红色的血液
(二)出血的临床表现成人的血液约占其体重的8%失血总量达到总血量的20%以上时,伤员出现脸色苍白,冷汗淋漓,手脚发凉,呼吸急促,心慌气短等症状,脉搏快而细,血压下降,继而出现出血性休克当出血量达到总血量的40%时,就有生命危险
(三)止血的方法
1、加压包扎止血法有条件时应先用皮肤消毒剂对伤口周围的皮肤进行消毒,然后用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口,再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎,其松紧度以能达到止血目的为宜此种止血方法,多用于静脉出血和毛细血管出血(见图3)o当伤口在肘窝、腋窝、膝窝、腹股沟时,可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等四肢及头部等部位的动脉出血,但有骨折或可疑骨折或关节脱位时,视情况给予必要的复位或外固定
2、指压止血法指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法,它是根据动脉的走向,在出血伤口的近心端,用手指压住动脉处,达到临时止血的目的指压止血法适用于运输距离短而手边又缺乏必要的止血用品时的头部、颈部、四肢的动脉出血,依出血部位的不同,可分为
(1)头顶出血压迫法方法是在伤侧耳前,对准下颗关节上方,用拇指压迫题浅动脉(见图5)
(2)头颈部出血压迫法方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫(见图6)但不能同时压迫两侧的颈总动脉,否则会造成脑缺血坏死
(3)面部出血压迫法用拇指压迫下颌角处的面动脉(见图7。