临床心衰恶化疾病发病机制、病理生理学、临床特征和防治

临床心衰恶化疾病发病机制、病理生理学、临床特征和防治慢性心力衰竭发展过程中常常伴有心力衰竭恶化，主要表现为心衰症状或体征加重心衰恶化事件与患者生活质量下降、住院和死亡风险增加相关预防心衰恶化首次和反复发作是心衰治疗的重要目标，可以通过早期快速给予指南推荐的药物治疗来实现心衰恶化心衰恶化为已有慢性心衰患者心衰症状和体征加重，需加强治疗，包括利尿剂治疗，判断是否为心衰恶化需要事先诊断为心衰，排除新发心衰表

1.心衰恶化定义、病理生理学和治疗地点纳入排除WHF发作临床表现具体取决于诱因、合并症、恶化速度、严重程度、症状和体征病理生理学左心室射血分数、心内压升高在WHF的病理生理过程中起关键作用，并且在明显的失代偿之前已经出现患者存在灌注不足、末端器官损伤和功能障碍充血表现为不同程度的双下肢水肿以及体重大幅增加另一方面，因失代偿性心衰住院患者中，有很大部分体重仅略有增加充血是由液体重新分布而不是液体积聚引起的，肺充血是主要临床症状交感神经刺激引起短暂的血管收缩，导致内脏和外周静脉系统的容量突然转移到肺循环内脏神经调节已被确定为WHF潜在的治疗靶点WHF防治出现低灌注、低心输出量、低血氧饱和度和/或休息时出现症状的患者必须在医院接受治疗早期积极治疗充血对WHF患者至关重要，可缩短住院时间，避免住院期间WHF和早期再入院并改善预后加强利尿治疗，如改用静脉神利尿剂或增加口服神利尿剂剂量，治疗基石是静脉注射神利尿剂乙酰噗胺是一种碳酸酎酶抑制剂，可减少近端肾小管的钠重吸收，联合使用可提高伴利尿剂的效率睡嗪样利尿剂，即口服美托拉宗

2.5-5mg可用于严重心衰伴利尿剂抵抗、连续肾单位阻断或eGFR30ml/min/l.73m2的患者；也可以考虑将吠塞米改为布美他尼或托拉塞米使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂、B受体阻滞剂和SGLT2抑制剂来降低心衰住院和死亡风险缺铁、LVEFV50%使用竣麦芽糖铁，以降低心衰再住院风险，改善症状和生活质量对有症状且WHF事件后LVEFV45%使用维立西呱。