老年人失眠症的处理

老年人失眠症的处理2011-11-29来源北京协和医院心理医学科关键词老年人失眠症睡眠障碍精神障碍阿尔茨海默病抑郁糖皮质激素发表评论典型病例患者男性，63岁，因“入睡困难、易醒6个月”来诊患者1年前因打鼾严重、白天嗜睡在呼吸科进行睡眠呼吸监测，诊断为‘阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”OSAHS，并于6个月前开始使用呼吸机改善夜间低氧状况自夜间使用呼吸机后，患者感到使用的呼吸机面罩非常不适，且呼吸机的噪音影响睡眠，出现夜间入睡困难、易醒且再入睡困难，为此心烦，白天精神差在社区诊所就诊后，开始服用艾司嘤仑，睡眠明显改善，但是几周后药物逐渐失效，再次受到失眠困扰既往史患高血压病6年，口服降压药控制满意无药物过敏史个人史患者退休后与老伴一起居住，家庭和睦，不嗜烟酒性格内向，喜欢读书看报家族史无特殊晟百可用相种/抠体殡结完全悭臻？娱痛继而濯岷漳码J笆.原发性失眠症图睡眠查体体质指数（BMI）

22.5kg/m2，心肺腹查体未见异常，双下肢无水肿神经系统检查无异常发现精神状态检查神清语利，面部表情显急切，语速、语量适中，定向力完整，记忆力无明显减退；对睡眠关注，夜间无法入睡，烦躁，对呼吸机噪音和面罩敏感；无情绪低落，情感反应协调；承认自己情绪焦虑，归因于睡眠不好否认自杀想法，未引出幻觉、妄想积极寻求治疗老年综合评估（CGA）日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活能力（IADL）正常，无跌倒史，大便正常，无尿频辅助检杳血尿常规、肝肾功能、血糖、电解质和甲状腺功能检查均正常初步诊断失眠症，睡眠呼吸暂停低通气综合征，高血压病思考问题

1、老年人睡眠障碍的诊断要注意什么？

2、对于老年患者的睡眠问题如何处置？有哪些值得注意的问题？概述睡眠障碍是老年人常见的问题，发生率约为30%-60%可继发于躯体疾病（如心脑血管疾病、良性前列腺增生症等）、其他精神障碍（如阿尔茨海默病、抑郁症等）或药物（如糖皮质激素、氨茶碱等），也可为原发性睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症、睡眠-觉醒节律障碍、睡行症及梦魇等，以失眠症最多见失眠症指在具备充分的睡眠机会和环境时，发生以失眠为主的睡眠质量不满意，表现为难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡、早醒或自觉睡眠明显不足等失眠可引起老年人的痛苦和焦虑抑郁情绪，导致注意涣散、思考效率下降，还常伴有各种非特异性躯体症状按症状出现阶段，可将失眠分为早段失眠（上床睡觉时不能入睡，在房间里的灯熄灭后超过30分钟才能入睡）、中段失眠（睡后频繁醒来或夜间醒来时间超过30分钟）和末段失眠（早上提前醒来至少1个小时，不能再次入睡）诊断及诊断流程诊断标准根据国际疾病分类诊断标准（ICD-10）诊断失眠症须同时满足下列条件

①主诉入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；

②睡眠紊乱每周至少3次并持续一个月以上；

③专注于失眠，过分担心失眠后果；

④对睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能辅助检查多导睡眠图可在整夜睡眠中根据需要连续并同步监测与记录多项生理指标，包括脑电、呼吸及心血管功能等，为睡眠障碍诊断提供客观依据诊断路径注意评估全身及用药情况（图）CGA在诊断时，要做CGA包括患者既往慢性病史、老年综合征、用药记录及认知和躯体功能，以确定能否用躯体疾病、物质/药物或精神障碍等解释睡眠症状及是否存在治疗禁忌证等治疗失眠症治疗原则

①缓解症状，缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，延长总体睡眠时间；

②尽量保持正常睡眠结构；

③恢复社会功能，提高患者的生活质量睡眠卫生教育未感困倦时不要上床；若上床20分钟后仍睡不着，就从床上起来；抛开带来困扰的事情，少在床上思考；生活规律；不在床上做与睡觉无关的事；午餐后不摄入咖啡因；睡前6小时内不饮酒；睡前不吸烟；不饿着肚子上床，也不在睡前大吃大喝；睡前6小时不做剧烈运动；卧室安静而黑暗药物治疗老年患者应慎用或不用苯二氮卓类药物（易致跌倒、澹妄等严重副作用）小剂量多塞平治疗已有循证医学证据，3mgqn的剂量在临床观察中未发现明显的胆碱能副作用；嘤口比坦和佐匹克隆也常用于老年人失眠苯二氮卓类药物可根据个体情况酌情选用针对急性或亚急性失眠（W6个月），疗程以不超过2周为宜，慢性失眠可按需服药老年患者常用镇静催眠类药物见表表老年患者常用的镇静催眠药物翁品名花常用剂量mg优势注意事项多塞平1-6低剂量不改变睢眠结构.不与其他药物发生相互作用心脏病患者慎用唾前限0喳此坦5-10不改变续眠结构头昏、个别幻笆及睡眠行为异常半衰央短；快透起效刷牙上床后眼用a佐匹克陵355-

7.5口苦睡前根Q劳拉西泮长期使用依敕和衍受，闭角至韦•光限禁用，肺枳疾病慎用.睦前服

1.4-

0.8可用于急性心粳患者长期使用依或和时受闭角至青光眼及服用唾类抗真菌药物禁用，界部疾病泄用.睢前住0靖西泮5-10长夬使用依敕知时受.隆前服二文司哇仑

0.5-2可用于心脏病拉西泮

2.5-5长期使用依箱和质堂闭角曼吉先眼禁用，肺部疾病慎用，篷前股O象硝西泮

0.5-2可用于心梗患者长把使用依於知时受，闭角至青光限及肝袈害患者禁用..彷部疾痛慎用可致无力跌倒睡前肢Q来氮平

7.5-15无成邈性生衰期长.注意皆清除率，口干.体重增加，睡贰1小时版药曲哇酮25-100无成疱当野功能损学者无须调整无量体往性低点.压可增加地高辛亚芨妥笑钠浓度瘢病史坟用•心项及心律失常者慎用，睡前肢注意事项治疗时要注意老年人特点，例如，体位性低血压和肌松作用易引起跌倒；胆碱能副作用可能引起尿潴留和便秘谑妄或痴呆患者应慎用镇静催眠药，否则可能加重症状，•肝功能异常者可选用劳拉西泮、阿普理仑、唾口比坦，禁用氯硝西泮；肾功能不全者可选用嘤口比坦、佐匹克隆、地西泮和咪达嘤仑，禁用氯硝西泮；睡眠呼吸暂停综合征及慢性阻塞性肺疾病患者禁用苯二氮卓类药物，可尝试使用嘤毗坦或佐匹克隆患者诊治经过指导患者减少对睡眠的过度关注，学习放松处方多塞平6mgqn并建议患者与呼吸机供应方沟通调整呼吸机，减少面罩不适感及噪音1个月后随诊，患者睡眠改善，无明显不良反应，对睡眠的顾虑明显减轻是否以速瞅中异高行为为主要表现？X•睢馆建k号Z是不安暹综合任是否伴有呼吸每停或打平？；©1j麝诊呼吸右，除外整眼呼吸暂停含合征Jw（持段存在I个月以上厂何种降眠问题为主？J不行合装病学新王d耒月。