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类风湿关节炎累及颈椎表现、临床症状、发病机制及及治疗时机血管翳超过80%的RA患者会在影像学有颈椎受累的表现RA最容易发生在旋转度较大、日常活动较灵活的关节和应力性关节,而颈椎具有丰富的滑膜组织,容易受累除了四肢小关节,颈椎是第2个RA容易侵犯的关节,部分患者甚至在发病最初的2年就开始出现颈椎受累的症状RA在病变过程中会形成一种名叫“血管翳”的特殊的物质,这种物质和它产生的酶能够破坏人体的韧带、软骨和骨,造成颈椎不稳、畸形,主要导致寰枢椎半脱位、垂直半脱位、下颈椎半脱位,还可能出现脊髓压迫、侧块和齿状突的侵蚀性骨折,其中寰枢椎受累占80%左右临床症状RA累及颈椎时,大部分患者最初并没有症状随着病情发展,症状逐渐明显,具体出现的症状根据侵袭的关节不同而有所差异寰枢椎半脱位65%RA患者存在颈部疼痛的症状,而在确诊RA累及颈椎的患者人群中,出现颈部疼痛,特别是颅颈交界区疼痛的约占69%RA患者出现寰枢椎半脱位时,颈部疼痛通常在活动、直立时加重,休息、平卧时缓解因为颈椎失稳,疼痛常呈现间歇性,局部制动之后缓解除颈部疼痛,有些患者还会因为神经受压,出现耳痛、偏头痛、面部疼痛等等症状颈髓受压如RA侵袭颈椎导致颈髓受压,在早期患者常表现为手部的灵活性下降、步态不稳、下肢沉重感和容易疲劳等等垂直半脱位垂直半脱位常常继发于寰枢椎半脱位,患者除了出现寰枢椎半脱位的症状,可出现眩晕、耳鸣、恶心呕吐、发音困难、吞咽困难、视物模糊等等症状下颈椎半脱位出现下颈椎半脱位时,患者主要出现颈部疼痛、僵硬的症状两大因素与颈椎症状出现息息相关RA累及颈椎导致的症状给患者的日常生活带来许多不便,如果并发颈椎症状而没有规范、及时治疗,患者可因颅神经、脑干或延髓等受压而降低预期寿命存在以下两个因素,应当更加关注自己是否出现颈椎症状长时间使用糖皮质激素糖皮质激素对RA患者而言是把双刃剑,早期短程使用可以减少RA病情活动导致的骨破坏,抵消激素对骨代谢的负面影响,但长期使用会加速骨矿物质的丢失,同时诱导软骨细胞凋亡,加速骨质破坏因此,医生建议RA患者用药需遵医嘱,不可自行停药或者用药,避免加重病情,或增加药物不良反应发生的可能性病程长随着病程延长,RA累及颈椎的患者逐年增加且日益严重,尤其是病情控制不佳的患者,症状表现更加明显病程比较长能够定期常规进行颈椎X片检查如出现类似累及颈椎的症状,需要及时就医尽早治疗RA累及颈椎的治疗包括手术治疗、药物治疗在确定治疗方案之前,需要拍摄包括颈椎正侧位片、开口位和屈伸位片等多个X片,检查是否存在颈椎不稳的情况发现RA已经累及颈椎,导致患者寰枢椎不稳,就需要尽早手术这种可恢复的关节畸形如果没有及时手术矫正,随着病情发展会进展为不可恢复性畸形药物治疗在发病3个月内选用抗风湿药物进行治疗能够减轻继发性损伤,比后期用药能够更有效阻止疾病的进展,同时还能诱发疾病消退尽早使用抗风湿药物和联合用药,防止骨关节破坏是目前公认的针对类风湿的药物治疗策略手术治疗疾病常见的手术治疗包括C-C2融合手术、枕颈融合术、后路植骨融合减压术等等,需要根据患者的具体病情来决定在RA早期进行手术风险相对较小,手术效果相对较好,术后并发症少且发生可能性较低累及颈椎的重度RA患者进行手术能够改善神经功能障碍,此时往往出现全身多系统多脏器累及,手术风险较大,影响术后疗效。