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慈善总会贫困尿毒症患者亲体肾移植慈善救助项目申报审批表患者姓名性别年龄昭/、、、片身份证号籍贯家庭住址联系人联系电话捐肾者姓名性别年龄与患者关系身份证号家庭住址是否低保对象是否低保证号诊断及病情医保类型口城镇医保口新农合口无医保入院日期手术日期出院日期医生签字家庭情况村(居)民委员会意见经办人签名盖章年月日县(市、区)慈善总会意见经办人签名盖章年月日项目定点医院审核意见经办人签名盖章年月日省慈善总会意见经办人签名盖章年月日。
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分享时间2023-06-27