还剩38页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
2023年执业医师资格证之临床助理医师自我提分评估(附答案)单选题(共80题)
1、关于女性内生殖器的解剖结构,以下哪项正确A.圆韧带起于子宫两侧外角,止于腹股沟B.阔韧带在子宫两侧,与子宫体肌纤维相连C.卵巢固有韧带在子宫角后方,使子宫倾向后方D.主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,又称宫颈横韧带E.宫能韧带起自宫颈后面,附着于第
4、5舐椎前的筋膜【答案】D
2、女,27岁,G2P1停经60天,阴道流血10余天尿妊娠试验阳性如为葡萄胎,治疗后应该避孕的时间为
0.51年12年23年34年45年【答案】B
3、男,67岁右上腹胀痛15天…查体消瘦,皮肤、巩膜无黄染肝肋下未触及,脾肋下3cmo既往慢性活动性肝炎病史30余年B.痢疾志贺菌C.福氏志贺菌D.鲍氏志贺菌E.志贺毒素大肠杆菌【答案】C
25、类风湿关节炎最早出现的关节症状是A.晨僵B.关节痛C.关节肿D.关节畸形E.关节活动障碍【答案】B
26、下列各项中不属于医学伦理学任务的是A.确定符合时代要求的医德原则和规范B.反映社会对医学职业道德的要求C.直接提高医务人员的医疗水平D.为医学的发展导向E.为符合道德的医学行为辩护【答案】C
27、关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误的是A.大剂量可引起子宫强直性收缩B.药物作用受体内性激素水平的影响C.小剂量可引起子宫底和子宫颈的节律性收缩D.直接兴奋子宫平滑肌E.小剂量可加强子宫的节律性收缩【答案】C
28、下列选项中,属于产后异常表现的是A.产后3天下腹部阵痛,有时需要服用止痛药B.经阴道分娩的产妇,产后半个月宫底在耻上一横指C.产后12小时体温
37.8C°D.产后10天仍为淡红色恶露E.产后2天仍为血性恶露【答案】B
29、在医学伦理学中,最古老、最具生命力的医德范畴是A.医德良心B.医德保密C.医德权利D.医德义务E.医德情感【答案】B
30、女,15岁,12岁月经初潮月经周期紊乱,经期长短不一已有1年肛门检查子宫发育正常,双侧附件-最可能的诊断是A.黄体功能不全B.黄体萎缩不全C.无排卵性功能失调性子宫出血D.子宫黏膜下肌瘤E.子宫内膜息肉【答案】C
31、继发性化脓性腹膜炎的病原菌最多见的是()oA.大肠杆菌B.链球菌C.葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.变形杆菌【答案】A
32、男,50岁,饮酒后出现持续性上腹痛8小时向腰背部放射,伴恶心、呕吐,无腹泻查体T37C,中上腹部压痛(+)无肌紧张及反跳痛,Murphy征(-)A.血尿淀粉酶B.血清电解质「BSZ•生D.立位腹部X线平片E.腹部B超【答案】A
33、引起尖锐湿疣的病原体是A.人免疫缺陷病毒B.人乳头瘤病毒C.EB病毒D.水痘带状疱疹病毒E.巨细胞病毒【答案】B
34、下列与矽肺发病有关的因素中,哪项最为重要A.粉尘浓度B.接触粉尘工龄C.粉尘中游离S02含量D.防护措施有无E.个体素质条件【答案】C
35、女性,30岁,自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息,多于春季发作,多自行缓解,10-20岁无发作,20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解之后反复出现夜间轻微喘息,每周发作4次以上,不能入睡,PEF变异率为36%O查体双肺听诊未闻及干湿啰音,心率90次/分首先考虑的诊断是A.支气管哮喘非急性发作期B.支气管哮喘急性发作期C.肺源性心脏病心功能不全D.先天性心脏病急性左心衰竭E.喘息型慢性支气管炎急性发作【答案】A
36、休克代偿期的生理调节改变主要是A.交感-肾上腺醴质系统兴奋,释放大量儿茶酚胺B.组织缺氧,乳酸增多,代谢性酸中毒C.无氧代谢下能量产生不足,细胞功能衰退D.出现DIC血压下降E.出现多器官功能障碍【答案】A
37、知识点子宫收缩乏力A.胎盘残留B.软产道损伤C.胎膜残留D.子宫收缩乏力E.凝血功能障碍【答案】D
38、男性青年,37岁,火场救人烧伤伴呼吸困难2小时急诊入院入院后神清,查体合作,肺部听诊有哮鸣音,其臀部及大腿烧伤,伤处局部组织皮肤红肿明显,疼痛明显,多处有大小不一内含淡黄色澄清液体水疱,考虑该患者属于A.轻度烧伤B.中度烧伤C.高度烧伤D.重度烧伤E.特重度烧伤【答案】D
39、急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.结核杆菌D.白色葡萄球菌E.溶血性链球菌【答案】B
40、无杀菌作用的是A.氨芳西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.异烟肿【答案】C
41、发热的类型,错误的是A.急性肾炎见于间歇热B.霍奇金病见于回归热C.肺炎见于弛张热D.伤寒呈稽留热E.布氏杆菌病呈波状热【答案】C
42、梗死灶呈楔形的器官是A.肺B.肝C.心D.脑E.肠【答案】A
43、男性,75岁胃癌根治术后7天,剧烈咳嗽时,突然出现切口疼痛,并流出少量淡红色液体,患者最可能出现了A.切口内癌细胞种植B.切口感染C.切口裂开D.切口血肿E.切口脂肪液化【答案】C
44、关于神经症,正确的叙述是()A.多数伴有人格障碍B.心理因素是其主要发病原因C.症状的特异性较差D.患者对症状都有自知力E.患者的社会功能不受影响【答案】C
45、患者,女,43岁因右上腹阵发性绞痛,伴恶心、呕吐4小时来院检查体温37C,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Muirphy征阴性为确诊进一步检查应首选A.白细胞计数和分类B.腹部X线平片C.B超D.测血清淀粉酶E.PTC【答案】C
46、十二指肠和胃部均可见溃疡的是()A.癌性溃疡B.十二指肠球后溃疡C.复合溃疡D.胃多发溃疡E.幽门管溃疡【答案】C
47、下列选项中,不属于突发公共卫生事件的是A.重大传染病疫情B.重大食物中毒和职业病C.个别医疗事故伤亡D.其他严重影响公众健康的事件E.群体性不明原因疾病【答案】C
48、女,28岁因夜班劳累后低热伴干咳,胸痛,乏力,闭经2个月后就诊查体T
37.83双肺未闻及干湿啰音胸片显示双肺散在大小不一,分布不均,密度不一的垫片的阴影最可能的诊断是A.原发性肺结核B.浸润性肺结核C.结核性干性胸膜炎D.血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核【答案】B
49、泌尿系结石血尿是A.终末血尿伴膀胱刺激症状B.初始血尿C.疼痛伴血尿D.血尿+蛋白尿E.无痛性肉眼血尿【答案】C
50、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是A.血清淀粉酶B.血清淀粉酶的同工酶C.血糖D.血清脂肪酶E.血清钙【答案】A
51、男,46岁吸烟史20年,发热2周(
37.5〜38C),右胸疼痛近4天胸痛减轻,感胸闷、气促查体右下胸语音震颤减弱,叩诊浊音,呼吸音降低诊断最可能是A.肺炎链球菌肺炎B.支原体肺炎C.结核性胸膜炎无出血史ALT、AST正常,AFP800klg/L股部CT:肝硬化,肝右前叶直径3cm实性占位,首选的治疗措施是A.射频治疗B.开腹手术治疗C.中医中药治疗D.液氮冷冻治疗E.选责性肝动脉栓塞【答案】B
4、男性,20岁半小时前被刀刺伤来诊血压60/50mmHg面色苍白,呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好,心音遥远,创口在左锁骨中线第4肋间最可能的诊断为A.肺损伤B.开放性气胸C.心包积血D.血胸E.张力性气胸【答案】C
5、A自律性最高的是A.窦房结B.心房肌C.房室交界D.浸润型肺结核E.支气管肺癌【答案】C
52、属于正常细胞性贫血的是A.急性失血性贫血B.骨髓增生异常综合征C.缺铁性贫血D.慢性失血性贫血E.铁粒幼细胞性贫血【答案】A
53、一患者需要大声才能唤醒,醒后可作含糊、简单而不完全的答话,停止刺激后即入睡,这种意识状态是A.嗜睡B.昏睡C.昏迷D.谱妄E.意识模糊【答案】B
54、高血压肾病时肾的病理变化表现为A.颗粒性固缩肾B.肾单发性贫血性梗死C.肾动脉瘤形成D.肾多发性大瘢痕凹陷E.肾淤血【答案】A
55、男,52岁初诊2型糖尿病2个月,每日进主食量500g身高171cm体重90kgBMI
30.8实验室检查空腹血糖
7.5mmol/L餐后2小时血糖
12.8mmol/L糖化血红蛋白
0.072目前首选的糖尿病治疗药物是A.毗格列酮B.二甲双服C.格列本版D.那格列奈E.阿卡波糖【答案】B
56、决定酶促反应特异性的是A.辅酶B.辅基C.酶蛋白D.底物E.激活剂【答案】
57、男,57岁3月来腹胀、水肿,1周来加重伴腹痛20年前曾发现HBsAg(+)查体可见肝掌及蜘蛛痣蛙状腹,肝未及,脾肋下4cm全腹压痛,无明显反跳痛,移动性浊音阳性化验血清蛋白24g/L血球蛋白31g/L血钾
3.8mmol/L血钠136mmol/L血氯98mmol/L0A.原发性肝癌B.乙型肝炎肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原发性肾病综合征E.结核性腹膜炎【答案】B
58、男性,35岁双下肢水肿2周查体血压130/80minHg双下肢轻度凹陷性水肿尿常规蛋白(++++)红细胞(++)Scr122即ol/L血浆白蛋白28g/LoA.肾活检B.双肾超声C.肾CTD.尿蛋白定量检测E.血脂【答案】C
59、作为诊断慢性肺源性心脏病的主要依据,以下各项中不正确的A.肺型P波VC.左束支传导阻滞D.右下肺动脉干扩张,其横径N15mniE.肺动脉段突出【答案】C
60、男性,25岁,半个月来原因不明的牙龈出血,下肢皮肤发现出血点和瘀斑,既往体健化验HB122g/LWBC
5.4xlOA.凝血功能B.骨髓检查C.骨髓活检D.血小板功能E.束臂试验【答案】B
61、患者,24岁人工流产术后1周,突然阴道流血增多,伴腹痛无发热,查宫口有少量活动性出血,子宫稍大、稍软,压痛±附件正常A.血hCGB.宫腔镜B超D.腹平片E.子宫造影【答案】C
62、男性,38岁,间歇性水肿10余年伴恶心、呕吐1周查血红蛋白80g/L血压155/1lOmmHg尿蛋白(+++)颗粒管型23/HP尿比重
1.
0101.01224小时尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酊、尿素氮E.血胆固醇【答案】D
63、患者男,67岁3周前无明显诱因出现咳嗽,咳黄白痰带血丝经抗生素治疗效果不佳体检体温
37.8C,血压正常,右上肺呼吸音稍弱伴少许湿啰音血象WBC14X10A.结核性胸膜炎B.肺脓肿合并胸腔积液C.肺癌胸膜转移D.肺梗死合并胸腔积液E.衣原体肺炎【答案】
64、输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的A.伞部B.壶腹部C.峡部D.壶腹部与峡部连接部E.间质部【答案】B
65、男性,30岁,间断陛上腹痛10余天,晨起突然呕血400ml并排柏油便4次,自觉头晕心悸入院测血压13/8kPa98/60mmHg心率108次/分,肝脾未触及,肠鸣音亢进,10年前因黄疸型肝炎住院治疗后痊愈半年前体检示乙肝抗原、抗体检查阴性,丙肝抗体检查阴性,近3年间歇出现上腹痛,多于春秋季发作A.大便隐血试验B超检查C.胃镜检查X线领餐检查E.肝功能化验【答案】C
66、心室肌有效不应期的长短主要取决于A.动作电位0期去极的速度B.动作电位1期的长短c.动作电位2期的长短D.动作电位3期的长短E.阈电位水平的高低【答案】C
67、某镇卫生院3名医务人员违反《献血法》规定,将不符合国家规定标准的血液用于患者由于患者家属及时发现,经治医师采取果断措施,幸好未给受血者健康造成损害根据《献血法》规定,当地县卫生局应对3名医务人员给予的行政处理是A.责令改正B.警告C.罚款1万元以下D.暂停执业活动6个月以上、1年以下E.吊销其医师执业证书【答案】A
68、知识点肝硬化食管静脉曲张A.建立静脉通道,补充血容量B.三腔二囊管压迫止血C.药物止血D.内镜治疗TIPS【答案】
69、治疗小面积烧伤过程中错误的是A.局部应用抗生素溶液控制烧伤面感染B.全身使用抗生素预防或控制感染C.注射破伤风抗毒素d.深n度烧伤应去除水疱皮E.口服止痛药物【答案】A
70、螺内酯利尿作用的部位A.远曲小管远端和集合管B.髓祥升支粗段C.近曲小管D.肾小球E.远曲小管近端【答案】A
71、某日一学生食堂发生125名学生食物中毒事件,疾病控制中心当天调查发现中餐供应的土豆烧牛肉为可疑食品,经病原学培养,从剩余食物中分离出沙门菌学生是本次食物中毒的、A.易感人群B.高危人群C.特异体质人群D.具有某种特征的人群E.亚健康人群【答案】C
72、男,44岁因急性继发性腹膜炎入院,行非手术治疗观察10小时,如决定手术治疗,不属于其手术适应症的是A.呼吸性碱中毒B.出现休克C.腹痛进行性加重D.腹腔积液增多E.病因诊断不明【答案】A
73、急性化脓性腹膜炎出现呕吐是由于A.麻痹性肠梗阻B.中枢性呕吐C.腹膜受刺激引起反射性呕吐D.胃肠道痉挛E.膈肌受刺激【答案】C
74、低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是A.低钾血症B.低钙血症C.低血容量性休克D.代谢性酸中毒E.中枢神经系统并发症【答案】C
75、鉴别非典型苯丙酮尿症,需进行Guthrie细菌生长抑制试验B.尿蝶吟分析C.尿有机酸分析D.尿三氯化铁试验E.尿24—二硝基苯月井试验【答案】B
76、下列有关同工酶的叙述正确的是A.同工酶的分子结构相同B.同工酶的理化性质相同C.它们催化相同的化学反应D.它们对同一底物有相同的Km值E.它们的差别是翻译后化学修饰的结果不同【答案】C
77、男,66岁,昏迷一天人院,既往无糖尿病史血压160/85mmHg血浆渗透压340mosm/L血糖
38.9mmol/L血钠150mmol/L血PH
7.35尿酮体弱阳性可能诊断是A.糖尿病酮症酸中毒昏迷D.心室肌E.浦肯野纤维【答案】A
6、实施清创术的根本目的是A.减轻创口疼痛B.将污染性伤口变为清洁性伤口C.将大伤口变为小伤口D.减轻组织损伤E.使污染伤口保持无菌【答案】B
7、患者,男,55岁登山途中突发胸痛,呈压榨性,面色苍白大汗淋漓,休息后缓解,但反复发作此时最有效的治疗是A.休息口服降压药C.含化硝酸甘油D.含化阿司匹林E.停止登山【答案】C
8、经腹股沟管突出,可进入阴囊的是A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝B.饥饿性酮症酸中毒C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷D.乳酸性酸中毒E.脑血管意外【答案】C
78、患者53岁,月经量多,痛经逐渐加重,检查子宫增大如孕12周大,较硬,有轻压痛A.消炎痛栓治疗B.孕激素治疗C.GnRH-cx治疗D.手术切除子宫E.米非司酮治疗【答案】D
79、无尿是指24小时尿量少于200ml150mlC.100mlD.以上都不对E.50ml【答案】c
80、心源性脑栓塞3小时内最常选用的药物治疗是A.罂粟碱B.低分子肝素C.尿激酶D.降纤酶E.阿司匹林【答案】A大题(共10题)
一、病例摘要患儿,男孩,7个月,因发热3天、皮疹1天就诊患儿3天前无明显诱因出现发热,体温39~40C,流涕,轻咳家长予退热药及感冒冲剂口服,今日体温正常,因中午出现皮疹而就诊既往史无特殊,否认传染病接触史个人史第2胎第1产,足月剖宫产,人工喂养,已添加辅食规律接受预防接种查体T
36.8C°一般情况好,躯干、面部散在红色斑丘疹,咽部充血双肺呼吸音清,心率135次.分,律齐,腹软,肝脾未及【答案】分析步骤
1.诊断及诊断依据诊断幼儿急疹诊断依据患儿突起高热,持续3天,热退后出现皮疹,符合幼儿急疹诊断
2.鉴别诊断⑴麻疹患儿无麻疹接触史,无麻疹黏膜斑,出疹时已无发热,均可鉴别
(2)风疹患儿为高热,且无耳后、枕部淋巴结肿大,发热3天后出疹均可鉴别
(3)水痘患儿无水痘接触史,皮疹为红色斑丘疹,无疱疹、痂疹,可鉴别
(4)猩红热患儿高热3天后出疹,皮疹间皮肤正常,不符合猩红热典型皮疹,无帕氏线、〃杨梅〃舌等,可鉴别
3.治疗原则对症治疗发热时退热、皮疹出现后防止继发皮肤感染【病例摘要】患者男性,35岁主诉发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向1周病史半个月前无明显诱因出现发热,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,抗感冒药治疗无效,1周来病情加重,有牙龈出血病后进食减少,睡眠差,体重无明显变化既往体健,无药物过敏史查体T38C,P96次/分,R20次/分,BP120/80mniHg;前胸和下肢皮肤有出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血(+)扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,心律齐,双肺叩清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及辅助检查Hb82g/L网织红细胞
0.5%WBC
5.4x10【答案】分析
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①急性白血病
②肺部感染
(2)诊断依据
①急性白血病急性发病,有发热和出血表现;皮肤出血点,胸骨压痛(+);Hb和PLT减少,外周血片见到20%的原幼细胞
②肺部感染咳嗽,体温38C°;查体发现右下肺湿啰音
2.鉴别诊断(5分)
①白血病类型鉴别
②骨髓增生异常综合征
3.进一步检查(4分)
①进行骨髓穿刺检查及组化染色,必要时行骨髓活检
②进行MIC分型检查
三、病例摘要患者,女性,30岁,工人,因昏迷2小时来诊患者2个多小时前因琐事与家人不和,自服1瓶小药水后,把药瓶扔掉家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心,并呕吐2次,呕吐物有明显的大蒜臭味,随后逐渐神志不清,呼之不应,同时患者有大小便失禁和多汗既往体健,无心、肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史月经史、个人史和家族史无特殊查体T36C,P64次/分R30次/分,BP120/80mmHgo平卧位,昏迷,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,瞳孔呈针尖样大小,对光反射弱,口腔流涎肺叩诊清音,两肺较多哮鸣音和散在湿啰音,心界叩诊不大,心率64次/分,律齐,无杂音腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿实验室检查Hbl20g/LWBC
6.8x10【答案】分析步骤
1.诊断及诊断依据本例初步印象是急性有机磷农药中毒其诊断依据是
(1)病史中突然起病,呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点,患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状,并迅速神志不清无其他弓I起昏迷的疾病史
(2)查体发现肌颤,瞳孔明显缩小,流涎,两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现
2.鉴别诊断⑴全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常
(2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点
(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史,有相应的神经系统体征
3.进一步检查⑴血清胆碱酯酶活力测定可见活力明显减低
(2)血气分析可见低氧血症
(3)肝肾功能、血糖、血电解质测定有助于鉴别诊断
4.治疗原则⑴洗胃、导泻以清除体内毒物
四、病例摘要患者,男性,35岁,农民,因间断上腹痛5年、加重1周来诊患者自5年前开始间断出现上腹胀痛,空腹时明显,进食后可自行缓解,有时夜间痛醒,无放射痛,有暧气和反酸,常因进食不当或生气诱发,每年冬春季节易发病,曾看过中医好转,未系统检查过1周前因吃凉白薯后再犯,腹痛较前重,但部位和规律同前,自服中药后无明显减轻来诊发病以来无恶心、呕吐和呕血,饮食好,二便正常,无便血和黑便,体重无明显变化既往体健,无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史,无手术、外伤和药物过敏史无烟酒嗜好查体T
36.7C,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHgo一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染心肺(-),腹平软,上腹中有压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分,双下肢不肿实验室检查Hbl32g/LWBC55x10【答案】分析步骤
1.诊断及诊断依据本例初步印象是消化性溃疡(十二指肠溃疡)其诊断依据是
(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点,而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡
(2)查体上腹中压痛
2.鉴别诊断
(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和暧气、反酸,但腹痛无规律,于进食后更明显
(2)胃癌有上腹痛,但无规律,多以上腹饱胀为主要表现,进食后加重,常伴消瘦
(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹,并向右背部放射,Miwphy征阳性,常伴有发热
3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断,为确诊应做(DX线领餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形
(2)胃镜可直接见到溃疡,并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)
(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml-10ml)可潜血阳性而无黑便⑷腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块4治疗原则
五、右胸肋骨骨折病例摘要患者,男性,50岁,右胸部被撞伤2小时患者于2小时前,坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游,当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍,司机急刹车,患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上,当即患者感到右前胸疼痛难忍深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重,不敢深呼吸,随即送来医院查体T37C,P80次/分,R18次/分,BP130/90mmHgo神志清,步行人诊室,回答切题,颈部气管居中,胸部无明显畸形,皮下无明显气肿,心肺听诊叩诊未见异常,右胸壁4~5前肋局部稍肿,按之有压痛,用手挤压前后胸部,局部疼痛加重有骨磨擦音腹软无压痛【答案】分析步骤
1.诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折其诊断依据为
(1)右胸有外伤史
(2)右胸4~5前肋局部肿胀有压痛
2.鉴别诊断右胸壁挫伤胸压痛不局限,无骨磨擦音,行胸肋骨相检查可鉴别
3.进一步检查⑴右胸肋骨X线摄片
(2)胸部X线正侧位片
4.治疗原则
(1)止痛
(2)局部固定
六、病历分析[病历摘要]男性,35岁,尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛,约1小时排尿一次,排尿初始及终末为肉眼血尿,偶伴小血块,无低热、盗汗、腰痛在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞,给予〃氟哌酸〃〃环丙沙星〃等口服,疗效不明显现膀胱刺激症状反而加重,约半小时排尿一次发病以来食欲正常,大便正常平素体健,否认肝炎、肺结核等病史,无药物过敏史吸烟15年,1包/天;饮酒10年,半斤/天家族史无特殊体检发育正常,营养中等皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不大心、肺、腹未见异常左肾区轻微叩击痛双肾未扪及双输尿管走行区无压痛,未扪及包块,膀胱区无压痛,左阴囊附睾尾可扪及直径
2.5cm大小不规则硬结,与阴囊皮肤无粘连,压痛不明显,双输精管粗硬,不光滑直肠指诊前列腺不大,质地较硬,表面不光滑脊柱四肢未见异常化验血常规正常,尿蛋白(++)红细胞满视野,白细胞20〜30个/高倍,血沉15nlm/h肝肾功能无异常胸片右上肺陈旧结核病灶B超左肾内部正常结构消失,可探及多个大小不等液性区,肾实质变薄并有破坏右肾未见异常,右输尿管下段扩张,膀胱容量小于50ml腹平片(-)静脉尿路造影左肾未显影,右肾显影,结构功能正常,右输尿管全长显影,下段扩张明显膀胱显影,容量小【答案】(20分)
(一)诊断及诊断依据(8分)
1.诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩(4分)
2.诊断依据(4分)
①男性,尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿(1分)
②尿常规有较多红、白细胞,尿蛋白(++)一般抗感染药物无效(1分)
③左副睾尾硬结,双侧输精管粗硬,前列腺不大,质硬,不光滑(1分)
④胸片右上肺有陈IH性结核病灶(
0.5分)
⑤B超、IVP提示左肾结核(
0.5分)
(二)鉴别诊断(5分)
1.非特异性膀胱炎(2分)
2.泌尿系肿瘤(2分)
3.泌尿系外伤(1分)
(三)进一步检查(4分)
七、【病例摘要】患者男性,35岁主诉间断性上腹痛8年,剧烈上腹痛3ho病史:患者于3h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,lh前出现右侧中、下腹部痛伴心悸、二便正常既往间断上腹痛8年饥饿时明显,未经系统诊治查体T
36.7C,P94次/分,R25次/分,BP95/60mmHgo急性痛苦貌,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显,以剑突下最著肝、脾未及Murphy征(-)移动性浊音(-)o肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常辅助检查WBC12X10【答案】分析
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①消化性溃疡并穿孔
②腹膜炎
(2)诊断依据
①突发上腹痛,并发展为右侧中、下腹痛
②查体有腹膜刺激征,以剑突下最显著
③辅助检查血白细胞数升高
④有可疑消化性溃疡病史
2.鉴别诊断(5分)
①胆囊炎,胆囊结石急性发作
②急性胰腺炎
③急性胃肠炎
八、【病例摘要】患儿男性,8岁主诉发热2天,皮疹1天病史患儿于2天前出现发热,体温高达39C,无咳嗽,无吐泻,1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹,部分皮疹中央出现小水泡、发痒当地有类似发热、出疹性疾病生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗查体体温
37.2C,脉搏90次/分,呼吸26次/分,体重26kg神志清,精神可,呼吸平稳,面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹,部分皮疹中央部有似〃露珠〃样小水泡,部分皮疹已结痂,咽充血,颈软,胸廓无畸形,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,心率90次/分律齐,腹软,肝脾肋下未触及,四肢活动可,生理反射存在,病理反射未引出【答案】分析
1.诊断与诊断依据(8分)
(1)诊断水痘
(2)诊断依据
①患儿,8岁,发热1天后出疹,有痒感
②皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂,皮疹分布呈向心性,口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡
2.鉴别诊断(5分)
①丘疹性尊麻疹
②能弓I起疱疹性皮肤损害,如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别
3.进一步检查(4分)
①血常规
②疱疹刮片查找多核巨细胞
4.治疗原则(3分)
(1)一般治疗加强护理,供给足够水分和易消化的饮食;剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤;勤换内衣,消毒水洗浴,减少继发感染;局部或全身使用止痒、镇静剂
九、【病例摘要】患者男性,40岁主诉渐进性活动后呼吸困难3年,下肢水肿2个月现病史3年前,劳动时突感心悸、气短、胸闷,休息约lh稍有缓解以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛2个月前感冒后咳嗽,咳白色黏痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢水肿,腹胀加重而来院20余年前发现血压高(160/105mmHg)未经任何治疗;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,20支/天,不饮酒查体T
37.ICP94次/分R20次/分BP160/95mmHg神清,半卧位,口唇轻度发组,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩诊呈清音,左肺可闻及细湿啰音,心界向两侧扩大,心律不齐,心前区可闻及收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下3cm有压痛,肝颈静脉反流征(+)脾未触及,移动浊音(-)肠鸣音减弱;双下肢明显凹陷性水肿辅助检查Hbl29g/LWBC
6.7X10【答案】分析
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①高血压病(2级,极高危险组)
②心力衰竭(心功能IV级)
③肺部感染
(2)诊断依据
①高血压病有高血压病史20年,现血压160/95mniHg
②心力衰竭左心衰,有夜间憋醒,不能平卧;右心衰竭,有颈静脉充c.脐疝D.股疝E.精索静脉曲张【答案】B
9、男性,50岁因胸骨后剧痛10h来院急诊,诊断为急性心肌梗死入院即作冠状动脉造影,显示左冠状动脉回旋支中段阻塞入院15h突然死亡A.病理性Q波B.ST段弓背样抬高,可见病理性Q波C.S-T段水乎样压低D.T波高耸,ST段位于基线E.室性心动过速【答案】B
10、女大学生,21岁,来到心理咨询室诉说其恋爱生活的经历,她交往了几个男朋友.处于十分矛盾之中,难以抉择此时心理咨询师最应注意的处理原则是A.何避原则B.真诚原则C.中立原则D.乐观原则E.耐心原则盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿;心脏向两侧扩大
③肺部感染咳嗽,咳痰,发热,一侧肺有细小湿啰音
2.鉴别诊断(5分)
①冠心病
②扩张型心肌病
③风湿性心脏病(二尖瓣关闭不全)【简要病史】男性,18岁,恶心、呕吐、尿黄12天,发热1天【答案】分析
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)有无上呼吸道感染、不洁饮食、饮酒及服药史(2分)尿的颜色,是否伴尿频、尿急、尿痛(2分)热型,体温是多少,有无出汗、寒战(1分)有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状,有无皮肤瘙痒、大便颜色改变,有无腰痛、颜面及下肢水肿(2分)饮食、尿量、睡眠、神志情况及体重变化情况(1分)
②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查(1分)治疗用药情况(1分)
(2)相关病史(3分)【答案】C
11、列引起胸痛的原因,其中哪项不是胸壁病A.胸膜肿瘤B.肋间神经炎C.肋间骨折D.非化脓性软骨炎E.带状疱疹【答案】A
12、取得执业助理医师证书后,可以参加执业医师资格考试的是A.具有高等医学专科学历,需在医疗、预防、保健机构中试用期满两年的人员B.具有高等医学专科学历,需在医疗、预防、保健机构中工作满两年的人员C.具有中等专科学校医学专业学历,需在医疗、预防、保健机构中工作满三年的人员D.具有中等专科学校医学专业学历,需在医疗、预防、保健机构中工作满四年的人员E.具有中等专科学校医学专业学历,需在医疗、预防、保健机构中试用期满五年的人员【答案】B
13、关于急性肾炎的实验室检查结果不正确的是A.尿沉渣镜检均有红细胞增多B.早期尿白细胞可增高,并非感染C.常有轻度贫血D.ASO滴度与肾炎严重程度呈正相关E.总补体及C3补体于起病2周内明显下降【答案】D
14、营养不良患儿皮下脂肪减少,首先累及的部位A.面颊部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢【答案】C
15、血栓的结局不包括A.吸收B.机化C.排出D.钙化E.溶解【答案】C
16、女性,38岁,2岁时患麻疹肺炎后,间断出现咳嗽,咳大量脓痰28年,有时间断咯血近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降A.肺淤血,双下肺可见KerleyB线,双侧胸腔积液B.心脏向左下扩大,心胸比》
0.5C.双侧大量胸腔积液D.肺动脉段膨隆E.心脏向两侧扩大,呈烧瓶样【答案】D
17、经Hesselbach三角突出,半球形肿物的是A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.脐疝D.股疝E.精索静脉曲张【答案】A
18、以下情况最符合典型劳力性心绞痛发作的是A.劳动后心前区持续憋闷3小时后缓解B.情绪激动后心前区隐痛1天后好转C.骑车上坡时出现胸骨后压迫感,放射至咽部,休息数分钟后完全缓解D.休息时前胸、后背酸痛,每次持续数分钟E.左乳房下突发性针刺样疼痛,每次持续12秒【答案】C
19、确诊急糜烂性胃炎首选检查方法是A.粪隐血实验B.胃液分析C.胃X线领餐D.胃镜E.B超【答案】D
20、原位溶血见于A.自身免疫性溶血性贫血B.巨幼细胞贫血C.血型不合输血D.阵发性睡眠性血红蛋内尿E.遗传性球形细胞增多症【答案】B
21、男,58岁反复腹胀、尿少3年,加重伴双下肢水肿、腹围明显增加2周乙型病毒性肝炎病史15年腹部查体中不可能出现的体征是A.腹式呼吸减弱B.尺压试验阳性C.全腹膨隆D.移动性浊音阳性E.液波震颤阳性【答案】B
22、男性,25岁,半个月来原因不明的牙龈出血,下肢皮肤发现出血点和瘀斑,既往体健化验HB122g/LWBC
5.4xlOA.凝血功能B.骨髓检查C.骨髓活检D.血小板功能E.束臂试验【答案】B
23、不宜行直肠指诊的疾病是A.肛裂B.肛窦炎C.内痔D.肛瘦E.肛周脓肿【答案】A
24、我国细菌性痢疾主要流行菌群是A.宋内志贺菌。