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2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题库单选题(共80题)
1、观察期(以月为单位)内的新病例人数/同期暴露人口数X100%为A.发病率B.罹患率C.患病率D.感染率E.病死率【答案】B
2、男,18岁剧烈活动时突发心悸1小时可见心室夺获和室性融合波最可能的诊断是A.心肌炎B.心房颤动C.心肌梗死D.室性心动过速E.室上性心动过速【答案】D
3、脊柱X线片呈“竹节”样改变最常见于胃镜检查,见胃小弯2cmx2cni溃疡,中央凹陷有污秽苔,周围隆起且不规则,质硬易出血,蠕动少A.按胃溃疡治疗1月再胃镜复查B.抗溃疡加抗真菌治疗C.按胃癌进行化学治疗D.手术切除病变E.手术切除病变加化学治疗【答案】D
26、低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是A.低钾血症B.低钙血症C.低血容量性休克D.代谢性酸中毒E.中枢神经系统并发症【答案】C
27、患者,24岁人工流产术后1周,突然阴道流血增多,伴腹痛无发热,查宫口有少量活动性出血,子宫稍大、稍软,压痛±附件正常A.漏吸B.吸宫不全C.子宫内膜炎D.子宫穿孔E.羊水栓塞【答案】B
28、慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是A.大气道功能异常B.小气道功能异常C.大、小气道气流阻塞D.限制性通气功能障碍E.混合性通气功能障碍【答案】B
29、患者,女,33岁,突然发生右上腹阵发性绞痛,伴发热寒战,排柏油样便少量,查体急性病容,巩膜黄染,应考虑是A.门静脉高压症B.胃十二指肠溃疡C.出血性胃炎D.胆道出血E.应激性溃疡性出血【答案】D
30、老年男性患者,近2月来感头晕乏力,心悸不适来院检查,查体贫血貌,皮肤干燥,指甲脆裂浅表淋巴结未触及,肝脾不大实验室检查血红蛋白70g/L网织红细胞计数
0.005血片示小细胞低色素性贫血改变,血清铁
6.2卬lol/L总铁结合力92^mol/L粪便检查钩虫卵+A.驱钩虫B.口服铁剂C.注射铁剂D.口服维生素CE.进食含铁量高的饮食【答案】A
31、对于涂改伪造病历材料的医务人员应做出的处理是A.责令改正B.行政处分C.依法迫究刑事责任D.治安管现处罚E.给予警告【答案】B
32、男性,36岁,有风心病多年,体检心尖部有舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音,颈静脉怒张,肝肋下2cmX线胸片示左房、左室大,最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄合并关闭不全B.二尖瓣狭窄合并相对性三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄合并器质性三尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全【答案】A
33、肝大最常见的原因A.原发性肝癌B.继发性肝癌C.急慢性病毒性肝炎D.淤血性肝大E.肝硬化【答案】C
34、何某,女性,31岁,初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍对于该类患者的诊疗特点,下述哪项不正确A.前提是有脑病疾病B.治疗原则是祛除病因C.选择适量的抗精神病药物D.精神障碍不随脑部病变好转而好转E.常有人格改变【答案】D
35、术前准备中,进食和禁饮水的时间分别是A.12小时.4小时B.8小时,2小时12小时.2小时8小时4小时E.6小时3小时【答案】A
36、男,22岁,因呕吐咖啡色液体及黑便来诊既往无胃病及肝病史查体面色稍苍白,血压100/60mmHg心率92次/分,腹软,肝脾未触及,肠鸣音活跃A.质子泵阻滞剂B.石充糖铝C.生长抑素制剂D.胶体次枸椽酸秘E.米索前列醇【答案】A
37、胃肠癌患者可出现A.血清淀粉酶升高B.血碱性磷酸酶升高C.血CEA升高D.血AFP升高E.血VCA-IgA抗体升高【答案】C
38、属于医学伦理学基本规范的是A.公正B.权利C.廉洁奉公D.医德评价E.医患关系【答案】C
39、少尿是指成人24小时排尿量不足400ml500ml600ml700ml800ml【答案】A
40、下列有关同工酶的叙述正确的是A.同工酶的分子结构相同B.同工酶的理化性质相同C.它们催化相同的化学反应D.它们对同一底物有相同的Km值E.它们的差别是翻译后化学修饰的结果不同【答案】C
41、患者,男,19岁重症感染患者,每天上午10点出现寒战、高热,已连续6天考虑为全身性感染菌血症,应做血培养抽血的最佳时间应在A.出现寒战时B.预计发生寒战及发热时C.寒战后体温升至最高时D.体温正常后2小时E.体温正常后1小时【答案】B
42、心排血量是指A.每搏排血量B.左、右心室输出的总血液量C.每分钟一侧心室泵出的血量D.心房进入心室的血量E.每分钟两心房进入心室的血量【答案】C
43、患者,女,25岁停经3个月,阴道淋漓流血2个月,阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节,子宫软,如孕4个月大小,尿妊娠试验阳性应考虑为A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.双胎妊娠D.妊娠合并子宫肌瘤E.先兆流产【答案】B
44、对有便血,排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是A.直肠指检B.粪便潜血试验C.胃镜检查D.钢剂灌肠透视E.结肠镜检【答案】A
45、乳房腺瘤切除术,切口愈合良好A.切口分类及愈合为“1/甲”B.切口分类及愈合为“II丙”C.切口分类及愈合为“11/甲”D.切口分类及愈合为“11/乙”E.切口分类及愈合为“II甲”【答案】A
46、下列病变中,可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.气胸D.肺气肿E.胸膜肥厚【答案】A
47、男,35岁近3个月来经常感到不明原因的紧张、害怕,对生活中的琐事思虑多,自己不能控制,为此感到苦恼、坐立不安,主动就诊患者存在的主要症状是A.恐惧症状B.惊恐发作C.强迫症状D.焦虑症状E.强制思维【答案】D
48、根据乳腺癌在不同部位的发生率,诊断时最需要注意的是乳腺的A.内下象限B.内上象限C.外下象限D.外上象限E.乳头区【答案】
49、男性,21岁,诊断为原发性肾病综合征,首次治疗,每日用泼尼松60mg3周后尿蛋白仍为++++此时应A.改为地塞米松B.将泼尼松加量到80mg/dC.改用环磷酰胺D.用原量继续观察E.减少泼尼松量到40mg/d加用免疫抑制剂【答案】D
50、一定与系统性红斑狼疮的疾病活动性有关的免疫学检测指标是A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体【答案】B
51、低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是A.低钾血症B.低钙血症C.低血容量性休克D.代谢性酸中毒E.中枢神经系统并发症A.脊柱结核B.类风湿关节炎C.腰椎间盘突出症D.强直性脊柱炎E.化脓性骨髓炎【答案】D
4、消化性溃疡最主要的症状是A.暖气反酸B.恶心呕吐C.节律性上腹痛D.无规律性上腹部痛E.粪便黑色【答案】C
5、患者女性,35岁四肢无力,双下肢水肿及皮疹3个月,查尿蛋白(+++)红细胞(++)抗核抗体(+)有光过敏,最大的可能诊断是A.系统性红斑狼疮B.过敏性紫瘢C.慢性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎E.多发性肌炎【答案】C
52、患者,女,33岁右下肢浅静脉迂曲扩张3年长时间站立及每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感,近半年加重如果长期不予处理,可能出现的并发症不包括A.足靴区皮肤色素沉着B.足趾坏死C.皮肤溃疡D.曲张静脉破裂出血E.血栓性浅静脉炎【答案】B
53、对胰酶分泌促进作用最强的是A.促胃液素B.生长抑素C.缩胆囊素D.胰岛素E.促胰液素【答案】C
54、下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果错误的是A.血清IL-2水平增高B.血清TNF水平增高CD4+T细胞增高CD8+T细胞增高CD25+T细胞增高【答案】C
55、下列哪种情况与慢性十二指肠溃痛有关A.病毒感染B.真菌感染C.胃酸分泌过多D.胃痉挛E.十二指肠液反流【答案】C
56、肾上腺髓质激素大量释放时A.血压升高,心率加快B.血压降低,心率加快C.血压升高,心率减慢D.血压降低,心率减慢E.心率和血压均不变【答案】A
57、对胸腔积液患者,胸穿抽出有臭味浑浊液体,应对胸液做何检查以明了病因A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌B.查瘤细胞C.需氧菌和真菌培养D.厌氧菌培养E.找寄生虫卵【答案】D
58、属于医师的执业义务的是A.医师在执业活动中,人格尊严、人身安全不受侵犯B.医师在执业活动中,应当遵守法律、法规,遵守技术操作规范C.对病人义务和对社会义务的统一D.医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品,消毒药剂和医疗器械E.具有独立作出诊断和治疗的权利以及特殊干涉权【答案】B
59、脊髓前角ex运动神经元传出冲动增加使A.梭内肌收缩B.梭外肌收缩C.腱器官传人冲动减少D.肌梭传人冲动增加E.梭内肌与梭外肌都收缩【答案】B
60、女,68岁,不慎跌倒,手掌着地受伤,腕部出现“枪刺”样畸形,X线检查证实为Colies骨折,其最适合的固定方法是A.持续背牵弓IB.持续皮牵引C.外固定架固定D.手法复位小夹板固定E.切开复位髓内针固定【答案】D
61、属于H受体拮抗剂的是A.生胃酮B.米索前列醇C.法莫替丁D.胶体次枸椽酸钺E.奥美拉嗖【答案】C
62、男性,65岁反复咳嗽、咳痰20年,1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急查体体温
37.5C,呼吸急促,双肺呼吸音减弱,有较多湿啰音,下肢轻度水肿最主要的治疗措施是A.控制肺部感染B.给予解痉平喘药C.给予止咳祛痰药D.低浓度持续吸氧E.应用利尿剂消肿【答案】A
63、男性,36岁,已婚,因龟头部赘生物一周就诊,在其龟头及冠状沟部可见数个乳头瘤样小丘疹,表面潮湿柔软,呈污灰色,承认不洁性接触史,醋酸白试验阳性,其最可能的诊断为A.尖锐湿疣B.扁平湿疣C.假性湿疣D.生殖器鲍温样丘疹病E.阴茎珍珠状丘疹病【答案】A
64、女,68岁,不慎跌倒,手掌着地受伤,腕部出现“枪刺”样畸形,X线检查证实为Colies骨折,其最适合的固定方法是A.持续背牵引B.持续皮牵引C.外固定架固定D.手法复位小夹板固定E.切开复位髓内针固定【答案】D
65、胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音,与上述杂音机制有关的是A.主动脉狭窄B.主动脉关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉狭窄【答案】B
66、原始骨痂形成一般需要1周左右2-3周4-8周9-10周11-12周【答案】C
67、关于重度妊娠期高血压病的治疗,下列不适宜的是A.解痉,镇静,防止抽搐B.在解痉的基础上,扩容利尿C.适时终止妊娠D.严格控制钠盐入量,防止水肿加重E.扩容剂的选择,胶体溶液优于晶体溶液【答案】D
68、女,30岁因甲亢行甲状腺大部分切除术后3小时切面进行性肿胀,患者出现呼吸困难紧急行支气管插管后,呼吸困难解除下一步的最佳处理措施是A.拆开手术切口探查B.静脉应用广谱抗生素C.静脉注射葡萄糖酸钙D.静脉应用大剂量激素E.静脉注射止血药物【答案】A
69、男性,32岁,上夜班时突发上腹部剧烈疼痛20分钟后疼痛波及右下腹检查肝浊音界消失,上腹部腹肌紧张,右下腹有明显压痛及反跳痛该病人最可能的诊断是A.胃溃疡急性穿孔B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性小肠梗阻【答案】A
70、癌症的易感人格为A型行为B型行为C型行为D型行为E.A+C型行为【答案】c
71、某患者在应用异烟月井、链霉素治疗中出现耳鸣、重听痰菌阳性你认为治疗方案应改为A.异烟月井、利福平B.异烟月井、利福平、卡那霉素C.利福平、乙胺丁醇D.卷曲霉素、氨硫服E.卷曲霉素、异烟脱【答案】A
72、女性,47岁,反复胃区不适4年,伴有疼痛、暧气,胃镜检查胃窦部黏膜红白相间,以白为主,可见血管分支并进行活检病理检查A.与自身免疫反应有关B.发生胃癌者较胃体胃炎多见C.胃酸正常或轻度异常D.胃黏膜炎症由浅变深E.幽门螺杆菌附于胃窦黏膜上皮细胞上【答案】A
73、男性,29岁,面色苍白,乏力;检查牙龈肿胀,肝脾轻度肿大;血红蛋白40g/L白细胞600X109/L血小板X109/L骨髓象原始细胞占60%过氧化物酶染色阳性,非特异性酯酶阳性,阳性反应可被氟化钠抑制,中性粒细胞碱性磷酸酶增加,应诊断为A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性单核细胞白血病E.急性红白血病【答案】D
74、Bishopg宫颈成熟评分,应得2分的项目是A.宫口位置在前B.宫口开大5cmC.宫颈管消退80%D.宫颈中等硬度E.胎头位置+1【答案】A
75、女,70岁跌倒后感右t宽部疼痛1小时来诊X线片检查示右股骨颈头下型骨折,Pauwells角为60最适宜的治疗方法是A.手术治疗B.右下肢皮牵引C.石膏固定D.休息制动E.手术复位【答案】A
76、,关于痛风的治疗不正确的是A.限制饮酒B.可服用嘎嗪类利尿剂C.用药期间多饮水D.碱化尿液E.服用别瞟醇抑制尿酸生成【答案】B
77、瘦管形成常见于A.克罗恩病B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.直肠癌E.阑尾炎【答案】A
78、与鸟氨酸循环有关的是A.甘氨酸B.丙氨酸C.天冬氨酸D.谷氨酸【答案】A
6、按一级动力学消除的药物特点为A.药物的半衰期与剂量有关B.为绝大多数药物的消除方式C.单位时间内实际消除的药物递增D.单位时间内实际消除的药量不变E.体内药物经2〜3个T1/2后可基本消除干净【答案】B
7、男孩,3岁生后4个月见表情呆滞,易激惹,不能抬头,伴有惊厥,每日10余次2岁开始出现呕吐,喂养困难现见小儿智能明显落后,毛发棕黄色,皮肤嫩,尿为鼠臭味,尿三氯化铁试验出现绿色,血清TA.半乳糖血症B.苯丙酮尿症C.组氨酸血症D.高精氨酸血症E.同型胱氨酸尿症【答案】B
8、能抑制尿液的稀释和浓缩过程,并具有强大利尿作用的药物是A.吠塞米B.氢筑嘎嗪E.组氨酸【答案】c
79、热射病首要的治疗措施是A.降温B.口服含盐液体C.抗休克D.治疗脑水肿E.纠正水、电解质紊乱【答案】A
80、富化物中毒抑制的是A.细胞色素bB.细胞色素cC.细胞色素dD.细跑色素aa3E.辅酶Q【答案】D大题供10题)【病例摘要】患者男性,35岁主诉发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向1周病史半个月前无明显诱因出现发热,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,抗感冒药治疗无效,1周来病情加重,有牙龈出血病后进食减少,睡眠差,体重无明显变化既往体健,无药物过敏史查体T38C,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg;前胸和下肢皮肤有出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血(+)扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,心律齐,双肺叩清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及辅助检查Hb82g/L网织红细胞
0.5%WBC
5.4x10【答案】分析
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①急性白血病
②肺部感染
(2)诊断依据
①急性白血病急性发病,有发热和出血表现;皮肤出血点,胸骨压痛(+);Hb和PLT减少,外周血片见到20%的原幼细胞
②肺部感染咳嗽,体温38C;查体发现右下肺湿啰音
2.鉴别诊断(5分)
①白血病类型鉴别
②骨髓增生异常综合征
3.进一步检查(4分)
①进行骨髓穿刺检查及组化染色,必要时行骨髓活检
②进行MIC分型检查
二、【病例摘要】患者女性,54岁主诉右上腹痛3个月,发现上腹部包块1个月病史患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射1个月来,右上腹痛加重,自服止痛药效果不佳,伴腹胀、纳差、恶心,发现右上腹饱满有包块,在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变自发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高
37.8C)有乙型肝炎病史10年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史查体:T
36.8C、P75次/分,R19次/分,BP112/74mmHg;发育正常营养一般,神清,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)o腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张有右上腹压痛,无腹肌紧张,肝脏肋下5cm边缘钝,质韧,有触痛,Muphy征(-)脾未触及腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音,有肝区叩击痛肛门指诊未及异常辅助检查Hb79g/LWBC
7.4x10【答案】分析
1.诊断及诊断依据(8分)⑴诊断肝癌(原发性肝细胞性)
(2)诊断依据
①右上腹持续性痛,伴纳差腹胀、恶心等消化道症状,有体重下降、发热全身症状
②有乙型肝炎病史
③右上腹压痛,肝区叩击痛
④巩膜轻度黄染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高
⑤B超示肝右叶实质性占位性病变
2.鉴别诊断(5分)
①转移性肝癌
②肝内其他占位病变,如血管瘤、腺瘤等
3.进一步检查(4分)
①上消化道造影
三、病例摘要患者,女性,24岁,因间断喘憋10余年,加重2小时入院患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋,呼吸急促伴大汗,口唇发组,于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”,具体治疗不详曾口服氨茶碱
0.2gBid每年间断发作5〜6次此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml继之出现喘憋、口唇发维、伴大汗入院既往过敏性鼻炎15年,花粉、尘蜻等过敏个人史和家族史无特殊查体T
37.3C,P140次/分,R26次/分,BP110/70mmHgo神志清楚,言语不能连贯,焦虑、大汗、端坐呼吸口唇发绢明显,三凹征心界不大,心率140次/分,律齐双肺满布哮鸣音腹平软,肝脾未及双下肢不肿实验室检查血常规WBC12xlO【答案】分析步骤
1.诊断及诊断依据本例初步印象支气管哮喘急性发作诊断依据
(1)年轻女性,发作性喘憋
(2)查体满肺哮鸣音
(3)过敏性鼻炎病史
2.鉴别诊断
(1)心、源性哮喘年轻,无心脏病史,无典型粉红色泡沫痰等
(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人,常有肺气肿体征
3.进一步检查⑴动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况
(2)胸部X线检查除外感染等
(1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗
4.治疗原则⑴吸氧
四、【简要病史】女性,20岁,突发右下腹部持续性胀痛7h【答案】分析
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(9分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)腹痛发生的时间、诱因、性质、程度,有无放射痛、转移痛(3分)消化道症状,有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量(2分)伴随症状,有无发热、畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难(2分)大小便、饮食、睡眠情况(1分)
②诊疗经过(1分)是否到医院就诊过,做过哪些检查(
0.5分)治疗用药情况及其效果(
0.5分)
(2)相关病史(4分)既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆腔炎病史(不能少于4个病史,每个
0.5分)(2分)有无停经史有无阴道不规则流血史(1分)
五、【简要病史】女性,41岁,高热、咳嗽3周,咳脓痰4天【答案】分析
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)体温多少度,是否持续发热,有无寒战(1分)咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律,咳嗽的音色(2分)痰的颜色、性状、痰量、气味,与体位的关系,咳出脓痰后体温是否下降(2分)发病诱因及有无胸痛、咯血、呼吸困难等伴随症状(2分)饮食、大小便、睡眠、体重变化情况(1分)
②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查(1分)治疗情况如何(1分)
(2)相关病史(3分)有无药物过敏史(1分)7\x【病例摘要】患者女性,22岁主诉人工流产后10天,阴道流血10天,发热伴下腹痛1天病史患者平素月经规律,于10天前行人工流产术术后开始出现阴道出血,量较少,色暗,且淋漓不净,伴阴道分泌物增多,偶有臭味,1天前突然出现下腹痛,呈持续性,伴恶心、呕吐,不伴头晕、肛门坠胀感,遂来急诊月经14岁初潮,量中等无痛经未婚,孕2流2未避孕既往体健,否认心、肝、肾等疾患查体T
38.5CP112次/分BP120/80mmHg急性病容,可平卧心肺听诊无异常外阴有血迹,见脓性臭味分泌物,阴道、宫颈充血,宫颈有举痛,子宫前位、稍大,压痛明显,活动欠佳,双附件区未触及异常辅助检查Hbl25g/LWBC
18.0xl0【答案】分析
1.诊断及诊断依据(6分)
(1)诊断
①急性盆腔炎
②人工流产后
(2)诊断依据
①有宫腔操作史,发热伴下腹痛1天
②查体见脓性臭味分泌物,生殖道充血,宫颈有举痛,子宫压痛明显
③WBC
18.0X10
④B超可见宫腔混合性回声
2.鉴别诊断(4分)
①阑尾炎
②异位妊娠
③卵巢肿瘤扭转或破裂
七、【病例摘要】患者女性,35岁主诉乳房红肿7天病史患者现处于产后哺乳期,于7天前出现右乳红肿,逐渐扩散至全乳,无发热,在外行抗生素治疗,效果不佳来院就诊查体T
36.8C,右乳皮肤红肿,边界不清,质硬,无波动感,无触痛,未触及明显肿物,右腋下触及直径1cm肿大淋巴结,活动度可,无触痛【答案】分析
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断炎性乳癌
(2)诊断依据
①局部皮肤呈炎症样改变起初局限,继而扩展至全乳
②皮肤红肿,增厚粗糙,边界不清,乳腺发硬
③抗生素治疗无效
2.鉴别诊断(5分)
①急性乳腺炎
②浆细胞性乳腺炎
3.进一步检查(4分)
①乳腺铝靶摄片
②乳腺B超
③细胞学检查或病理组织学检查
八、【病例摘要】患者女性,40岁,教师主诉上腹部反复疼痛8个月余现病史患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适,劳累及饥饿时加重,进食后疼痛可缓解,发作无明显规律性伴有腹胀、反酸、暧气,偶有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血自觉口干、咽干,有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化既往体健,个人史、家族史无特殊查体T
36.5CP86次/分R20次/分BP120/80mmHgo发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及啰音心率86次/分,律齐,无杂音腹软,剑突下轻压痛无反跳痛,Muphy征阴性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分,双下肢无水肿幽门螺杆菌检测阳性【答案】分析
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断慢性胃炎
(2)诊断依据
①上腹部反复疼痛8个月余,进食后疼痛可缓解,发作无明显规律性
②腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,Muuhy征阴性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分
③幽门螺杆菌检测阳性
2.鉴别诊断(5分)
①消化性溃疡
②胃癌
③慢性胆囊炎
3.进一步检查(4分)
①胃镜检查
②胃黏膜活组织病理学检查
九、【病例摘要】患者男性,50岁,干部主诉上腹剧痛伴恶心、呕吐6ho现病史患者于6h前在饮酒后突然出现上腹剧痛,左上腹为甚,呈持续性疼痛,阵发性加剧,伴频繁恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物在门诊给予〃奥美拉哇、胃复安〃等药物治疗,上述不适症状无好转自发病来,未解大小便,体重近来无明显变化既往体健,个人史、家族史无特殊查体T
37.2C,P90次/分R20次/分;BP80/50mmHg发育正常,营养中等,神清,表情淡漠,无皮疹,浅表淋巴结不大,颈静脉无怒张,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音上腹肌紧张、压痛,左上腹反跳痛明显叩诊肺、肝界存在,移动性浊音阴性,肠鸣5次/分辅助检查血白细胞
11.8x10【答案】分析
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断急性胰腺炎
(2)诊断依据
①发病急,上腹剧痛伴恶心、呕吐6h
②血压80/50mmHgo表情淡漠上腹肌紧张、压痛,左上腹反跳痛明显
③化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高血淀粉酶高于正常范围上限3倍以上
2.鉴别诊断(5分)
①消化性溃疡急性穿孔
②胆石症和急性胆囊炎
③急性肠梗阻
④急性心肌梗死
3.进一步检查(4分)
①血清淀粉酶
一十、病历摘要女性,40岁发现右乳肿块5天,无疼痛、发热体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约3cmx2cm的肿块,质硬不光滑,边界不清,活动度差,无压痛右腋下可触及一枚
1.5cmxlcm质韧淋巴结铝靶X线检查可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影【答案】分析步骤(22分)
1.初步诊断及诊断依据(8分)
(1)初步诊断为右乳腺癌
(2)诊断依据
①中年女性,发现右乳无痛性肿块5天,不伴发热
②查体肿块质硬不光滑,分界不清,活动度差,无压痛右腋下淋巴结肿大、质韧
③铝靶X线检查边界不规则、呈毛刺状的高密度影
2.鉴别诊断(6分)
(1)纤维腺瘤常见于青年女性,肿块光滑,边界清楚,活动度好,不伴淋巴结肿大铝靶X线检查提示边界清晰的肿块影与本患者不符,考虑可能性小,可据病理学依据进一步除外⑵乳腺囊性增生病有乳房周期性的胀痛和肿块,增厚腺体无明显边界,一般无局限性的肿块本患者的临床体格检查及钥靶X线检查均发现有肿瘤的存在,不支持乳腺囊性增生
3.进一步检查(4分)(DB超检查可以表现为后方回声衰减的低回声团块
(2)切除活检病理检查可明确
4.治疗原则(4分)
(1)手术治疗⑵化疗
(3)内分泌治疗
(4)放疗⑸生物治疗C.高渗葡萄糖D.山梨醉E.甘露醇【答案】A
9、Killip分级,心功能II级指A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野C.肺部有啰音,且啰音的范围大于1/2肺野D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.休克【答案】B
10、肺癌的病理分型中较为常见的是A.小细胞癌B.大细胞癌C.鳞癌D.腺癌E.几率均等【答案】C
11、癌性胸腔积液A.胸腔积液WBO10X109/L伴恶臭B.血性胸腔积液,腺昔脱氨酶ADA不高,胸腔积液被抽出后仍增长迅速C.乳糜样胸腔积液,胸液被苏丹III染成红色D.胸腔积液LDH/血清LDH〉
0.6胸液中腺昔脱氨酶(ADA)明显升高E.胸腔积液LDH/血清LDH
0.6胸液中细胞数100xl06/L【答案】B
12、5个月虚胖患儿,大便每日8~10次,食欲好,生长发育正常为A.生理性腹泻B.病毒性肠炎C.细菌性痢疾D.坏死性肠炎E.大肠埃希菌性肠炎【答案】A
13、下列哪种氨基酸脱竣后可以是血管收缩剂A.精氨酸B.天冬氨酸C.色氨酸D.谷氨酸E.组氨酸【答案】C
14、在酒中加入戒酒药使酗酒者饮用后恶心、呕吐,抵消了饮酒的欣快感,从而促使戒酒,这种方法是A.系统脱敏疗法B.厌恶疗法C.标记奖励法D.生物反馈疗法E.放松训练【答案】B
15、关于月经的临床表现,下列哪项错误A.月经是妇女生殖系统周期性变化的重要标志B.无排卵而有子宫出血称为无排卵性月经C.月经周期是指这次月经第1天至下次月经第1天D.月经血量呈暗红色不凝固E.正常月经周期的长短取决于黄体期的长短【答案】A
16、关于Na+泵生理作用的描述,不正确的是A.Na+泵活动使膜内外Na+、K+呈均匀分布B.将Na+移出膜外,将K+移入膜内C.建立势能储备,为某些营养物质吸收创造条件D.细胞外高Na+可维持细胞内外正常渗透压E.细胞内高K-保证许多细胞代谢反应进行【答案】
17、维生素D缺乏性佝偻病早期的临床表现是A.神经、精神症状B.前囱增大及闭合延迟C.腕踝畸形D.方颅E.颅骨软化【答案】A
18、患者,女,27岁突发腰痛伴尿频、尿痛、发热尿常规检查尿蛋白(+)红细胞6〜8/HP白细胞20〜35/HP诊断为急性肾盂肾炎最常见的感染途径是A.血行感染B.直接感染C.淋巴道感染D.上行感染E.以上都不是【答案】D
19、医疗机构对限于设备或者技术条件不能诊治的危重病人,应当已发采取的措施是A.立即抢救B.及时转诊C.继续观察D.提请上级医院派人会诊E.请示当地卫生局依法处理【答案】B
20、利福平的不良反应是A.肾功能损害B.周围神经炎和肝脏损害C.视神经炎和肝损害D.肝脏损害和致畸胎作用E.肝脏损害和关节痛【答案】D
21、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属于癌前病变的A.明显肠上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽门腺化生E.假幽门腺化生伴肠上皮化生【答案】B
22、股骨颈骨折内收型其Pauwels角度是A.大于50°B.小于50°C.小于40°D.小于30E.等于30【答案】A
23、新生儿出生后排尿的时间一般为A.出生后8小时内B.出生后10小时内C.出生后12小时内D.出生后24小时内E.出生后48小时内【答案】D
24、32岁初产妇,妊娠39周,右枕前位阵发性腹痛8小时入院检查宫口开大4cm头ST宫缩35秒/3分,胎心140次/分;2小时后检查宫口开大仍4cm头ST宫缩35秒/3分,胎心140次/分A.人工破膜B.肌注哌替唆100mgC.肌注麦角新碱D.肌注缩宫素E.立即行剖宫产术【答案】A
25、男,53岁因上腹部隐痛1月余就诊查粪隐血+行纤维。