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名解胆酶分离现象急性重症肝炎时,肝坏死严重,线粒体大量破坏,AST明显升高,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆一酶分离”现象P248蛋白细胞分离现象蛋白明显增加而细胞数轻度增多P311黄疸血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.隐性黄疸总胆红素在
17.1〜
34.2umol/L时常无黄疸出现,叫隐性黄疸P43脑膜刺激征是脑膜病变或附近病变波及脑膜时,刺激脊神经根,使相应肌群发生痉挛,当牵扯到这些肌肉时出现防御反应的现象P204腹膜刺激征腹壁紧张,伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎重要体征P160听觉语音当被检查者按平时说话的音调数“一二三”时,在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊的声音,即听觉语音pi21语颤检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位,让病人用低音调拉长说“一”字音或重复发“
一、
二、三”字音,这时检查者手掌所感觉到的震动,称为触觉语颤简称语颤P113奔马律在S2后出现的响亮额外心音当心率快时与原来的S1S2组成类似马奔跑时的蹄声称为奔马律按额外心音出现的时间将奔马律分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律及重叠型奔马律P138水冲脉脉搏骤起骤落,急速而有力,犹如潮水涨落故名水冲脉见于主动脉瓣关闭不全发热甲亢,严重贫血,动脉导管未闭等P149奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉常见于心包积液和缩窄性心包炎时,是心包填塞的重要体征之一;亦可见于喉部狭窄和重度支气管哮喘等情况P149核左移周围血中杆状核增多
0.06并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞,称为核左移P214核右移正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过
0.03或中性粒细胞分叶过多大部分为4〜5叶或更多以至15叶,则称为核右移P216移动性浊音当腹腔内有较多游离液体在1000ml以上时「如患者仰卧位,液体因重力作用多积聚腹腔低处,含气的肠管漂浮其上,故叩诊腹中部呈鼓音,腹部两侧呈浊音;在患者侧卧位时,液体随之流动,叩诊上侧腹部转为鼓音,下侧腹部呈浊音这种因体位不同而出现浊音区变动的现象,称移动性浊音P169颈静脉怒张在坐位或半卧位上半身与水平形成45度角明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张颈静脉怒张提示循环静脉血回流受阻或上腔经脉压增高,常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压P100肝颈静脉返流征令患者半卧位,观察平静呼吸时的颈静脉充盈度,然后手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位,如见患者颈静脉充盈度增加,称为肝一颈静脉返流征阳性,亦称为腹一颈静脉回流征阳性提示肝脏淤血,是右心功能不全的重要早期征象之一P148猫喘震颤震颤是用手触及的一种微细的震动感,其感觉类似在猫的颈部或前胸部所触及的震动感,故又称猫喘是器质性心血管疾病的特征性体征之一P129管呼吸音:在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音,即为病理性支气管呼吸音亦称管呼吸音P119呼吸困难是指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常,严重时出现鼻翼扇动、发弟、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动呼吸困难是呼吸功能不全及心功能不全的重要症状,由于通气不足、通气/血流比例失调、气体交换障碍以及肺淤血等所引起P26干啰音又称连续性呼吸附加音,是一种持续时间较长的呼吸性附加音由气流通过狭窄的支气管时发生漩涡,或气流通过有黏稠分泌物的管腔时冲击黏稠分泌物引起的震动所致P119153中枢型面神经麻痹的表现P19底154上消化道出血的粪便为柏油样大便155血沉增快见于P2213点156抗“0”升高见于寄生虫、乙型脑炎、甲亢、急性脑血管意外157右心功能不全的体征肝颈静脉回流征158腹痛向右肩放射见于胆囊炎159移动性浊音腹水量1000ml160双侧瞳孔不等大见于脑疝161正常呼吸频率12〜22次/分162正常人腋测体温36~37℃163稽留热见于伤寒、肺炎链球菌多选1心房颤动的特点ACEa心律完全不规则b心律规则C第一心音强弱不等d第一心音减弱e脉搏短细2舒张早期奔马率的特征BCa可见于正常人b心律超过100c又称室性奔马率d常见于严重心肌损害e又称房性奔马率3影响心尖搏动的生理因素BCDEa体重b运动c体型d体位e呼吸4腹部听诊的主要内容ABCDEa肠蠕动音b震水音c心血管音d摩擦音e骚弹音5心包积液的体征BCDEa心尖搏动增强b颈静脉努张c奇脉d心音遥远e心浊音界扩大6主动脉关闭不全的体征ABCDa毛细血管搏动征b水冲脉c枪击音d心浊音界靴形e心尖第一心音增强7叩诊音临床上分为ABCDEa过清音b清音c鼓音d浊音e实音8湿锣音的特点ADa吸气呼气都能听到b部位多变c性质易变d吸气末清楚e呼气末清楚9叩诊呈过清音的疾病ABa阻塞性肺气肿b支气管哮喘c气胸d胸腔积液e肺空洞10心脏听诊包括ABCDa心律b心率c心音d杂音e呼吸音11左心功能不全时的体征ABCDa第一心音减弱b肺动脉瓣区第二心音亢进c可听到舒张期奔马率d两肺湿锣音12急性弥漫性腹膜炎可有ABCDa腹壁肌肉紧张b肠鸣音消失c腹部压痛反跳痛d移动性浊音13中型粒细胞病理形态改变可出现ABCDa大小不均b空泡c中毒颗粒d核变性14血清钾降低见于ACa长期禁食或厌食b组织损伤c大量应用排钾利尿剂d组织缺氧15呼气时下列哪种病杂音小ACa三尖瓣关闭不全b二间瓣关闭不全c肺主动脉关闭不全d主动脉狭窄16对肺炎肥实变有意义的体征是ACa异常支气管呼吸音b可听到捻发音c清音增强d发热咳嗽17肾小球性蛋白尿的特征?ADa白蛋白增多为主bci182球蛋白增多为主c尿蛋白在1g/天以上d尿蛋白在1g/天以下18胃液检查时,乳酸定性试验阳性说明a胃癌b十二指肠溃疡c幽门梗阻d胃溃疡19胸壁角部有压痛说明BDa大叶性肺炎b胸膜炎c支气管炎d胸壁软组织骨折20上呼吸道部分梗阻可发生Da混合型呼吸困难b中枢性呼吸困难c呼气性呼吸困难d吸气性呼吸困难22听觉语音减弱见于ABCa肺气肿b阻塞性肺不张c大量气胸d肺空洞23完全性阻塞性肺不张见于ABCa患侧胸部凹陷气管向患侧移位b病侧语音消失叩诊浊音或实音c肺泡呼吸功能消失d气管移向健侧听觉语音减弱24弥散功能降低可见ABDa肺瘀血b肥水肿c肺间质纤维化d肺部感染25嗜酸性粒细胞增多见于ABCa支哮b血吸虫病c银屑病d伤寒26血性痰常见于ABCa支扩b肺癌c肺结核d慢支27痰液镜检发现大量嗜酸性粒细胞多见于ABCDa支哮b肺吸虫病c过敏性支气管炎d嗜酸性粒细胞增多症28符合支气管哮喘的诊断是BCa咳嗽或于夜间变动体位时加剧b咳嗽伴咯血c痰液放置分层d咳嗽伴胸痛29颈静脉努张见于ABCDa右心功能不全b缩窄性心包炎c心包积液d上腔静脉阻塞综合症30局部浅表性淋巴结肿大见于ACEa感染b外伤c结核d佝偻病e肿瘤31语颤增强见于Aa肺实变B肺气肿c气胸d胸腔大量积液34下列那些疾病可以出现红细胞绝对增多ABCDEa阻塞性肺气肿b肺原性心脏病c紫维性先天性心脏病d肾癌e肝细胞癌35周围血中型粒减少见于BCDa病毒感染b伤寒c抗甲状腺药物应用d脾亢e毒蕈中毒36伤寒的血象特点ADa白细胞减少b白细胞增多c淋巴细胞减少或者消失d嗜酸性粒细胞减少或者消失e单核粒细胞减少或者消失37中型粒细胞中毒性改变ABCDa细胞大小不均b空泡c核变性d中毒颗粒e棒状小体38淋巴细胞增多见于ABCDa麻疹b病毒性肝炎c传染性单核细胞增多症d肺结核e急性粒细胞白血病39那些指标支持小细胞低色素性贫血BCDEAmchv小于352Bmchv小于303Cmchv小于314Dmchv小于275Emchv小于3240混合型呼吸困难见于ADa大量胸腔积液b肺气肿c支哮d气胸41胃肠穿孔导致急性弥漫型腹膜炎体征ABCDEa腹式呼吸消失b腹壁板硬c全腹压痛反跳痛d肝浊音界消失e肠鸣音减弱或者消失42胸腔积液时BCEa语音传导增强b语音传导减弱c叩诊浊音d叩诊过清音e肺泡呼吸音减弱43主动脉瓣关闭不全的体征ABDEa颈动脉搏动明显b毛细血管搏动征c心尖部第一心音亢进d枪击音e水冲脉44杵状指见于BCDEa急性支气管炎b支扩c慢性肺脓肿d支气管肺癌e发维型先天性心脏病45心房纤维颤动的特点ABEa心律完全不规则b脉搏短促c心律与脉搏一致d心率快慢不一e心音强弱不等填空1头痛的病因颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症2黄疸的类型溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸3呼吸困难分为三种类型呼气性,吸气性,混合性呼吸困难4浅反射有膜反射腹壁反射提睾反射5常见的热型稽留热,弛张热,间歇热6阑尾点位于麦氏点一位于右骼前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处7常用的心脏听诊区包括二尖瓣区;主动脉瓣区;主动脉瓣第二听诊区;肺动脉瓣区;三尖瓣区8心脏杂音的产生机制1血流加速2瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3瓣膜关闭不全4异常血流通道5心腔异物或异常结构6大血管瘤样扩张9心脏听诊的内容包括心率;心律;心音;额外心音;心脏杂音;心包摩擦音10脑膜刺激征包括检查法颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征见于各种脑膜炎蛛网膜下腔出血脑脊液压力增名词解释1移动性浊音腹腔内游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音两侧为浊音)2红细胞比积Het:红细胞比积PCV又称红细胞比容Het.红细胞比积增加见于真性红细胞增多症和各种原因所致的血液浓缩如脱水大面积烧伤;红细胞比积减小见于贫血和稀血症.3心包摩擦音心包炎时心包脏层与壁层由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙,在心脏舒缩过程中互相摩擦而产生振动传至胸壁,以听诊检查到的即为心包摩擦音.见于结核性,化脓性等感染性心包炎和急性非特异性心包炎,也见于风湿性病变,急性心肌梗死尿毒症,心包肿瘤和系统性红斑狼疮等非感染性情况.4浅反射生理反射即浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射健康人存在故称生理反射.(包括角膜反射腹壁反射提睾反射)5捻发音又称捻发性湿啰音或微小湿啰音,是一种极细而均匀的高音调的音响,狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音故称捻发音.见于肺炎早期肺结核早期,肺淤血纤维性肺泡炎.6潮式呼吸潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快,由深快逐渐变为浅慢,直至呼吸停止片刻(约5〜30秒),再开始上述周期性呼吸,形成如潮水涨落的节律,故称为潮式呼吸7核左移中性粒细胞核左移周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒及早幼粒等细胞称为核左移.8胆酶分离现象指急性重症肝炎时肝坏死严重线粒体大量破坏AST明显升高,但在病情恶化时黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆二酶分离”现象.9稽留热体温持续于39〜40℃以上达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.10二间瓣开放拍击音二尖办开放拍击声,出现于心尖内侧第二心音后
0.07s二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音.其听诊特点为:音调高,历时短促而响亮清脆呈拍击样简答论述1低蛋白血证的定义和临床意义低蛋白血症:血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下,称为低蛋白血症.低蛋白血症易出现腹水A/G比值倒置(A/G〈l)见于肝功能严重损害,如重度慢性肝炎,肝硬化.2渗出液与漏出液的区别漏出液属于非炎症性,与压力因素密切相关形成的原因主要为
1、血浆胶体渗透压降低如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等;
2、毛细血管内压力增高如慢性心里衰竭、静脉栓塞等;
3、淋巴管阻塞常见于肿瘤压迫或丝虫并引起的淋巴回流受阻渗出液为炎性积液常见原因
1、感染性如化脓性细菌…
2、非感染性如外伤、化学性刺激(血液、胆汁、胃液、胰液、尿素等),还有恶性肿瘤、风湿性疾病亦可引起类似渗出液的积液以上因素可导致血管通透性的增加,以致血液中的大分子物质(白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及各种细胞成分等)渗出而形成渗出液3肾小球蛋白尿和肾小管蛋白尿的区别肾小球性蛋白尿,炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大或静电屏障作用减弱,血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿.肾小球蛋白尿特征为其白蛋白大量增多;见于原发性肾小球疾病)肾小管性蛋白尿:炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿.常见于肾盂肾炎,间质性肾炎,中毒性肾病,肾移植术等四期,尿毒症期或肾功能不全终末期Ccr降至正常的10%以下>707umol5什么较意识状态分为几种表现?意识障碍是颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮层及上行性网状激活系统,出现觉醒状态及意识内容异常分类及临床表现
1、嗜睡,表现为持续性睡眠
2、昏睡,表现为熟睡状态
3、昏迷,表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)
4、意识模糊,表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.
5、澹妄,表现为意识模糊,定向障碍伴错觉,幻觉,躁动不安澹语;
6、醒状昏迷表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失6心脏杂音的产生机制及听诊要点心脏杂音产生的机制1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全4)异常血流通道5)心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩张7心尖搏动增强见于哪些病生理性如剧烈运动精神紧张或情绪激动病理性:如甲状腺功能亢进症重症贫血及发热等疾病.8干湿锣音的形成机理9语音震颤减弱或消失见于哪些情况检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位,让病人用低音调拉长说“一”字音或重复发“一二三”字音,这时检查者手掌所感觉到的震动,称为触觉语颤减弱或消失见于
1、肺泡内含气量增多传导声波的能力降低,如肺气肿及支气管哮喘发作时;
2、支气管阻塞如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多;
3、胸壁距离肺组织距离加大如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿;
4、体质衰弱因发音较弱而语颤减弱大量胸腔积液、严重气胸时,语颤可消失10正常肺泡呼吸音在哪些地方可以听到除了在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近、肩胛间区的第
3、4胸椎水平及右肺尖外的部位外,肺部都可以听到肺泡呼吸音11异常支气管呼吸音的临床意义病理支气管呼吸音
1、肺组织实变主要是炎症性肺实变常见于大叶性肺炎实变期、肺结核(大块渗出性病变),也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死实变部位范围越大、越表浅,则支气管呼吸音越强,反之,则较弱
2、肺内大空洞常见于肺结核、肺脓肿、肺癌形成空洞时
3、压迫性肺不张见于中等量胸腔积液的上方、大量心包积液时的左肩胛下区域以及肺肿块的周围12潮式呼吸的特点及临床意义潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快,由深快逐渐变为浅慢,直至呼吸停止片刻(约5〜30秒),再开始上述周期性呼吸,形成如潮水涨落的节律,故称为潮式呼吸多见于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高以及某些中毒,也见于心衰、缺氧及某些脑干损伤一些老年人在深睡时额可出现潮式呼吸13心源性水肿与肾源性水肿的区别14呕血与咯血的区别15脾肿大的记录方法与分度脾脏肿大的测量第I测量(甲乙线)指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离第n测量(甲丙线)指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离第HI测量(丁戊线)指脾右缘与前正中线的距离脾脏肿大的分度轻度肿大脾缘不超过肋下2CM(一般质地柔软)(急慢性肝炎,伤寒,粟粒型结核急性疟疾脑出血等)中度肿大脾缘超过肋下2cM至脐水平线以上,为中度(一般较硬)(肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等)高度肿大脾缘超过脐水平线或前正中线即巨脾(质地硬)(慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等)16浮肿的分度全身性水肿包括心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,内分泌源性水肿,其他局部水肿包括
1、各种组织炎症引起的局部红肿;
2、静脉阻塞;
3、淋巴回流受阻;血管神经性水肿17慢性阻塞性肺气肿的体征18融血型黄疸与阻塞性黄疸的鉴别要点19骨髓增生的分度20湿锣音的特点(见上)21正常肝界的位置•匀称体型者正常肝上界在右锁骨中线第5肋间,下界位于右季肋下缘右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约9~llcni;在右腋中线上,肝上界位在第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上肝上界在第10肋间,下界不易叩出.22墨菲式证的检查法莫菲氏征检查方法:医师将左手掌平放于患者右肋下部先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处然后嘱患者缓慢吸气.在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,称莫菲征阳性.莫菲氏征阳性见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征见于黄疸进行性加深23巴宾斯基证的检查法.病理反射(巴氏征)的意义(锥体束损伤,上运动神经元瘫痪)指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.如巴宾斯基征巴宾斯基征检查方法:患者仰卧雕膝关节伸直医师以手持患者踝部,用叩诊锤柄末端的钝尖部在足底外侧从后向前轻快迅速划至小趾根部,再转向拇趾侧.正常出现足趾向趾面屈曲,称巴宾斯基征阴性24左房室狭窄和左房室关闭不全的体征湿罗音又称不连续性呼吸附加音,是因为气道或空洞内有较稀薄的液体(渗出物、黏液、血液、漏出液、分泌液),呼吸时气流通过液体形成水泡并立即破裂时所产生的声音,很像用小管插入水中吹气时所产生的水泡破裂音,故也称水泡音(P120)莫菲氏征医师将左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,称莫菲征阳性,又称胆囊触痛证,见于急性胆囊炎P163库瓦西耶征在胰头癌压迫胆总管导致阻塞,出现黄疸进行性加深,胆囊显著肿大,但无压痛,称为库瓦西耶征阳性,又称无痛性胆囊增大征阳性(P163)潮式呼吸又称陈一施呼吸,其特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快,有深快逐渐变为浅慢,直至呼吸停止片刻(约5-30s揩开始上述周期性呼吸,形成如潮水涨落的节律,其周期约为30—120秒(Pill)比奥呼吸间停呼吸,表现为有规律的深度相等的呼吸几次之后,突然停止呼吸,间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸,如此周而复始周期持续时间约10〜60秒间停呼吸较潮式呼吸更严重,多发生于中枢神经系统疾病,如脑损伤、颅内高压、脑炎、脑膜炎等疾病,常为临终前的危急征象(PU1)库斯莫尔呼吸严重代谢性酸中毒时,病人可以出现节律匀齐,呼吸深而大(吸气慢而深,呼气短促),病人不感到呼吸困难的呼吸,成为库斯莫尔呼吸,又称酸中毒大呼吸有利于排出较多的CO2从而缓解代谢性酸中毒,见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病(Pill)简单论述:
一、第一心音VS第二心音:
二、呕血VS咯血:
三、四题白细胞增加和减少的临床意义白细胞数高于10*109/l称白细胞增多,低于4*109/l称白细胞减少,白细胞总数的增减主要受中性粒细胞的影响,中性粒细胞的增减意义如下A.中性粒细胞增多㈠.生理性中性粒细胞增多(剧烈活动、饱餐、高温、严寒、)㈡.病理性中性粒细胞增多反应性增多与异常增生性增多⑴反应性增多急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因)广泛得组织损伤或坏死急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标)急性中毒,如有机磷农药中毒恶性肿瘤,如胃癌肝癌等其他,如器官移植排拆⑵异常增生性增多
①粒细胞白血病急性慢性;
②.骨髓增殖性疾病真性RBC(红细胞)增多症,原发性PLT(血小板)增多症,骨髓纤维化症B.中性粒细胞减少令某些感染,如最常见的病毒感染或见于伤寒;令某些血液病如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等令药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物;令自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;令脾功能亢进等其他白细胞增减意义见书P216至P217五.红细胞、血红蛋白增加及减少的意义?减少单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限称为贫血生理性孕妇在妊娠中后期,血浆容量明显增多,血液被稀释;6个月至2岁婴幼儿生长发育迅速所致的造血原料相对不足;老年人骨髓造血容量逐渐减少,使造血功能减退病理性1红细胞生成减少,见于造血原料不足(缺铁性贫血、巨红幼细胞贫血),造血功能障碍(再生障碍性贫血、白血病),慢性系统性疾病(慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病)2红细胞破坏过多,各种溶血性贫血(异常血红蛋白病、蚕豆病、脾功能亢进)3失血,各种失血性贫血增加单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量高于参考值高限而言相对性红细胞增多因血浆容量减少,使红细胞容量相对增加,血液浓缩所致见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等绝对性红细胞增多.继发性血中红细胞生成素增多,见于新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者,因缺氧红细胞生成素代偿性增加所致病理性见于慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肝细胞癌、卵巢癌等.原发性真性红细胞增多症六.脾脏肿大的临床意义轻度肿大见于慢性肝炎,伤寒,粟粒型结核,急性疟疾,败血症,感染性心内膜炎等一般质地柔软中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等一般质地较硬高度肿大表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾等表面不平而有结节者见于淋巴瘤等七.脾肿大的分度及测量法A.脾脏肿大的测量当轻度脾肿大时,只作甲乙线第I测量(甲乙线)指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的垂直距离无当脾脏明显肿大时,加测甲丙线和丁戊线第n测量(甲丙线)指左锁骨中线与左肋缘交点至最远牌尖之间的距离第ni测量(丁戊线)指脾右缘与前正中线的距离如脾肿大向右未超过前正中线,测量脾右缘至前正中线的最短距离,以“一”表示;超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离,以表示B.脾脏肿大的分度轻度肿大深吸气时脾脏在肋下不超过3cM中度肿大超过3cM但在脐水平线上高度肿大超过脐水平线或前正中线,又称巨脾八.肝肿大的临床意义(书上和练习书都无现成答案)病理性肝肿大分为弥漫性和局限性弥漫性见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等;局限性见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤等九.肝脏触诊的内容(练习书上找到的)触诊肝脏时应注意以下内容大小记录肝脏大小,一般在平静呼吸时,测量右锁骨中线肋下缘至肝下缘垂直距离,同时应测量前正中线剑突下至肝下缘垂直距离质地一般分三级质软、质韧和质硬表面形态及边缘触及肝脏时应注意其表面是否光滑、有无结节、边缘是否整齐及厚薄压痛正常肝脏无压痛,当肝包膜有炎性反应或因肝肿大被绷紧,则肝有压痛搏动正常肝脏触不到搏动如触到应鉴别是其本身的扩张
十、功能性杂音与器质性杂音的鉴别(心尖区全收缩期杂音在III级或以上向左腋下传导,可能为二尖瓣关闭不全)
十一、急性肠梗阻的体征肠梗阻的患者呈危重病容,表情痛苦,脱水貌,呼吸急促,脉搏增快甚至休克腹部膨胀腹壁紧张,有压痛;绞窄性肠梗阻有反跳痛;机械性肠梗阻可见肠型及蠕动波听诊肠鸣音亢进,成金属性音调;麻痹性肠梗阻时视诊无肠型,听诊肠鸣音较弱或消失(P174)
十二、急性阑尾炎的体征急性阑尾炎的主要症状是腹痛早期阑尾炎常伴低热,压痛可在上腹部或脐周出现起病数小时后,患者右下腹麦氏点有显著而固定的压痛和反跳痛,是诊断阑尾炎的主要依据当医师加压于患者左下腹并突然松手时引起右下腹痛,称结肠充气试验阳性;当患者使伸直的右腿向后过伸时引起右下腹痛,称腰大肌征阳性,提示盲肠后位阑尾炎;当阑尾炎并发坏死、穿孔时,右下腹压痛和反跳痛更明显,并有局部腹壁紧张;阑尾周围脓肿时,可触及压痛明显的包块阑尾炎时直肠指诊可有局部明显触痛pl73
十三、肝硬化体征是一种常见的慢性进行性肝病早期患者面色萎黄,于面部、颈部及上胸部可见毛细血管扩张、蜘蛛痣及肝掌,肝脏轻度肿大,质地偏硬,表面光滑,压痛不明显脾脏可触及晚期患者面色灰暗,皮肤、巩膜多有黄疸,男性患者乳房发育,压痛肝脏缩小变硬,表面呈结节状脾中度肿大,下肢出现浮肿除上述肝功能障碍表现外,并有门静脉高压表现腹水,静脉侧支循环的形成与开放,脾肿大pl71
十四、大叶性肺炎体征常见急性热病容、口唇疱疹充血期可见局部呼吸动度减弱,语音震颤稍增强,叩诊浊音实变期语音震颤明显增强,叩诊呈浊音或实音,可听到支气管呼吸音等消散期时,叩诊逐渐变为清音,听诊支气管呼吸音一湿性啰音-呼吸音逐渐恢复正常临床表现1•起病急骤、寒战高热、胸痛咳嗽咳铁锈色痰、病变广泛者可伴气促和紫绡
2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻
3.重症者可有神经精神症状,如烦躁不安澹妄等亦可发生周围回圈衰竭并发感染性休克称休克型或中毒性肺炎
4.急性病容、呼吸急促、鼻翼扇动5早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音,实变期可有典型体征,如患侧呼吸运动减弱语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减低有湿罗音或病理性支气管呼吸音诊断依据书上无资料,以上资料来源于网络
十五、慢性阻塞性肺气肿体征呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张,并伴有肺泡间隔破坏,以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态,称为肺气肿阻塞性肺气肿由慢性支气管炎、支气管哮喘等所致的细支气管逐渐狭窄发展而来,常为慢性支气管炎的并发症阻塞性肺气肿的产生机制是支气管有不完全阻塞视诊胸廓呈桶状,肋间隙增宽,呼吸动度减弱触诊气管居中,触觉语颤减弱叩诊双肺不叩诊呈过清音,心脏注音界缩小或叩不出,肝浊音界和肺下界下移,肺下界移动减小听诊肺泡呼吸音普遍减弱且呼气延长,听觉语音减弱,心音遥远pl24
十六、二尖瓣狭窄与关闭不全的体征:单项选择1发热时体温增加1C脉搏增加(10〜20次/分)2驰张热常见于哪种疾病(败血症、重症肺结核、化脓性炎症、风湿热)3心尖搏动范围(第5肋间隙、左锁骨中线内侧
0.
5、lcni直径2〜
2.5cm)4正常人肝下界叩诊音A、右锁骨中线一上第5肋间;下右季肋下缘(上下距离9〜11cm)B、右腋中线一上第7肋间;下第10肋水平;C、右肩胛线一上第10肋间;下不易扣出5腹部叩诊出现移动性浊音时,腹水量(超过1000ml)6正常肺部叩诊音可听到实音清音一气多则较清,组织多则较浊上部比下部浊;右上比左上浊;背部音比前胸浊7干锣音的特点连续性呼吸附加音一气流通过狭窄的支气管时的发生漩涡,或气流通过有粘稠分泌物的空腔,冲击时粘稠物震动所致8语颤增强的因素(肺实变、肺空洞、压迫性肺不张)9意识障碍(颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮质和上行性网状激活系统,出现觉醒状态及意识内容的异常一一意识障碍)10第一心音的描述特点(音调低、强度较响、持续时间较长)11血清胶体稳定性试验,麝香草酚阳性反应常见于(急性肝细胞损伤)粒红比升高12慢性粒细胞白血病的特点(粒红比值下降)13腹水为漏出液见于(肝硬化腹水)14杵状指多见于(支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、发组型先天心脏病)15腹壁出现玫瑰疹见于(伤寒)16肝浊音区缩小见于(急性肝坏死、晚期肝硬化、胃肠胀气)17腹检可见液波震颤说明(腹腔内游离液体>3000ml)18上消化道出血最常见的病因(消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变)19血浆BUN高于正常时,有效肾单位已受损至少达(60〜70%)20紫瘢是指皮下出血的直径为(3〜5mm)21出现颈静脉努张可见于(右心衰竭、缩窄性衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压)22吸气性呼吸困难见于(喉水肿、气管疾病)23发生胸膜摩擦音可见于(胸膜炎症、原发性或继发性胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、胸膜高度干燥)24水冲脉可见于(主动脉关闭不全、动脉导管未闭、发热、甲亢)25二间瓣拍击音的产生原因(二尖瓣狭窄)26Traube鼓音区明显扩大见于(Traube--胃泡鼓音区幽门梗阻)27腹检呈揉面感见于(结核性腹膜炎)28肝颈静脉回流征阳性见于(肝淤血、右心功能不全、充血性心力衰竭)29化脓性疾病最常见的热型(弛张热)30MCVMC1IMCHC均正常的贫血可能是(再生障碍性贫血、白血病)31贫血时红细胞与血红蛋白下降程度不同不完全平衡是由于()贫血类型不同32血小板凝血过程中的主要作用(提供血小板第三因子)33内生肌酎清除率下降到(11〜20ml/min//10%〜25%)称为早期肾功能不全34突然出现剧烈胸痛伴呼吸困难,紫维,应考虑(肺梗塞?)35右侧大量胸腔积液,患者的体位(右侧卧位)36气管向右侧移位可见于(右侧病变阻塞性肺不张、肺空洞、胸膜增厚;左侧病变气胸、胸腔积液)37咳嗽伴声音嘶哑3个月,右锁骨上窝触及1个肿大的淋巴结,质硬,无压痛,诊断为(肺癌)38正常肺下界(右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线一分别为第
6、
8、10肋骨下界移动6〜8cm)39肺界斜裂位置(肺斜裂的投影位置相当于由第3胸椎棘突向外下方绕胸外侧部至锁骨中线与第6肋相交的斜线)40桶状胸见于(慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘)41正常的呼吸频率(12〜22次/分钟)42语音震颤增强见于(肺实变、压迫性肺不张、较浅而大的空洞)43语音震颤减弱见于(肺泡含气量增多、阻塞性肺不张、胸璧距肺距离增大-气胸、积液)44胸腔积液上方的语音震颤可有什么样的变化(增强一由于上方肺组织受压,属压迫性肺不张)45肺气肿患者可见(桶状胸、语颤减弱、叩诊高清音、呼气延长、听觉语音减弱)46大量胸腔积液可见(患侧饱满、气管推向健侧、语颤减弱或消失、实音或浊音、呼吸音消失、听觉语音减弱或消失)47肺叩诊呈鼓音见于(肺空洞)48代谢性酸中毒,肺泡呼吸音可以(增强)49大叶性肺炎实变期,病变部位可闻及(支气管呼吸音)50湿锣音遍布肺野常见于(急性肺水肿)51胸膜增厚可引起(患侧凹陷、气管拉向患侧、扣浊音、呼吸音减弱、听觉语音减弱消失)52肺气肿的叩诊音(高清音)53肺叩诊呈浊音可见(肺实变、阻塞性肺不张、压迫性肺不张、胸腔积液、胸膜增厚)54肺功能正常的诊断标准()5520岁男性,用力后突发左侧胸痛,伴进行性呼吸困难,诊断(自发性气胸)56老年患者,有慢性支气管炎病史,近几日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸诊断(慢性喘息性支气管炎急性发作)57呼吸性酸中毒的血气分析(PH
7.4PaC0220mmHg.)58大量痰液见于(支气管扩张)59铁锈色痰见于(大叶性肺炎)60病人有轻度缺氧,缺氧指标是(血氧分压远比血氧饱和度敏感)61大咯血是指24小时咯血量在0500ml)6230岁患者,咳铁锈色痰诊断(大叶性肺炎)6370岁女性,咳粉红色泡沫痰,诊断(急性左心衰竭)64引起发热的最常见最直接的物质(致热源)65确定深昏迷最有价值的体征(对疼痛刺激无反应)66正常叩诊音包括(鼓音、清音、实音、浊音)67主动脉瓣区的位置(
1、胸骨右缘第2肋间隙;
2、胸骨左缘第
3、4肋间隙)68第二心音的特点(时限短、音弱、调高)69吸气时脉搏明显减弱或消失的称为(奇脉)70九分法中右侧腹部的器官是(升结肠、空肠、部分十二指肠、右肾下部)71下静脉阻塞时会出现(脐水平以下腹壁血流方向向上)72乙肝恢复期,表明患者感染过HBV病毒多已清除的指标是(抗一HbS)73结核性脑膜炎的脑脊液呈(透明毛玻璃样)74锥体束征包括(巴宾斯基征、奥本海姆征)75脾肿大的甲乙线是(左锁骨中线上,左肋弓缘至脾脏下缘的距离)76海洋性贫血常见(靶形细胞增多)77急性白血病与慢性白血病的主要区别(骨髓白血病细胞所处的阶段)78凝血三期中,共同途径是指(第二三期)79内源性凝血途径的始动因子是(XII因子)80无尿是指24小时尿量少于(100ml)81患者尿液中有灰白色沉淀,加酸后沉淀物溶解并产生气泡,诊断(碳酸盐结晶)82多发性骨髓瘤的患者可见(溢出性蛋白尿)83血淀粉酶活性增高而尿淀粉酶正常应考虑(胰腺癌)84反应肾小管病变严重的管型是(腊样管型)85最能反应肾小球滤过功能的是(大量蛋白尿)86能较早反应肾小球滤过功能的是(内生肌酎清除率)87一肾脏病患者,血内生肌酎清除率为40ML/分应诊断(氮质血症期)88昼夜尿比重试验参考值(24小时尿量为1000〜2000ml昼尿量与夜尿量之比为3〜41夜尿量<750位,尿液最高比重在
1.020以上,最高比重与最低比重之差,不应少于
0.009)89泌尿系统疾病首选的检查是(尿常规)90白蛋白减少到(25g/L以下)易产生腹水91ATP明显上升的因素(肝硬化活动期)ALP92尿胆原增多见于(肝细胞性黄疸,溶血性疾病)93铅中毒诊断时血细胞的变化(碱性点彩红细胞增多)94正常外周血中性粒细胞的分叶多为(3叶)95中性粒细胞核右移代表(预后不良)96什么不见于嗜酸性粒细胞增多(流行性腮腺炎)97中型粒细胞增多常见的原因(急性感染或感染)98白细胞总数增多代表(感染、严重组织损伤、急性大出血溶血)99可引起中性粒细胞减少的疾病(伤寒、脾功能亢进)100中毒颗粒可见于(中性粒细胞)101网织红细胞减少见于(再生障碍性贫血)102伤寒病白细胞分类中最有诊断意义的是(嗜酸性粒细胞减少)103病理性血沉增快代表(恶性肿瘤、高蛋白血症、贫血、损伤及坏死、各种炎症)104确定骨髓增生程度主要依据(成熟红细胞有核细胞)105正常骨髓红细胞与有核红细胞之比为
(201)106红细胞的发育规律(胞由大变小、核由大变小、仁由大变小、浆由少变多)107再生障碍性贫血的特点(全血细胞减少)108正常骨髓中粒红比值是
(31)109正常骨髓增生程度是(增生活跃)110周围血涂片中出现幼红细胞说明(溶血性贫血)111粪便隐血试验持续阳性常见于(胃癌)112胃液乳酸定性试验阳性反映见于(幽门梗阻)113胃液呈咖啡残渣样外观见于(胃Ca)114十二指肠引流液镜检见粘液成螺旋状排列,应考虑(胆道感染)115脑脊液呈毛玻璃样混浊见于(结核性脑膜炎)116脑脊液中氯化物明显减少见于(结核性脑膜炎?)117正常脑脊液中葡萄糖含量(
2.5~
4.5nmiol/L)118脑脊液细菌检查染色阳性,应诊断(新型隐球菌脑膜炎)119区别癌性胸腔积液核良性胸腔积液最有价值的是(细胞计数及分类型)120血清钾增高见于(急性肾衰竭)121血清钠增高见于(肾上腺皮质功能亢进)122血清氯化钠增高见于(呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒)123急性心肌梗死血清肌酸激酶达到高峰的时间(12〜36h)124血清乳酸脱氢酶增高可见于(肝脏疾病、急性心肌梗死、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤)125血沉增快的意义(可鉴别疾病活动性,功能性或器质性病变,肿瘤良恶性,血浆蛋白相对或绝对增高无特异性诊断)126脑膜刺激征可见于(各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血)127哪些检查有助于风湿病活动期的诊断(血沉,抗0)128肺炎病人的体征(发热、气促、咳嗽胸痛)129白细胞分类计数(中性粒50~70%淋巴20〜40%单核3〜8%中性杆「5%嗜酸性
0.5〜5%嗜碱0~1%)130正在接受输血者,突发寒战,随之排除酱油色小便,最可能是(血型不合的输血反应)131患者吵闹中进食,突发吸气性呼吸困难,吸气时出现三凹征核哮鸣音,诊断(气管异物)132左锁骨上窝淋巴结肿大,多为(胃癌,肝癌)133最便于支气管哮喘的诊断(肺部听诊)134有利于系统性红斑狼疮的诊断(抗核抗体)135肝昏迷体征(摸空动作,扑翼样震颤)136二氧化碳结合力减低,见于(糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻)137意识障碍,双瞳孔缩小,见于(巴比妥类药物中毒、有机磷中毒)138胃肠穿孔的临床表现(P1996点)139瞳孔扩大见于(阿托品)140干性咳嗽见于(急性咽炎)141腹部弥漫性膨胀见于(卵巢囊肿)142腹式呼吸消失见于(弥漫性腹膜炎)143板状腹见于(急性弥漫性腹膜炎)144麦式点压痛见于(急性阑尾炎)145墨菲式征见于(急性胆囊炎)146十二指肠的好发部位(球部)147肺气肿患者多见(桶状胸)148反映胰腺疾病的酶是(淀粉酶)149葡萄糖耐量显示(垂体内分泌功能)150动脉血PH范围(
7.35~
7.45)151大便呈灰白色见于(阻塞性黄疸)152深反射包括(肱二头肌反射、肱三头肌反射、梳骨估摸反射、膝反射、踝反射、霍夫曼征)鉴别干啰音湿啰音机理由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.吸气时,气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液,痰液,血液黏液和脓液等,形成的水泡,破裂所产生的声音听诊特点1吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;2性质多边且部位变换不定;3音调较高,持续时间较长;4几种不同性质的干啰音可同时存在;5发生在主支气管的干啰音称哮鸣A吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚B常数个水泡音成串或断续发生C部位较恒定性质不易改变D大中小湿啰音可同时存在;E咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失临床意义支气管病变表现肺与支气管病变如肺水肿鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始,向上延及全身眼睑,颜面开始,曼延至全身发展快慢发展非常缓慢发展迅速水肿性质比较坚实,移动性较少质软而移动性大伴随症状伴有心功不全病征:如心脏增大,心脏杂音,肝肿大,静脉】[]压升高等高血压,蛋白尿,血尿,管型尿超声检查心脏扩大或心包病变下腔静脉增宽肾脏大小改变,肾实质弥漫性变鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应被性酸性黑便除非咽下,否则没有有,可胃柏油便,呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰鉴别视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音啰音听觉语音阻塞性肺气肿桶状减弱居中减弱过清音减弱,呼气延长多无减弱鉴别溶血性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦症状与体征贫血,血红蛋白尿,脾肿大黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大皮肤搔痒胆红素测定UCBtCBtCB/TB20%60%尿胆红素—++尿胆原增加减少或消失ALTAST正常可增高ALP正常明显增高其他溶血的实验室表现,如网织红细胞增多影像学发现胆道梗阻病变增生程度G/E有核细胞百分比常见病因极度活跃1:150各型白血病特别为慢性粒细胞白血病明显活跃10:110~50增生性贫血,白血病,骨髓增值性疾病活跃(正常)20:1rio正常骨髓某些贫血病变视诊触诊叩诊听诊二尖瓣狭窄二尖瓣面容,心尖搏动略向左移,中心性发组心尖搏动向左移,心尖部可触及舒张期震颤心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心后腰膨出,呈梨形心尖部S1亢进,心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音,可伴开瓣音P2亢进分裂肺动脉瓣区GrahanSteell杂音,三尖瓣收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位,呈抬举性心浊音界向左下扩大,后期亦可向右扩大心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导,并可掩盖S1P2亢进分裂,心尖部有S2区别点第一心音S1第二心音S2声音特点音强,调低,时限较长音弱,调高,时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及颈动脉搏动关系与心尖搏动和颈动脉的向外搏动几乎同时出现心尖搏动之后出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔(收缩期)简短S2到下一心动周期S1的间隔(舒张期)较长鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下,否则没有有,可有柏油便,呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰鉴别器质性心脏收缩杂音功能性心脏收缩杂音部位任何瓣膜听诊区肺动脉瓣区或心尖部持续时间长,长占全收缩期,可遮盖S1短,不遮盖S1性质吹风样,粗糙吹风样,柔和传导较广而远比较局限强度常在3/6级以上一般在2/6级以下心脏大小心房,心室增大正常病变视诊触诊叩诊听诊二尖瓣狭窄二尖瓣面容,心尖搏动略向左移,中心性发维心尖搏动向左移,心尖部可触及舒张期震颤心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心后腰膨出,呈梨形心心尖部S1亢进,心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音,可伴二尖瓣开放拍击音,肺动脉瓣区GrahamSteell杂音二尖瓣关闭不全心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位,呈抬举性心浊音界向左下扩大,后期亦可向右扩大心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,主动心尖搏动向主动脉瓣区收心浊音界向心尖部S1减弱,可听到高调,粗糙脉瓣狭窄左下移位缩期震颤左下扩大的递增■递减型收缩期杂音主动脉瓣关闭不全颜面较苍白,颈动脉搏动明显可见点头运动及毛细血管搏动征心尖搏动向左下移位并呈抬举性,有水冲脉、毛细血管波动征心浊音界向左下扩大,呈靴形心尖部S1减弱,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导,心尖部可有柔和的吹风样收缩期杂音也可有Austin-Flint杂音可有动脉枪击音及杜氏双重音。