心血管内科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（急性心肌梗塞引起三度房室传导阻滞诊）

心血管内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2023年度）单位***姓名***现任专业技术职务***申报专业技术职务***2023年**月**日急性心肌梗塞引起三度房室传导阻滞诊治病例分析【一般资料】男性，70岁，退休工人【主诉】头晕伴黑目蒙2天【现病史】2天前无明显诱因出现头晕，同时伴有黑目蒙，以活动后症状显著，休息后减轻，无胸痛、胸闷、气短，无恶心、呕吐，休息后不缓解，为求进一步诊治遂来我院，门诊查心电图示“窦性心律，三度房室传导阻滞”以“心律失常”收住我科发病以来，神志清，精神可，食纳可，二便调【既往史】2型糖尿病病史15年，一直口服二甲双胭片及格列美版片治疗否认高血压、肾炎、甲亢、脑梗塞病史【个人史】吸烟40年，平均20支/日，否认其它不良嗜好【查体】T

36.3℃P33次/分R20次/分BP120/70mmHgo神志清，精神可发育正常，营养良好双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心界不大，心律33次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹软，无压痛及反跳痛双下肢无水肿四肢肌力5级，肌张力正常双侧巴彬氏征阴性【辅助检查】.心电图示窦性心律，下壁ST-T改变，三度房室传导阻滞;

2.肌钙蛋白1:

22.3ng/ml；

3.心肌酶谱:CK853U/LCK_MB1041U/LLDH662U/L；

4.肝功、肾功、电解质、血常规、凝血四项均正常【初步诊断】.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型下壁心肌梗死心功能I级（Killip分级）

2.心律失常三度房室传导阻滞

3.2型糖尿病【鉴别诊断】本病需要与短暂性脑缺血发作及不稳定型心绞痛相鉴别椎基底动脉供血不足容易导致脑供血不足出现头晕及黑目蒙等，心电图无明显改变不稳定型心绞痛一般会出现胸闷气短，心电图有ST_T改变，心肌酶谱及肌钙蛋白I均正常，可鉴别诊断【诊治经过】住院后立即给予完善血生化检查，给予临时起搏器植入术，拜阿司匹林片300mg嚼服，口服硫酸氢氯嗽格雷片300rng口服阿托伐他汀钙片20mg以及扩冠、营养心肌等治疗急诊行冠脉造影示右冠中段近端99%狭窄，左冠前降支7段50狭窄，于右冠中段植入1酶支架，术后患者头晕及黑朦消失，复查心电图示窦性心律，急性下壁心肌梗死，心律70次/分【诊断结果】

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性非ST段抬高型下壁心肌梗死；心功能I级（Killip分级）

2.心律失常；三度房室传导阻滞

3.2型糖尿病【分析总结】头晕及黑目蒙容易误诊为短暂性脑缺血发作，临床接诊要注意仔细查体，以免误诊此患者主要是由于糖尿病引起无痛性心肌梗死，继发引起三度房室传导阻滞，冠脉血管开通后，三度房室传导阻滞消失。