建筑工程安全防护文明施工措施费核实表

建筑工程安全防护文明施工措施费核实表建设单位（盖章）填报时间编号注

1、本表一式三份，建设单位、工程造价管理部门、工程安全生产监督机构各一份

2、建筑工程安全防护、文明施工措施费简称“安全文明费”

3、本表作为建设单位申请办理工程项目施工许可的依据建设工程项目名球建设工程项目地址建设单位联系人电话施工单位联系人电话工程总造价元其中安全文明费（万元）安全文明费首次付款比例100%首次付款金额（万元）合同施工工期大工程造价管理部门核实安全文明费数额和首付金额意见年月日安全文明费专用账户银行出具安全文明费首付证明年月日建设工程安全生产监督机构核实意见年月日。