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常见病的辅助检查
一、呼吸系统Lab辅检:
1、普通感冒⑴血常规:病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低,淋巴细胞比例升高细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象⑵病原学检查:可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型,区别病毒和细菌感染.细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药
2、急性气管-支气管炎⑴血常规白细胞计数和分类多无明显改变,细菌感染较重时,白细胞总数和中性粒细胞增多痰培养可发现致病菌⑵X线胸片多表现正常或仅有肺纹理增粗.
3、肺炎:大叶性肺炎X线显示节段性片状密度增高影小叶性肺炎:X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影间质性肺炎X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影⑴血常规:WBC升高,N80%并有核左移或中毒颗粒;⑵痰涂片:革兰染色阳性及荚膜染色阳性;痰培养及血培养可以确定病原体;PCR和荧光标记抗体检测⑶胸部X线检查:早期肺纹理增粗或受累肺段,肺叶稍模糊;实变期:实变阴影中可见支气管气道征,肋膈角可有少量胸腔积液征;消散期炎症逐渐吸收,可有片状区域吸收较快,呈现假空洞”征;多数3~4周后才完全消散.
4、肺脓肿⑴血常规白细胞计数升高,中性粒细胞比例在90%以上,慢性病人可稍增高或正常.⑵胸片大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,可检圆形透亮区及液平面痰培养加药敏试验,需要做需氧菌和厌氧菌培养纤维支气管镜检查有助于治疗和发现病因,还可行肺泡灌洗术,协助局部引流
5、肺结核⑴胸片:可确定病灶部位、范围、性质,是否典型的浸润型病灶,纤维钙化病灶及空洞等
2、急性脊髓炎⑴实验室检查血、尿、粪常规并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养+药敏试验⑵腰穿检查脑脊液动力试验(Queckenstedt试验\常规、生化⑶器械检查胸片(合并肺部感染时1脊柱X线检查(按损害平面推算x脊髓CT、MRI(诊断不明确时).
2、短暂性脑缺血发作⑴实验室检查血糖、血脂、血常规、尿常规、粪常规⑵器械检查动脉系统及心脏彩超羟颅TCD;血液流变学,颈椎片等;头部CT、MRI检查,必要时行DSA或MRA检查
3、脑梗死⑴实验室检查血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏(亚急性细菌性心内膜炎所致[⑵腰穿不作为常规,但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大
(3)CT:8小时内一般不能显示梗死灶,但可以鉴别缺血和出血病变;24小时后可以明确看到低密度区脑干病变显示欠清⑷MRI:对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势
(5)DSA
(5)TCD⑺其它:如心脏彩超,血管彩超,胸片
4、脑栓塞突然起病,于数秒或数分钟内症状达高峰;部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史;多有一过性意识障碍,可伴抽搐;常有其他部位栓塞;CT早期正常24小时后出现低密度
5、癫痫⑴实验室检查血、尿、粪常规,血电解质,血糖,肾功能.⑵腰穿CT已明确诊断可不做.不具备CT的医院宜在颅高压控制的情况下慎重进行为提高阳性率,宜在起病6小时后进行⑶器械检查心电图检查CT、MRI显示血肿部位大小,临近脑水肿带占位效应、是否破入脑室了解血肿的转归与时间关系⑷脑血管造影或数字减影脑血管造影(DSA):对于病因不明、考虑先天脑血管疾病患者,宜在病情稳定好转后,在有条件医院择期安排.⑸对于各类并发症,宜针对病情给予适时、相应检查处理•者在家属签字情况下安排转院或出院
6、蛛网膜下腔出血⑴实验室检查血、尿、粪常规、血电解质、血糖、肾功能.对有出血倾向的病人行相应血液方面检查腰穿伎口CT已证实可免做)了解蛛网膜下腔出血脑脊液变化与时间相互的关系⑵器械检查
①心功能障碍者行EKG检查.
②CT证实,了解有无形成血肿,脑室积血动态了解血管痉挛引起脑梗塞,阻塞性脑积水,增强扫描可显示血管畸形
③脑血管造影或数字减影脑血管造影(DSA)应力争早期进行,了解病因,决定进
7、高血压脑病⑴病史多有高血压史,急性起病,发病前12-48小时往往先有血压升高,超过250/150mmHg(
33.3/20kPa)或平均动脉压超过15mmHg(20kPa)表现为剧烈头痛、烦燥不安、恶心呕吐、眼花黑朦、抽搐.
8、病毒性脑炎⑴实验室检查:血液白细胞计数脑脊液压力、常规、生化咽拭子、粪便或脑脊液中分离病毒,测定血清中和抗体,有条件时用聚合酶链反应(PCR)检测脑脊液的病毒脱氧核糖核酸(DNA1同时测定心肌酶学和肝功能检查⑵器械检查:脑电图为非特异性改变,异常出现比CT早⑶头颅影像学检查CT改变为非特异性,可表现脑水肿的低密度病灶区,并能排除颅内占位性病变MRI可显示CT看不到的病灶,比CT诊断更为准确
9、化脓性脑膜炎⑴实验室检查血白细胞计数、脑脊液压力、细胞计数、糖、氯化物定量.脑脊液涂片及细菌学培养,应多次采血送检脑脊液应于无菌试管内离心,取沉淀物培养同时测定脑脊液乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶浓度和PH值选择免疫学方法检测抗原,方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法等皮肤出血点细菌培养⑵头颅影像学检查CT或MRI检查可发现脑脓肿、脑水肿、脑室扩大和硬膜下积液等
10、结核性脑膜炎⑴实验室检查脑脊液压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量脑脊液荧光素钠试验脑脊液沉淀或薄膜涂片找结核杆菌,以及结核菌培养或动物接种⑶分子生物基因诊断技术可采用酶联免疫分析法检测脑脊液中BCG抗原,气相色谱检测结核菌硬脂酸;PCR检测结核杆菌核酸但此项技术检验的变异程度较大,应密切结合临床考虑诊断价值.⑷头颅影像学检查对早期诊断无帮助可发现脑积水、脑水肿、脑室扩大或缩小,脑实质粟粒性病灶,脑膜密度增强、结核瘤等
11、隐球菌性脑膜炎⑴脑脊液外观、压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量脑脊液涂片墨汁染色找隐球菌,检查阴性者应反复多次此项检查脑脊液乳胶凝集试验诊断的敏感性和特异性均较高血清或脑脊液中可检出荚膜抗原(90%1脑脊液培养和动物接种可以分离出隐球菌,可帮助确诊,但因需时较长对早期诊断无意义新型隐球菌抗原酶联免疫试验,抗隐球菌胞浆抗原的单克隆抗体测定,也有助于诊断
12、急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎⑴实验室检查:血、尿、粪常规,血电解质,肾功能、血糖.脑脊液了解白细胞变化和蛋白定量,测定Y-球蛋白和IgG测定寡克隆带、髓鞘碱性蛋白、抗髓鞘抗体.⑵器械检查脑电图;视觉、听觉、脑干、体感诱发电位.肌电图.神经传导速度;脑CT扫描;■脑、脊髓MRI检查
13、多发性硬化⑴实验室检查血、尿、粪常规,电解质,肝肾功能血糖脑脊液:了解白细胞变化,蛋白定量,有条件应做免疫细胞亚型分析,免疫球蛋白含量测定,计算IgG每24小时合成量,IgG计数,寡克隆抗体测定,髓鞘碱性蛋白抗体测定⑵器械检查
①视觉、听觉、体感诱发电位;
②脑CT扫描;
③脑MRI检查.
14、震颤麻痹⑴实验室检查血、小便、大便常规、肝肾功能、血脂、血糖、脑脊液等
②器械检查
①CT和MRI检查涪B分病例显示脑萎缩
②正电子发射扫描可见患者的壳核和尾核的18Fdopa摄取量明显减少.
③腰椎穿刺检查:有条件的单位可测定脑脊液中的高香草酸及5-羟口引噪醋酸含量.
15、小舞蹈病⑴实验室检查血、小便、大便常规、血沉、抗
0、粘蛋白、C反应蛋白、肝肾功能等⑵器械检查
①心电图、胸片检查:可见风湿性心脏病的相应改变
②脑电图检查示顶枕区阵发性3HZ复形慢波
③头颅CT或MRI检查可出现相应的改变
16、偏头痛⑴实验室检查血、尿、粪常规检查.⑵器械检查脑电图(有条件时可查).
17、群集性头痛⑴实验室检查:血、尿、粪常规检查⑵器械检查必要时眼压检查,行副鼻窦拍片
18、紧张性头痛【病史采集】⑴实验室检查血、尿、粪常规.⑵器械检查必要时颈椎正侧斜位拍片检查
19、重症肌无力⑴实验室检查:三大常规、一般生化检查、免疫球旦白,有条件可行乙酰胆碱受体抗体及其它免疫学检查必要时行甲状腺功能测定⑵器械检查肌电图心电图胸部X光平片(注意纵隔).胸部CT扫描(必要时、B超甲状腺⑶肌肉活组织检查(必要时)
20、周期性瘫痪⑴实验室检查三大常规、电解质、血糖、肾功能⑵器械检查心电图电刺激反应(必要时)
21、多发性肌炎⑴实验室检查三大常规、血糖、肾功、电解质、血沉、血清酶学测定包括肌酸磷酸激酶(CPKX谷丙转氨酶(SGPT1乳酸脱氢酶(LDH\谷草转氨酶(SGOTI这些酶需动态观察,在治疗前、中、后均应测定.尿肌酸、其它免疫学检查.⑵器械检查肌电图心电图
(4)肌肉、皮肤活组织检查
六、泌尿系统
1、急性感染后肾小球肾炎⑴实验室检查三大常规,24小时尿蛋白定量,肝肾功能,免疫球蛋白补体抗,0血沉,类风湿因子,狼疮细胞⑵器械检查心电图,胸片,双肾彩超根据病情需要作心脏彩超⑵特殊检查:必要时作肾穿刺活检,标本送光镜和免疫荧光显微镜检查
2、急进性肾炎⑴实验室检查:三大常规,24小时尿蛋白定量,肝肾功能,免疫球蛋白,补体,抗’0血沉,类风湿因子,狼疮细胞,抗中性白细胞胞浆抗体(ANCA1⑵器械检查心电图,胸片,双肾彩超,根据病情需要作心脏彩超⑶特殊检查尽早作肾穿刺活检,标本送光镜和免疫荧光显微镜检查.
3、肾病综合征⑴实验室检查三大常规,24小时尿蛋白定量,肝肾功能,血浆总蛋白及白蛋白测定,血脂,免疫球蛋白,补体,抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗ENA抗体⑵器械检查心电图,胸片,双肾彩超.⑷特殊检查肾穿刺活检
4、慢性肾小球肾炎⑴实验室检查三大常规,24小时尿蛋白定量,肝肾功能血浆蛋白测定,血脂,红细胞形态学检查等⑵器械检查心电图,胸片,双肾彩超.⑵特殊检查肾穿刺活检
5、隐匿性肾炎⑴实验室检查三大常规,24小时尿蛋白定量,肝肾功能,血浆总蛋白及白蛋白测定,血脂,红细胞形态学检查等⑵器械检查:心电图,胸片,双肾彩超⑶特殊检查肾穿刺病理活检
6、IgA肾病⑴实验室检查三大常规、红细胞形态学检查、24小时尿蛋白定量,肝肾功能血浆总蛋白及白蛋白测定,血清免疫球蛋白测定、血脂、必要时查尿培养⑵器械检查心电图,胸片,双肾彩超.
(4)特殊检查肾穿刺病理活检
7、系统性红斑狼疮性肾炎⑴实验室检查:三大常规、24小时尿蛋白定量,肝肾功能,血浆总蛋白及白蛋白测定,血清免疫球蛋白测定、血脂、血沉、类风湿因子、补体C
3、C4抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体.⑵器械检查心电图,胸片,腹部彩超.⑶特殊检查肾穿刺病理活检
8、高血压性肾损害⑴实验室检查三大常规,24小时尿蛋白定量,血清总蛋白及白蛋白,血脂,肝肾功能等⑵器械检查:双肾彩超、胸片、心电图等.⑶特殊检查如临床诊断困难,可作肾活检
9、糖尿病肾病⑴实验室检查:三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、血糖、尿糖测定、肝肾功能.⑵器械检查腹部彩超、胸片、心电图、眼底检查
10、返流性肾病⑴实验室检查三大常规、24小时尿蛋白定量,尿培养.⑵器械检查胸片、腹部平片,心电图,腹部彩超静脉肾盂造影,排泄性膀胱尿路造影,膀胱镜等
11、尿路感染⑴实验室检查三大常规、肝肾功能、尿涂片镜下找细菌,清洁中段尿细菌培养加菌落计数及药敏,尿氏微球蛋白尿沉渣找抗酸杆菌、结核杆菌培养支原体、衣原体等病原学检查.⑵器械检查:胸片、心电图、腹部彩超、腹部平片必要时作静脉肾盂造影⑶特殊检查必要时作膀胱镜检查
12、慢性肾盂肾炎⑴实验室检查三大常规24小时尿蛋白定量,肝肾功能,清洁中段尿细菌培养加菌落计数加药敏,必要时加做尿沉渣抗酸杆菌、结核杆菌培养,支原体•衣原体等病原体检查⑵器械检查:胸片、心电图、腹部彩超、腹部平片、静脉肾盂造影等检查⑶特殊检查:如鉴别诊断有困难,可视情况作膀胱镜、肾活检等检查
13、急性肾功能衰竭⑴实验室检查三大常规、尿钠、尿尿酸、尿肌酎、血气分析、血生化、血尿素氮、血肌酊、血尿酸、血糖、血脂⑵影像学检查腹部平片、腹部彩超、造影等⑶特殊检查必要时肾活检.
14、慢性肾功能衰竭⑴实验室检查三大常规,血脂,血浆蛋白尿蛋白分析,肝肾功能,贫血三项、iPTH.⑵双肾影像学检查,相关心、肺、骨影像学检查.
七、生殖系统女性
1、异位妊娠⑴实验室检查血常规、尿常规,出、凝血时间,血型;尿HCG或血口一HCG必要时动态观察血HCG.⑵器械检查盆腹腔B超,有条件时可行阴道B超.⑶特殊检查后穹隆穿刺术;诊断性刮宫;•腹腔镜检查
2、慢性宫颈炎⑴常规作宫颈刮片防癌检查,必要进作阴道镜检查,宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查.
3、急性盆腔炎⑴血、尿常规,白细胞升高达
1.5~3万/mm3中性粒细胞增加;⑵血沉;⑶宫腔物培养、药物敏感试验;⑸血培养、药物敏感试验
4、慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎⑴血常规、血沉;⑵必要时取宫腔分泌物培养;⑶有块状物时作超声检查
八、运动系统运动系统多大按照X片,临床现象即可诊断⑵血常规可有贫血,白细胞计数正常.血沉加快肝功能是否正常⑶痰涂片、痰培养、痰聚合酶联免疫反应(PCR-TB-DNA)o痰找抗酸杆菌即结核分枝杆菌阳性结核菌素试验阳性.⑷胸部CT:可发现微小或隐匿病变⑸支气管或肺泡灌洗液检出抗酸分枝杆菌.⑹支气管或肺组织病理:证实结核病变⑺PPD试验结果判断:硬结直径5mm阴性5~9mm弱阳性10~19mm阳性20mm或水泡、硬结、坏死强阳性.
6、肺癌⑴胸片发现可疑肿块阴影中央型肺癌、周围型肺癌、细支气管肺泡癌⑵痰脱落细胞⑶肺部CT或MRI检查.⑷支气管镜,经皮或CT引导下经皮穿刺淋巴结活检⑸癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶(NSE)鳞癌抗原(See-Ag)CY211Cal25等糖类抗原
7、支气管扩张⑴血常规白细胞、中性粒细胞升高血红蛋白、红细胞减少⑵痰液检查痰涂片发现脓细胞、大量细胞碎片及致病菌
(3)X线检查:常见下肺纹理粗乱呈卷发状,感染时可出现液平,多数小片状或斑片状模糊阴影⑷支气管造影或CT可见柱状或囊状扩张⑸支气管镜可协助诊断和治疗.
8、慢性支气管炎⑴胸部影像学检查诊断手段⑵肺功能检查:早期正常有小气道阻塞时可有最大呼气流量一容积曲线在75%⑶肺容量时呼气流速下降严重时有阻塞性通气功能障碍⑷血常规检查有感染或过敏时有意义⑸痰检查细菌培养有助于指导治疗
9、慢性阻塞性肺疾病(COPD)⑴肺功能检查主要检查,用于诊断、程度、预后等判断.⑵FEV1/FVC:评价气流受限指标⑶FEV1占预计值%:评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC(70%FEV1占预计值%(80%表示不完全可逆其他还有RV、TLC和RV/TLC⑷影像学检查:肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平,两肺透亮度增加心影狭长⑸心电图检查:低电压,但无诊断意义⑹血气分析:判断呼吸衰竭.⑺血常规和痰检查
10、胸腔积液⑴体征视诊肋间饱满,呼吸动度减弱,触觉语颤减弱,叩诊浊音,听诊患侧呼吸音减弱或消失.气管向健侧偏移
11、气胸⑴体征气管向健侧移位,患侧胸廓饱满呼吸运动和语颤减弱或消失,叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失右侧气胸肝浊音界下降,左侧气胸心界叩不清,张力性气胸可发生皮下气肿,血气胸可出现休克,发生呼吸衰竭、循环衰竭等相应体征
12、慢性肺源性心脏病⑴心电图、超声心动图和胸片⑵血气分析(了解呼吸衰竭情况\血常规(感染血象)、肺功能检查(早期防治)、痰菌检查(用药).⑶心电图:电轴右偏重度顺钟向转位Rvl+Sv51005mV肺型P波⑷超声心动图检查右心室流出道内径Q30mm)右心室内径(220mm)右心室前壁的厚度右心房增大⑸胸片右下肺动脉干扩张,其横经215mm横径与气管横径之比值2107肺动脉段明显突出或其高度之3mm右心室增大征
13、支气管哮喘⑴血液检查、痰液检查、呼吸功能检查(FEV
1、FEV1/FVC%PEF均减少,缓解期可恢复正常)动脉血气分析、胸部X线检查、特异性变应原的检测
二、消化系统
1、反流性食管炎⑴血、尿、大便常规,大便潜血⑵食管吞钢X线检查,食管镜与活组织检查,食管滴酸试验,胸部透视,B超,肝功能,电解质,血糖,血脂
2、急性胃炎⑴查血、尿、大便常规,大便潜血(有呕血者应查血型48小时内做胃镜)⑵胸部透视,B超肝功能,电解质,血糖,血脂,ECG.
3、慢性胃炎⑴血、尿、大便常规,大便潜血⑵ESRECG胸部透视胃镜粘膜病理,HP检测⑶肝肾功能,乙型肝炎血清标志物检测,血浆蛋白,免疫球蛋白血清电解质,B超
4、消化性溃疡⑴大便隐血检查溃疡活动期常为阳性,休息治疗后转阴.⑵X线钢餐检查:龛影是X线诊断溃疡的直接征象,凸出鱼胃轮廓之外,有时见周围辐射状粘膜皱裳间接征相包括压痛,激惹,变形及大弯侧痉挛性切迹等可提示但不能肯定胃溃疡⑶胃镜检查与粘膜活组织检查:对诊断溃疡与鉴别良、恶性肿瘤有肯定价值胃镜下溃疡多呈圆形,椭圆形,直径一般小于2cm边缘光滑无节结,底平整覆有白苔或灰白苔,周围粘膜充血水肿,有时可见皱裳向溃疡集中.可分为活动期、愈合期、瘢痕期
5、上消化道出血⑴胃镜可直接看到出血,多数能明确出血部位和原因.⑵血、尿、大便常规,大便潜血1-2日内完成.⑶必要时可选择上消化道钢餐99%放射性核素显影,选择性动脉造影
6、肝硬化⑴肝功能检查异常:
①反映肝细胞损害:GPT、GOT.r-GT.A/G、腺首脱氨酶、胆红素、凝血酶原时间
②反映肝纤维化:前胶原in肽、单胺氧化酶、玻璃酸酶增高.⑵B超、CT;肝边界不清,光点粗细不一,左大右小,肝静脉变细,门静脉主干增宽,脾增大,有腹水CT示肝裂增宽,尾叶增大.⑶食管钢餐或胃镜检查见食管静脉曲张⑷腹腔镜或病理活组织检查有肝硬化表现
7、肝性脑病⑴血、尿、大便常规.⑵肝功能,GPTGOT血清蛋白定量,电泳胆红素,凝血酶原时间.⑶腹水常规及脱落细胞检查2-3日内完成⑷腹部B超病情允许时进行⑸血清电解质,尿素氮,二氧化碳结合力,空腹血糖.⑹血氨测定血清氨基酸测定
8、急性胰腺炎⑴血清或尿淀粉酶:显著升高,淀粉酶、肌肝清除率比值(CAm/CCr■增高>15%⑵X线腹部平片可见肠麻痹;⑶腹部B超可见胰腺增大,光点增多,边缘不清
9、慢性胰腺炎⑴血、尿淀粉酶增高⑵尿糖:阳性,空腹血糖增高,提示病人胰腺内分泌功能不全⑶钢餐试验可见胰液素和促胰酶素分泌减少⑷B超可见胰腺增大,光点回声增强、不均匀,胰管增粗、扭曲及胰管结石、假性囊肿等⑸X线腹部平片可见胰管结石或钙化斑点
三、内分泌系统L甲亢⑴T
3、T
4、TSH⑵TSH受体抗体(Tr抗体)—Graves病
(3)TP0抗体、TG抗体--桥本甲亢
2、甲减⑴T
3、T
4、TSH⑵TSH受体抗体(Tr抗体)——Graves病3亚甲炎⑴碘131分离试验
4、单纯甲状腺肿(i)T3T4正常功能正常
5、甲状腺癌⑴冷结节⑵穿刺活检(针吸细胞涂片)
6、原发性甲状腺旁腺功能亢进⑴血钙升高,骨钙下降
7、库欣综合征⑴垂体性垂体ACTH检查
(3)非垂体性肾上腺皮质醇激素检查
8、原发性醛固酮增多症⑴醛固酮增高⑵肾素活性减低
(4)皮质醇正常
9、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison症)⑴血浆皮质醇检查
10、嗜铭细胞瘤⑴尿检香草扁桃酸⑵血压增高
11、糖尿病⑴OGTT(葡萄糖耐量试验),空腹血糖或餐后2h>
11.1;临床表现+随机血糖之
11.1⑵胰岛素释放试验——a、I型曲线地平,b、II型:峰值延迟⑶胰岛细胞抗体——a、I型:90%阳性b、H型阴性⑸HbAIC(胰高血糖素)反应控制血糖好坏的金标准<605%说明控制的好
12、低血糖⑴清晨空腹发作⑵发作时血糖<28⑶给糖症状立即缓解
四、循环系统高血压
1、原发性高血压⑴包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查
2、继发性高血压【常规化验】⑴血、尿常规⑵血清钾、钠、氯离子浓度⑶血清尿素氮及肌酊含量⑷血糖含量⑸血脂含量⑹其他辅助检查包括常规心电图、超声心动图、核医学检查、普通X线检查、CT、MRI、心导管检查及血管造影
3、肾实质性高血压⑴腹部超声检查⑵静脉肾盂造影⑶腹部CT及MRI检查⑷放射性核素肾功能显像
(6)肾穿刺及活检
4、肾血管性高血压⑴尿常规、血清K、Na、CL检查⑵X线平片⑶静脉肾盂造影
(4)放射性同位素肾图.⑸肾扫描术.⑹肌丙抗增压素试验⑺血浆肾素活性(PRA)测定⑻分肾功能测定⑼肾动脉造影.
(1)数字减影血管造影术(DSA)冠心病
1、心绞痛⑴入院后必须在15分钟内完成体格检查,并做18导联心电图⑵心绞痛持续发作1小时不愈者需查心肌酶谱和肌钙蛋白,排除心肌梗塞床治愈或好转、病情相对稳定者可出院
2、急性心肌梗死⑴入院后15分钟内必须完成体格检查,并做18导联心电图⑵发病后6小时应抽血查心肌酶谱和肌钙蛋白等检查.
3、心瓣膜病
4、二尖瓣狭窄⑴三大常规:肝肾功能,电介质等项目必须常规检查,有关风湿活动的项目根据病情选择检查.⑵胸部X光片(正位+侧位吞钢)根据病情尽快完成可见左房、右室增大,肺淤血表现.
(3)心电图可见二尖瓣P波,右室增大,房颤及其它心律失常⑷超声心动图应根据病情尽快完成M型超声可见二尖瓣曲线呈〃城垛样改变,前后叶同向运动,左房右室增大,二维可见瓣叶增厚变形,瓣口面积减小有无附壁血栓
5、二尖瓣关闭不全⑴三大常规:肝肾功能,电介质等项目必须常规检查,有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查⑵胸部X光片(正位+侧位吞钢)应根据病情尽快完成可见左房、左室增大⑶心电图入院立即完成可见左室肥厚并劳损,电轴左偏⑷超声心动图:应根据病情尽快完成可见左房左室增大,瓣膜关闭不全及左房收缩期返流
6、主动脉瓣狭窄⑴三大常规:肝肾功能,电介质等项目必须常规检查,有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查⑵胸部X光片(正位+侧位吞钦)应根据病情尽快完成.可见左房、左室增大,主动脉钙化,升主动脉先狭窄后扩张⑶心电图入院立即完成可见左室肥厚并劳损,电轴左偏.可见不同程度的房室传导阻滞.⑷心脏超声心动图应根据病情尽快检查可见主动脉瓣开放幅度变小,瓣膜钙化,左室增大以及二叶瓣、单叶瓣、四叶瓣等先天畸形⑸必要时可行左心导管检查
7、主动脉瓣关闭不全⑴三大常规肝肾功能,电介质等项目必须常规检查,有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸,梅毒血清学反应等根据病情选择检查.⑵胸部X光片(正位+左侧吞钢)应根据病情尽快完成可见左房、左室增大,主动脉弓突出、梅毒、马凡氏综合征可见主动脉扩张⑶心电图:入院立即完成.可见左室肥厚并劳损,电轴左偏⑷心脏超声心动图应根据病情尽快完成.可见主动脉瓣不能闭合,或二叶瓣,四叶瓣等先天畸形.瓣叶增厚,主动脉根部扩张,及主动脉瓣区舒张期返流.⑸必要时可行左心导管检查
8、病毒性心肌炎⑴三大常规、电解质、肝肾功能、血沉、抗C反应且白、血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸璘酸激酶及其同功酶活性增高血清病毒抗体滴度高于正常4倍⑵辅助检查胸部X线片(正侧位).心电图.超声心动图核素心肌显影(必要时)⑶特殊检查心肌活检(必要时)
9、心律失常⑴心电图检查,危重病人需持续心电监测⑵必要时作Holter■心脏电生理检查
10、阵发性室上性心动过速【诊断要点】
(1)心电图表现心率快而极规整,心率140-250次/分QRS波群大多正常,可伴有室内差异传导,而出现宽大QRS0P波可埋藏于QRS波群内,不能分辨,或在QRS前,或贴于QRS波群之后室性心动过速⑴心电图特征连续发生的3个或以上的室性早搏为室性心动过速.QRS—T波特征同室性早搏常有房室分离,心室率心房率,但也可表现为1:1的房室逆传心室率100~250次/分,当心室率140次/min时容易见到室性融合波或心室夺获
12、心室颤动和心室扑动⑴心电图表现:心室颤动时无QRS波群,表现极快的不规则心室活动,心室扑动为极快的规则心室活动,难以分辨QRS与T波,频率大于300次/分.13病窦综合征⑴心电图表现:窦性停搏:没有P波的长间歇,间歇长度不是正常PR间期的倍数;窦房阻滞长间歇无P-QRS-T波出现,长间歇为基础PP间期的倍数关系;严重窦性心动过缓;房室交界性区逸搏、过缓的房室交界区性逸搏心律;长期持续性心房颤动、心房扑动
14、房室阻滞⑴第三度房室传导阻滞心电图表现所有P波后无QRS波群,为完全性房室分离,P波频率快于QRS波群频率,P波一般由窦房结控制,频率60~100次/分心室率快慢取决于阻滞和逸搏的部位,房室结阻滞时QRS频率为40~60次/分,而希氏束或分支以下阻滞时,QRS频率20~40次/分
五、神经系统
1、多发性神经病⑴实验室检查血、尿、粪常规,血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查.⑵器械检查肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及(或)神经活检等。