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重症医学历年试题(网友回忆版)
(三)[单选题]
1.人体脑局部血流量占总血流量的()5%10%15%D.(江南博哥)20%E.25%参考答案C[单选题]
2.脑耗氧量占总耗氧量的()11%13%15%20%23%参考答案E[单选题]
3.颅内压的计算公式正确的是()A.颅内压=平均动脉压一脑灌注压B.颅内压=动脉收缩压一脑灌注压C.颅内压=动脉舒张压一脑灌注压D.颅内压=动脉舒张压+脑灌注压E.颅内压=平均动脉压+脑灌注压参考答案A参考解析ICP(颅内压)=MAP(平均动脉压)一CPP(脑灌注压)[单选题]
4.关于休克代偿期微循环的变化,下列叙述正确的是0A微动脉和微静脉收缩B.微动脉和微静脉舒张C.毛细血管前括约肌收缩D.毛细血管前括约肌舒张E.毛细血管后括约肌收缩参考答案C参考解析休克代偿期时由于大量儿茶酚胺的释放,使毛细血管前括约肌强烈收缩,后括约肌相对开放,使血容量得到部分补偿[单选题]
5.失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的()10%20%30%40%50%C.MODS是序贯出现的D.急性心衰时表现为心动过缓和心律失常E.当某一器官发生功能障碍时,应注意MODS的发生参考答案D参考解析MODS急性心衰时表现为心动过速和心律失常[单选题]
44.缺血再灌注损伤的关键因素是A.氧自由基产生过多B.无复流现象C.微血管损伤D.白细胞浸润E.钙超载参考答案A[单选题]
45.肾衰的病人进行血气分析时,下列指标不可能出现的是A.BE10mmol/LB.BB20mmol/LCO2CP lOmmol/LD.SB lOmmol/LE.AB lOmmol/L参考答案A参考解析肾衰的病人易出现代谢性酸中毒,故剩余碱BE应为负值[单选题]
46.急性肾功能衰竭病人进入多尿期的标志是24小时尿量增加至A.400mL/dB.600mL/dC.800mL/d1200mL/dlOOOmL/d参考答案A参考解析多尿期,即当病人每日尿量增至400mL以上时,称为多尿期本期约经过2周尿量逐日增多,在每日尿量达500mL后,尿量增多的速度加快,经5〜7天达多尿高峰,每日可达2000mL在多尿期早期,肾单位尚未完全恢复,故不能尽量排出血中氮质废物、钾和磷,病人仍未脱离危险期在尿量达到高峰时,应当警惕水和电解质的紊乱,密切观察和监护共享题干题患者男性,67岁,既往体健本次因“皮肤、巩膜黄染7天,神志改变3天”入院查体神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,脾于肋下
1.5cm触及血总胆红素203口mol/LALT952U/L[单选题]
1.该患者初步诊断最有可能是A.脑出血B.病毒性脑炎C.中毒D.肝衰竭E.精神病参考答案D参考解析根据题干资料,患者以神经系统症状和全身黄染为特点,故诊断应高度怀疑急性肝衰竭可能,故选D[单选题]
2.患者如出现阵发性抽搐,扑翼样震颤一,脑电图示极慢3波,则属于0A.无肝性脑病B.肝性脑病一期C.肝性脑病二期D.肝性脑病三期E.肝性脑病四期参考答案E参考解析根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变,将肝性脑病分为四期各期特点如下一期又称前驱期,主要表现为轻度性格改变,举止反常一般无扑翼样震颤,脑电图检查无明显异常二期又称昏迷前期,主要表现为精神错乱、意识模糊常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高,脑电图检查出现异常慢波三期又称昏睡期,主要表现为昏睡但可唤醒,语无伦次,有幻觉,常有扑翼样震颤、腱反射亢进,锥体束征常阳性,脑电图有明显的慢波四期又称昏迷期,主要表现为昏迷,不能唤醒一般无扑翼样震颤,反射消失脑电图出现6波患者出现昏迷、阵发性抽搐、癫痫样发作、扑翼样震颤
一、生理反射消失,脑电图示极慢5波,则属肝性脑病四期[单选题]
3.对患者意识障碍治疗不利的措施是A.血氨增高宜用谷氨酸钠B.肥皂水灌肠C.限制蛋白质饮食D.口服新霉素E.躁动不安时禁用吗啡类药物参考答案B参考解析肝性脑病的常见诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等肝性脑病宜用偏酸性的液体灌肠,而肥皂水为碱性液体,故选B项患者男性,30岁,车祸后四肢瘫痪,并出现低血压,血常规示血红蛋白正常需要考虑以下哪种休克可能性最大?[单选题]
4.病例车祸后四肢感觉丧失,迟缓性瘫痪,是属于A.心源性休克B.梗阻性休克C.神经性休克D.感染性休克E.低血容量性休克参考答案C[单选题]
5.发生休克最可能的原因是A.脊髓受损B.脊髓震荡C.失血过多D.低血压E.脓毒血症参考答案A患者男性,65岁,因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院,入住ICU时查体血压80/50mmHg口唇发绡,全身有多出瘀斑及多处出血,心率129次/分,未闻及杂音,四肢冷[单选题]
6.患者引起休克的原因可能是A.失血B.心包填塞C.神经源性休克D.张力性气胸E.以上均有可能参考答案E参考解析患者因创伤入院,四个选择均有可能造成休克[单选题]
7.第3天患者出现血小板进行性下降、PT延长,全身有出血点,此时首选的治疗是A.尽快使用肝素B.尽快补充血浆C.尽快补液D.尽早使用抗纤溶药物E.尽快输入血小板参考答案B参考解析该患者很可能出现创伤DIC早期补充血浆是首选并有效的治疗[单选题]
8.该患者以下检测的凝血功能的指标,对DIC诊断无意义的是APTTPTD-二聚体D.血浆纤维蛋白原E.凝血因子分析参考答案E参考解析在大多数急性DIC病人,其循环中存在着被激活的凝血因子,如Xa、IXa及凝血酶等,故常规方法的凝血因子检测,将提供DIC患者不易解释和无意义的结果参考答案B[单选题]
6.休克时最早发生缺血缺氧的器官是A.脑B.肾脏C.肝脏D.心脏E.胃、肠参考答案E参考解析休克时,机体首先通过选择性收缩外周皮肤和骨骼肌和内脏如肝、脾、胃肠的小血管使循环血量重新分布,保证心、脑等重要器官的有效灌注[单选题]
7.缺血再灌注时,最迟恢复灌注的器官是A.脑B.肾C.肝D.脾E.胃、肠参考答案E[单选题]
8.关于休克代偿期脑及心脏的灌注状态的变化,下列叙述正确的是OoA.先低后高B.先高后低一直都低一直都高E.无变化参考答案B[单选题]
9.关于感染性休克集束化治疗”内容错误的是A.急诊3小时、ICU2小时内开始使用广谱抗生素B.积极的血糖控制C.6小时达液体复苏标准D.早期血乳酸水平的测定E.1〜2小时内放置中心静脉导管参考答案A参考解析“集束化治疗”要求急诊3小时、ICU1小时内开始使用广谱抗生素[单选题]
10.氧消耗与下列哪项不相关?A.D02B.血红蛋白氧解离曲线的P50C.组织需氧量D.细胞的摄氧能力E.PaC02参考答案E[单选题]
11.氧输送与下列哪项不相关?()PaCO2Sa02HGBPaO2Pa02/Fi02参考答案A[单选题]
12.休克时评估病情严重程度的是()A.血压B.乳酸C.脉率D.尿量E.血气分析参考答案B[单选题]
13.感染性休克首选()A.麻黄碱B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.异丙肾上腺素E.强心昔参考答案C[单选题]
14.感染性休克经液体复苏后,仍需升压药维持的患者,可考虑给予以下哪种药物治疗?()A.给予氢化可的松治疗B.立即给予静脉抗生素治疗C.继续快速输注等张平衡盐溶液D.可考虑给予白蛋白输注E.给予洋地黄类药物治疗参考答案A[单选题]
15.休克复苏时不宜采用下列哪种液体?()A.
0.9%氯化钠溶液B.人工胶体液C.碳酸氢钠溶液D.葡萄糖注射液E.血浆参考答案D[单选题]
16.关于ARDS的病理改变,下列叙述不正确的是A.肺泡-毛细血管通透性增加B.肺泡上皮和毛细血管上皮损伤C.肺表面活性物质数量增多D.肺毛细血管内有微血栓形成E.肺毛细血管内皮细胞内炎性因子释放增多参考答案C参考解析肺表面活性物质的数量减少和活性降低时引起ARDS病人发生顽固低氧血症和肺顺应性降低的重要原因[单选题]
17.ARDS的机械通气的目标A.减少呼吸做功B.防止窒息C.恢复和提高组织器官的氧供和氧耗D.增加肺血流量E.防止肺不张参考答案C[单选题]
18.为一个吸入有害气体的患者进行机械通气,出现咳粉红色泡沫痰,Fi
020.5PEEP5cmH2O氧分压低,最合理的措施是A.提高吸氧浓度至70%B.降低吸氧浓度至30%C.提高PEEP至lOcmtWD.提高PEEP至15cmH20E.提高PEEP至20cmH20参考答案C[单选题]
19.一个外伤手术后的病人大量输血后,出现低氧,氧合指数<200最可能的诊断是A.循环超负荷B.溶血反应C.过敏反应D.肺栓塞E.输血相关性急性肺损伤参考答案E[单选题]
20.患者,1年前曾出现COPD今因哮喘发作,再次入院,较恰当的抗生素用药是A.氨苇西林B.泰能C.美平D.万古霉素E.亚胺培南参考答案A[单选题]
21.病人突发气促、单侧呼吸音消失,最可能的诊断是A.脓胸B.气胸C.肺炎D.心衰E.哮喘发作参考答案B[单选题]
22.关于开放性气胸,下列处理方式正确的是A.勿需特殊处理B.胸腔穿刺C.胸腔穿刺后可不行闭式引流D.胸腔穿刺后行闭式引流E.立即行开胸探查术参考答案D[单条题]
23.患者男性,54岁,突发呼吸困难2小时来院,查体意识模糊,BP145/90mmHgP35次/分,心率120次/分,双肺可闻及哮鸣音,不能平卧既往有哮喘病史此次在家自服氨茶碱无缓解,以下处理中正确的是A.静脉滴注糖皮质激素B.加大氨茶碱剂量C.肌注吗啡D.雾化吸入沙丁胺醇E.给予强心甘参考答案A[单选题]
24.肺栓塞溶栓的指征是A.疼痛剧烈B.血压110/80mmHgC.晕厥D.超声心动图示右心功能减弱E.大面积PTE的病人参考答案E参考解析溶栓治疗主要适用于大面积PTE病例大面积PTE临床上以休克和低血压为主要表现,即动脉收缩压V90mmHg或较基础值下降幅度240mmHg持续15min以上须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降[单选题]
25.我国最常见PTE的原因是A.抗凝血酶缺乏B.创伤/骨折C.血液粘滞度增高D.心肌梗死E.老年人参考答案B[单选题]
26.关于呼吸机相关性肺炎,下列叙述错误的是A.属于难治性肺炎B.病原菌常以革兰氏阴性菌为主C是机械通气72小时后发生的肺炎D.是机械通气48小时后发生的肺炎E.增强机体免疫力可减少其发生参考答案C[单选题]
27.患者已行气管内插管,听诊双肺未闻及呼吸音,最有可能是A.插入食管B.听诊部位不对C.形成气管屡D.管端被阻塞E.肺不张参考答案A[单选题]
28.关于人工气道管理,下列叙述错误的是A.需要经常更换敷料B.不影响患者的吞咽功能C.气道梗阻时可反复实验性的插入吸痰管D.患者进食或进行口鼻冲洗时,应将气囊充分充气E.给紧急口腔气管插管时,插管深度应超过气管切开处参考答案C参考解析气道梗阻时可实验性地插入吸痰管,但不可反复进行,以免损失呼吸道黏膜[单选题]
29.肺通气非弹性阻力的主要成分是A.惯性阻力B.气道阻力C.粘滞阻力D.肺泡内的表面张力E.肺和胸廓的顺应性参考答案B参考解析肺通气的阻力有两种弹性阻力肺和胸廓的弹性阻力,是平静呼吸时的主要阻力,约占总阻力的70%;非弹性阻力,包括气道阻力,惯性阻力和组织的粘滞阻力,约占总阻力的30%其中又以气道阻力为主[单选题]
30.下列有关心肺复苏的叙述,错误的是A.人工胸外按压与人工呼吸比率为30:2B.可以用血管加压素替代肾上腺素C.无自主呼吸患者应尽早进行机械通气D.肾上腺素
0.5mg可气管内给药E.应给予室速患者利多卡因Img/kg静脉注射参考答案D[单选题]
31.置入肺动脉导管时最容易发生危险的是A.进入皮肤处B.置入导引钢丝C.气囊充气D.置入静脉扩张器E.到达右心室参考答案E[单选题]
32.下列哪个是常规置入深静脉导管的位置?A.锁骨上B.肘静脉C.颈外D.大隐静脉E.股静脉参考答案E参考解析中心静脉导管常置入的静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉[单选题]
33.关于急性肝衰竭的临床表现,描述不正确的是A.黄疸进行加重B.消化道症状C.凝血功能亢进D.出血倾向E.肝性脑病参考答案C参考解析急性肝衰竭时,肝功能减退,凝血因子合成障碍,凝血功能是低下而非亢进[单选题]
34.患者男性,43岁,既往有肝硬化病史,本次以“呕血800mL神志改变2小时”收入院查体神志朦胧,语无伦次,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及,颈软,四肢肌力检查不合作,两侧巴氏征可疑阳性最可能的原因是A.有效循环血量不足B.电解质代谢紊乱C.血胆红素升高D.药物摄入过多E.氮的负荷过度参考答案E[单选题]
35.下列哪项不是肝性脑病的病人出现的神志改变?()A.意识模糊B.精神亢奋C.昏迷D.淡漠少言E.吐词不清参考答案E[单选题]
36.肝性脑病是()A.肝病基础上的代谢性脑病B.精神性脑病C.出血性脑病D.慢性退行性疾病E.外伤后遗症参考答案A[单选题]
37.腹内压的正常水平是00〜lOcmHzO10~20c川乩20~30cmH2030^40cmH2040-50cmH20参考答案A[单选题]
38.腹内压增高分几级?()A.2级B.3级C.4级D.5级E.6级参考答案C[单选题]
39.一患者腹部手术后出现腹胀,腹内压30cmH2,下列诊断正确的是OoA.为原发性腹腔间隙综合征B.为继发性腹腔间隙综合征C.腹腔间隙综合征(I级)D.腹腔间隙综合征(H级)E.腹腔间隙综合征(III级)参考答案A参考解析原发性ACS是由腹膜炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤等腹部因素所致;继发性则通常为非腹部因素引起,如继发于休克、颅脑损伤等[单选题]
40.患者男,35岁,3周前因“酒后腹痛伴呕吐1天”住院,经治疗症状好转,但CT显示胰尾包裹脓肿,宜采取下列哪项措施?()A.应用抗生素B.营养支持C.外科手术D.中医中药治疗E.待其自行吸收参考答案C参考解析胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎及肠麻痹坏死时是外科手术的适应证[单选题]
41.重症胰腺炎早期营养需添加()A.维生素AB.不饱和脂肪酸C.饱和脂肪酸D.鱼油E.谷氨酰胺参考答案E参考解析谷氨酰胺可维持重症胰腺炎病人的肠道通透性,降低肠道细菌易位的发生,抑制炎性介质释放,减轻机体应激反应程度,缩短住院时间[单选题]
42.SIRS的诊断包括下列哪几项?()A.体温、心率、呼吸、氧合指数B.体温、脉搏、PaCO2>氧合指数C.体温、心率、PaC02>氧合指数D.体温、脉搏、PaC02>白细胞E.体温、心率、呼吸、白细胞参考答案E参考解析SIRS是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应,并至少具有以下临床表现中的2项
①体温>38℃或<36℃;
②心率>90次/分;
③呼吸急促,频率>20次/分,或过度通气、PaCO2<32mmHg;
④血白细胞计数>12X107L或V4X107L或未成熟(杆状核)中性粒细胞比例>10%[单选题]
43.下列有关MODS的临床表现及诊断,错误的是()A.MODS分为速发型和迟发型B.肝衰竭时表现为进行性的黄疸及神志的改变。