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视网膜中央静脉阻塞治疗与护理【概念】视网膜中央静脉阻塞是常见的视网膜血管疾患,指视网膜中央静脉或分支阻塞,多发生在50岁以上的中老年人,男女性别无明显差异,预后多不良病因
1、血管硬化及内皮增生高血压、视网膜动脉硬化及糖尿病等全身疾病
2、血管炎症、血栓形成任何全身及眼局部炎症可侵犯视网膜静脉发生视网膜静脉阻塞
3、血液流变学异常绝大多数视网膜静脉阻塞患者有高脂血症、红细胞增多症,巨球蛋白血症使血勃度增高,以及凝血酶I因子降低促进了血凝,亦易于血栓形成
4、血流动力学改变血循环动力障碍引起视网膜静脉血流缓慢易致血栓形成
5、其他口服避孕药,眼压增高和头部外伤,过度疲劳、情绪激动亦是产生本病的明显诱因【临床特点】
1、症状多为单眼发病,主要症状是视力不同程度下降降到指数或仅能辨手动,也有于几天内视力逐渐减退者常突然发生,视力可
2、体征视乳头充血,边界模糊视网膜静脉血流显著扩张,可呈腊肠状、视网膜水肿、出血,主要在浅层,为火焰状在出血后不久常出现“渗出斑二黄斑经常有弥漫或囊样水肿、出血【护理评估】
1、一般情况询问患者健康史,是否有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病、颈动脉粥样硬化等疾病,年龄、性别,有无吸烟史、饮酒史、药物过敏史以及对疾病的认知情况和患者的情绪反应等
2、专科情况1评估患眼视力情况,视力下降发生的速度、时间、程度,有无伴随疼痛或其他眼部不适症状,以前是否发生过类似症状2评估视野改变情况,分支阻塞者可于视野某一区域突然出现遮挡3患眼瞳孔是否散大,直接光反射情况明显迟钝或消失,间接光反射情况灵敏外眼检查多正常
3、实验室及其他检查视力检查发现视力突然急剧下降仅存手动或光感眼底检查见后极部视网膜弥漫乳白色水肿,黄斑区呈樱桃红点视盘色淡、水肿、边界模糊眼底荧光血管造影显示阻塞支动静脉循环时间延长,栓子堵塞处血管壁有荧光素渗漏血流动力学检查结果显示血粘稠度增加、血流缓慢等【护理措施】
一、一般护理
1、心理护理视网膜中央静脉阻塞病人,多为老年人,常伴有高血压等心血管疾病,突然发生失明或视力减退,在精神和心理上形成很大压力,加上病程长、恢复慢,担心将来生活不能自理,对治疗缺乏信心首先帮助患者消除急躁悲观情绪、建立康复、治愈信心、使患者积极主动地配合治疗护理
3、治疗及药物护理1病因治疗积极治疗高血压、糖尿病等原发病2患者使用激素时应注意观察其副作用,同时给予胃粘膜保护剂适当使用钾、钙制剂3每日口服小剂量阿司匹林可减少血小板凝集用药期间注意观察有无出血情况,如有无牙酿或□胜出血,黑便、红色痰、皮肤淤斑、月经量增多等情况,如出现上述情况,及时报告主管医生4营养支持疗法在出血吸收后,可应用一些神经营养剂及促进细胞代谢的药物,促进视功能的恢复5中药治疗应用活血化淤的中药,改善局部循环,促进出血吸收6激光治疗对缺血型CRVO或已产生新生血管者,应作广泛视网膜光凝,可防止新生血管的形成,治疗前患者应充分散瞳,并使用告知程序做好心理护理7黄斑水肿玻璃体腔注药术前后护理,参照内眼手术护理常规【健康指导】
1、指导患者要保持良好的心境,情绪要稳定,避免过度劳累、精神紧张等不良刺激
2、定期检查身体,患有高血压、动脉硬化、糖尿病的中老年人,要积极治疗原发病
3、指导患者合理安排饮食,禁忌烟酒,宜低盐、低脂,多食富含维生素类食品,避免食用辛辣刺激性食物,保持大便通畅
4、嘱患者定期复查,视网膜中央静脉完全阻塞者,10%-25%的患者在三个月左右继发青光眼,如有头目胀痛、恶心呕吐者,应警惕继发性青光眼的发生,应积极就医
5、遵医嘱正确服用出院带药,并告知激素使用方法。