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本科毕业论文某医院治疗急性上呼吸道感染中药处方用药分析解表药化痰止咳平喘补虚药发散风寒药发散风热药温化寒痰药清化热痰药止咳平喘药麻黄、炙麻黄、桂枝、紫苏叶、紫苏梗、荆芥、防风、羌17141014活、白芷、苍耳子、辛夷、鹅不食草、西河柳、葱白、胡荽、香蕾、藁本薄荷、牛秀子、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、柴胡、葛根、淡豆豉、牛至、一枝黄花、木贼、升麻、浮萍半夏、天南星、白附子、白芥子、白前、旋复花、乌头桔梗、浙贝母、川贝母、前胡、括篓、草茂子、竹茹、瓜篓仁、瓜篓皮、天竺黄苦杏仁、甜杏仁、紫苏子、百部、紫苑、款冬花、枇杷叶、桑白皮、青天葵、梨干、百日红、马兜铃、白果、洋金花泻下药大黄、火麻仁化湿药广蕾香、厚朴、砂仁利水渗湿药茯苓、慧垓仁、茵陈、水松毛、冬瓜仁、溪黄草理气药橘红、陈皮、枳实、枳壳、大腹皮消食药神曲、莱薇子、鸡内金驱虫药槟榔、南瓜子凉血止血药槐花、生地黄、犀角活血化瘀药郁金、牛膝、倒扣草平肝熄风药蓑藜、钩藤、天麻、地龙、僵蚕、竹峰开窍药石菖蒲、冰片收涩药浮小麦、乌梅、山茱萸、五味子祛风湿散寒药祛风祛风湿清热药湿药祛风湿强筋骨药注共使用159种中药通过对用药频率统计和处方用药分类,综合表
5、表6的统计结果,可以得出治疗急性上呼吸道感染处方用药有以下规律和特点
一、治疗急性上呼吸道感染的412张中药处方中选药范围极广,共用159种中药,含16种类型虽品种数较多,但处方中药物的使用相对集中,使用频率最高的十种中药分别为甘草、苦杏仁、鱼腥草、金银花、荆芥、连翘、浙贝母、薄荷、前胡、菊花,结合其余使用频率前40的中药,不难看出清热药、解表药和化痰平喘止咳药的使用频率最高,在急性上呼吸道感染的临床治疗中占主导地位
二、解表药、清热药、化痰止咳平喘药共出现99种药材,占全部159种药材的
62.26%其中以又清热药最多,有37种药材出现,占全部品种数的
23.27%如金银花、鱼腥草、连翘等均有着极高的使用频率
三、在用药频率前40位的药材中,从第1位甘草到第40位瓜篓皮,使用频率由
69.27%降至
10.44%说明不同品种的使用频率存在差异,而解表药、清热药类之间的使用频率差异相对较小,是因为治疗急性上呼吸道感染的用药上一般都是清热药与解表药相互配伍在清热解表的基础上,适当配伍化湿、利水渗湿之品,同时酌量合用辛温发散药物,辛温发散可以增强解表发汗之力,再配伍化痰止咳平喘药,以达到透邪外出,清解里热,宣肺止咳,标本兼治的功效
3.
3.3处方配伍用药统计通过对412张急性上呼吸道感染中药处方中药物配伍使用频率的统计,得出配伍用药所属的方剂(前10种)、配伍用药药对(前15种)如表
7、表8表7配伍用药所属方剂统计注百分比二处方数/412表8配伍用药药对统计15麻黄-苦杏仁宣肺降气、止咳平喘
354128.50注百分比=处方数/412由表7可知,治疗急性上呼吸道感染所常用处方多是建立典型中药方剂的基础上的,而且相对集中,前10种方剂共有的293张处方占全部412张处方的
71.12%其中清热剂、解表剂各占其5清热剂中又以清热解毒剂出现最多,全部处方中出现次数最多的是以仙方活命饮为基础加减的处方,有45张,占所有412张处方的
10.92%就属于清热剂中的清热解毒剂根据外感疾病的寒温性质不同,处方中解表剂有辛温解表剂和辛凉解表剂,其中以小青龙汤为基础加减的处方有37张,占412张处方的
8.89%为全部处方中第二多的处方配伍剂型,属辛温解表剂由表8结合表5可知,处方配伍用药常用的药对跟处方用药频率的高低有着一定的关系出现频率最高的前15种药对所涉及药物全为用药频率前40名的药物,多为清热药、解表药和化痰平喘止咳药这三类药物的相互搭配其中出现频率最高的是金银花搭配连翘使用的药对,在412张处方中出现87次,出现频率为
21.12%是用以辛凉透表、清热解毒的药对
3.4用药安全性药物用量超标情况统计表9药物用量超标统计注超标比例=超标处方数/处方数表7显示用量超标的中药有66种,占全部药物种类159种中的
41.51%排名前四十位的药物中,就有26种药物有不同程度地超出《中国药典》规定用量范围在处方数大于30张的药物中,以百部和法半夏的超标情况最为严重,超标比例分别高达
93.81%和100%百部有着91张的最多超标处方,而法半夏是全超标的比例值得关注的是,法半夏是有毒中药半夏的炮制加工品,虽炮制过后毒性减弱,但超量入药服用仍然有使患者中毒的风险⑹药物用量超标情况的统计结果反映了中药处方中药物用量超标的问题普遍存在用量超标是中药产生副作用的重要原因之一,容易提高不良反应的发生率毒性中药及有配伍禁忌的中药用药情况统计表io处方中有使用注意项的药物用药情况汇总表由表8可知,处方所用159种中药有30种存在配伍禁忌及注意事项,另有3种药物苍耳子、绵马贯众、羡藜虽无配伍禁忌及注意事项,但因其有毒性所以也在末端列举出来上述33种药物中,有15种用量超标,占
45.45%毒性药物有4种,占全部159种药物的
2.52%比例不大,但其中之一的毒性药物苦杏仁,是处方中使用次数第二高的药物,且有着
18.60%的处方用量超标毒性药物用量超标的情况较为突出,但基本没有出现最根本的配伍禁忌用药的情况,偶有妊娠用药限制仍需多加注意,警惕用药综合表
7、表8我们可以清晰认识到,中医药治疗急性上呼吸道感染,无论是药物的用量超标,还是配伍禁忌和用药需注意的事项,都还存在着很多的安全隐患急性上呼吸道感染作为常见疾病和临时性突发疾病,药物治疗的同时也依靠患者自身的调养,且发病集中在幼龄和老龄人群,在此背景下,一份安全、合理、平稳而毒副作用少的处方无疑是更有利于患者的康复治疗急性上呼吸道感染中药处方用药的安全性、合理性值得关注4讨论患者与处方情况讨论作为常见疾病,急性上呼吸道感染在人群中的分布范围极广,其致病病毒和细菌在人类身体抵抗力衰弱的时候入侵,并且在人群具有一定的传染性,是人类最常见多见的疾病之一,有研究调查表明急性上呼吸道感染占人类患病比例的3%0据本次处方分析统计,412位急性上呼吸道感染的患者中,男女各占比例相当,但在年龄分布上有着很大差异,1~10周岁的幼龄儿童患者有187位,占总患者人数的
45.39%幼龄儿童呼吸器官发育不成熟,比较娇嫩,并且对环境适应能力差,自我保护功能处于低级阶段例如,幼龄儿童鼻腔内没有鼻毛,鼻腔小且短,鼻道窄,血管丰富,当发生感染时,非常容易产生鼻道堵塞另外,血液中抵抗感染的免疫物质不足,也是幼龄儿童易患急性上呼吸道感染的重要原因其次是N61周岁的老年患者,占总患病人数的
13.83%o老年人身体抵抗力日趋下降,患病原因往往是病毒和细菌的混合感染,细菌感染继发与病毒感染之后,对抵抗力、免疫力的要求更高,这无疑是大大增加了老年人患上急性上呼吸道感染的儿率在412张处方中,单张急性上呼吸道感染中药处方中用药味数从1味到22味不等,大多在10〜14味范围内,以12味药的处方最多,占
52.18%而用药剂数1剂到10剂不等,以3剂为主,占
63.60%一味即为一种药,处方中用药味数能表明配伍用药的不同程度12味药即一张处方中列有12种中药,为合理的中药处方用药味数,能够遵循中药药理学中的“君臣佐使”的配伍用药原则一剂即为一副药,处方中的用药剂数能说明有多少副药和疗程的长短3剂药说明有3副药,疗程为3天,这反映了急性上呼吸道感染较少长期服用药物进行治疗而值得一提的是,剂数统计中N5剂的共34张处方中,有11张处方的患者是51~60周岁,有16张处方的患者是次1周岁,这也从侧面反映了患者身体恢复能力随年龄的增加而逐步减弱的规律中药处方用药讨论在本次统计的412张治疗急性上呼吸道感染的中药处方中,涉及使用的中药共159种,分清热药、解表药、化痰止咳平喘药、补虚药、泻下药、化湿药、利水渗湿药、理气药、消食药、驱虫药、凉血止血药、活血化瘀药、平肝熄风药、开窍药、收涩药、祛风湿药等共16类中药药物品种数多而杂,但用药频率相对集中,主要用药是清热药、解表药和化痰平喘止咳药,使用频率前十的药物都为此三类中药,这样的用药规律与特点符合急性上呼吸道感染的常规中药治疗,但较周艳⑺统计中使用频率前几名的法半夏,这一味中药的使用频率在本次处方统计中排在四十名靠后,有着很大的差异法半夏由毒性中药炮制而成,虽毒性减弱,但从使用频率的明显下降中我们可以看出医师在处方用药中对用药的安全性愈发重视配伍用药急性上呼吸道感染的中药处方配伍用药,是以清热剂和解表剂为主清热剂是以清热药为主组成,具有清热、泻火、解毒、凉血及清虚热等作用,主治里热证,属于“八法”中的“清法”秋后天气干燥,火毒炽热,为急性上呼吸道感染常因,因而清热解毒剂使用最多,如仙方活命饮加减清热解毒,消肿溃坚;黄连解毒汤加减泻火解毒;邪热偏盛于某一脏腑所致的火热证易导致急性上呼吸道的感染,尤以肺热及肝胆热为甚对症处方方剂中,泻白散加减清泻肺热,止咳平喘;龙胆泻肝汤加减清泻肝胆实火,清利下焦湿热另清气分热剂适用于身热多汗、口干喜饮的急性上呼吸道感染,如白虎汤加减清热生津解表剂是以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,主治表证,属于“八法”中的“汗发”解表剂分辛温解表剂和辛凉解表剂,在治疗急性上呼吸道感染的处方中都有存在,各有侧重,其中辛温解表剂略多于辛凉解表剂外感风寒表证致急性上呼吸道感染,用辛温解表剂如小青龙汤加减解表散寒,温肺化饮;麻黄汤加减发汗解表,宣肺平喘;九味羌活汤加减发汗祛湿,兼清里热外感风寒表证致急性上呼吸道感染,用辛凉解表剂如银翘散辛凉透表、清热解毒;桑菊饮疏风清热,宣肺止咳处方配伍用药所用药对,以使用频率高的药物之间的直接搭配为主,如金银花配伍连翘另外药对出现的频率也跟方剂有着直接的关系,如金银花-连翘出自于典型方剂银翘散、桑叶-菊花出自典型方剂桑菊饮在配伍用药中,甘草多是作为调和诸药的佐使药存在,因此大多方剂会用到甘草,这是甘草在处方用药频率中排名第一的最直接原因全球气候的变暖,生活节奏的紧张,饮食结构的不合理等诸多因素,导致现代人往往形成“郁热内蕴”的体质特点网中医学认为风热邪毒袭肺、热毒内盛是引发风热型急性上呼吸道感染的主要病因表寒里热型属外感风热者,宜用辛凉解表法而风热型最忌辛温,暑病不忌者,以暑必兼湿,湿为阴邪,非温不解,故治疗当取辛温复辛凉法,方能使热去湿化,邪从外解⑼中医治疗强调辨证,因为急性上呼吸道感染的病因机制复杂,虽以扶正祛邪表里同治为主,但也决非一法专方所能解决清热药在急性上呼吸道感染的治疗中,清热药无论是使用的频率还是出现的种类数都是最多的所有药物使用频率前十名中就有四种是清热药,分别是甘草(使用频率
69.27%第一)、金银花(使用频率
41.26%第三)、鱼腥草(使用频率
39.56%第四)、连翘(使用频率
36.13%第六)清热药的抗感染作用是其清泄里热功效的主要药理学基础,而抗病原体作用是抗感染的主要作用环节各种清热药对细菌、真菌、病毒、原虫等都有不同程度的抑制或杀灭作用29种常用清热药中,只有一种未被证明有抗病原体作用清热解毒药的抗菌、抗病毒作用更为显着对急性上呼吸道感染的治疗早期即用清热解毒之法,是“截断扭转”理论的体现[⑼如金银花是清热解毒药,主要含有绿原酸、异绿原酸、木犀草素-7-0QD-半乳糖甘、木犀草素-7-0-01-D-葡萄糖糖昔、芳香醇等药理研究表明金银花具有抑菌、抗病毒、解热、抗炎、保肝、止血、抗氧化和免疫调节等作用“I摘要AbstractII1前言错误!未定义书签2资料与方法13结果与分析
23.1患者性别与年龄分布
23.2处方用药味数和剂数统计33用药规律与特点
43.4用药安全性94讨论131患者与处方基本情况
134.2中药处方用药讨论
144.3用药安全性讨论175结论18参考文献错误!未定义书签综述21致谢解表药解表药是治疗急性上呼吸道感染的主要药物,多和清热药搭配使用所有药物使用频率前十名中有三种是解表药,分别是荆芥(使用频率
37.86%第五)、薄荷(使用频率
37.10%第八)、菊花(使用频率
29.85%第十)解表药多属辛散之品,辛能发散,可使外邪从汗而解,故适用于邪在肌表的病症也即《内经》所说的“其在皮者,汗而发之”的意义发汗解表是中医治疗外感病初起的一大方法,以解表药的发汗、解热作用为药理学基础解表药中以发散风寒药类的发汗作用较强,其中以麻黄配桂枝的作用尤为显著,如麻黄汤就是一典型发汗方剂君药麻黄中所含挥发油有发汗作用,其中的麻黄碱和麻黄水溶性提取物能促使人体体表发汗;臣药桂枝所含挥发油中有桂皮醛、苯甲酸节酯和乙酸肉桂酯,能扩张末梢血管,促进皮肤表面的血液循环而加强麻黄的发汗作用[⑵解表药大多有不同程度的解热作用,以柴胡作用最显著,桂枝、荆芥、防风、葛根、紫苏、浮萍等也有一定的解热效果其作用方式,有通过发汗,或促进发汗,以及通过抗炎、抗菌和抗病毒等作用而促使体温下降此外,葛根等还有降低正常体温的作用口引化痰止咳平喘药治疗急性上呼吸道感染,清热解表常伴有化痰平喘止咳中医学认为本病之咳嗽属余邪未尽之咳嗽初期因外感六淫之邪侵犯肺卫肺卫宣降失常,致咳嗽、咯痰后期因本病患者绝大部分有抗生素治疗史[四,重用久用抗生素易致肺气亏虚,肺失宣降而引发咳嗽所有药物使用频率前十名中有三种是化痰平喘止咳药,分别是苦杏仁(使用频率
58.74%第二)、浙贝母(使用频率
31.80%第七)、前胡(使用频率
30.34%第九)紫苑、百部分别含有齐墩果烷型三菇皂昔和百部碱,止咳化痰;桔梗味苦辛而性平,含有多种皂甘,善于开宣肺气;白前味辛甘而性平,含三菇皂昔,长于降气化痰,两者协同,一宣一降,以复肺气之宣降、增强止咳化痰之力;陈皮主含挥发油,能理气化痰;甘草缓急止嗽,与桔梗同用,又能利咽喉上药合用温而不燥,润而不腻,苦不过寒,辛不过热,既有辛甘为开,又可苦甘而降,具有化痰止咳、疏风宣肺的功效,用之临床疗效满意〔⑸
4.3用药安全性讨论在结果与分析中已知,治疗急性上呼吸道感染中药处方共159种药物中,有
41.51%的药物用量超出《中国药典》规定用量范围,一些处方用药主要药物都有着不同比例的用量超标情况,如
13.68%的甘草、
18.60%的苦杏仁、
28.24%的浙贝母用量超标而某些药物用量超标比例极大,如
93.81%用量超标的百部和100%用量超标的法半夏中药用量的超标,往往导致一些的不良反应,如甘草中甘草次酸可引起内分泌异常造成水钠潴留如长期大量应用,可带来严重副作用,包括高血压、水肿及充血性心功能不全等口纥毒性中药的使用方面,412张治疗急性上呼吸道感染的处方共159种药物中,毒性中药共出现4种,较闫惠琴口刀的统计有着明显的降低但此4种毒性药物中有3种出现用量超标的情况,其中最值得关注的是苦杏仁,是处方中使用次数第二高的药物,且有着
18.60%的处方用量超标苦杏仁药典规定用量为5〜10g一般成人口服苦杏仁55粒(约60g)含苦杏仁昔约
1.8g可致死其中毒机制主要是杏仁中所含的苦杏仁昔在体内分解产生氢氟酸,后者与细胞色素氧化酶三价铁起反应,抑制酶的活性,而引起组织细胞呼吸抑制,导致死亡【⑻处方中存在不少需要注意配伍禁忌的药物,不宜与某些药物配伍用药但这些药物在处方使用中没有触犯到配伍禁忌,多是因为处方中所用159种药物相互之间没有相关的配伍禁忌存在没有出现配伍禁忌,是安全用药的应有情况,但偶有妊娠用药的限制仍需多加注意,警惕用药中药处方用药的安全性,药物用量是一大关键中医治疗强调辨证,可根据不同患者的具体情况调整药物的用量或使用毒性药物以达到疗效但在医师的主观因素下,中药用量超标、毒性中药使用不当和中药配伍禁忌往往造成患者的不良反应甚至危及生命因此,在中医辨证的前提下,医师在中药处方用药上仍需遵从《中国药典》中规定的药物的用量和用法,合理用药,提高中药临床治疗急性上呼吸道感染的安全性5结论.清热药抗感染以清泄里热,解表药发汗解热以祛散表邪,化痰平喘止咳药宣降肺气、化痰止咳、降气平喘此三类药为中医治疗急性上呼吸道感染之根本,常是处方中的君药、臣药,再佐以补虚药、化湿药、理气药、利水渗湿药、平肝熄风药、收涩药及祛风湿药等,成清热剂或解表剂等方剂,以达到扶正祛邪,表里同解,标本兼治的效果扶正与祛邪乃治病的两大法则,利用药物的不同性能,以补偏救弊,鼓舞正气,驱除病邪,从而使人体各脏腑之间达到协调平衡,恢复正常的生理功能中药在急性上呼吸道感染的治疗中优势明显无疑,但处方中大多数药物的用量超标、某些毒性药物的不规范使用及特殊患者处方给药的不谨慎等问题都需要得到相应的改善,以提高急性上呼吸道感染中医临床治疗的安全性、合理性参考文献
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[18]姚岚.上呼吸道感染的中医诊治进展.中国实用乡村医生杂志2011184:1中药治疗急性上呼吸道感染的研究进展1概述急性上呼吸道感染简称“上感”,是一种常见的呼吸道传染病,多由于季节变换、气温骤变或过度劳累或饮水量少等原因而发病,由于呼吸道解剖结构和免疫力低等特点,婴幼儿多发上感可表现为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等,70%〜80%由病毒引起,包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等另有20%〜30%的上感由细菌引起细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等,偶见革兰阴性杆菌中医将本病归于“感冒”、“温病”等范畴,主要原因为外感六淫之邪,人里化热,邪热蕴结上焦,故患者口干咽痛;热邪上犯清窍,故头痛;邪正相争故发热;肺失宣降,故鼻塞、咳嗽中医据感冒产生的原因将其分为三种风寒、风热以及暑湿,通常伴随痰、滞、惊等所以治疗方法有疏风解表、辛温解表及清暑解,若挟痰则肃肺化痰,若挟滞则疏通食管,若挟惊则清热定惊其中运用最多的当属疏散风热、清热解毒法2药物研究
2.1单方研究苦杏仁苦杏仁中含有苦杏仁甘,苦杏仁昔在体内能被肠道微生物酶或苦杏仁本身所含的苦杏仁酶水解,产生微量的氢氟酸与苯甲醛,对呼吸中枢有抑制作用,达到镇咳、平喘作用苦杏仁水提取液能降低器官对氨水剌激的敏感性,对抗组胺、乙酰胆碱、氯化钢对气管平滑肌的兴奋作用,具有明显的止咳作用金银花金银花入肺、胃、心经,有清热凉血和解毒散痈功效,能将肺部邪热驱散,比较适用于因风热而产生的感冒,并且可有效治疗非化脓性扁桃体炎等疾病利用1:20的金银花煎液可抑制位于人胚肾原代单层上皮细胞组织内的流感病毒、埃可病毒以及疱疹病毒,并且能防止病毒复制,减少病毒发生细胞病变的可能性同时,金银花还可对细胞外的柯萨奇及埃可病毒产生非常有效的抑制作用荆芥荆芥有发汗解表、祛风的功效,风寒感冒时选用,具有驱寒、宣肺的作用荆芥当中含有大量的挥发油,其能对流感病毒A产生抑制作用,而荆芥穗50%甲醇提取液则能产生拮抗补体的作用鱼腥草鱼腥草消肿解毒有抗病原微生物作用,能增加白细胞的吞噬作用,还可增强免疫系统功能并抑制肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌等的生长繁殖黄苓黄苓首是黄苓的主要活性成分之一,在黄苓中含量超过9%易于提取分离,是一种颇具开发潜力的抗病毒药物资源现代科学研究结果证明黄苓甘具有抑菌、抗炎、抗氧化、解热、调节免疫、抗人类免疫缺陷病毒(HIV)、抗肿瘤等活性研究证实黄苓玳对我国分离的甲型流感病毒神经氨酸酶具有抑制活性的作用,从而可以有效抑制流感病毒的复制和感染过程黄芭黄黄是一种补气药,其不仅能对抗病毒而且还能影响人体的免疫系统经实践可证明,黄黄能对T细胞的分化及成熟产生促进作用,感冒在服用黄黄后可加强诱生干扰素的能力,从而减少复发以及降低再患率连翘连翘主治热病初起,风热感冒,外疏肌表、内清郁热,有散结消肿和清热解毒的功效常与防风相需为用,可配辛凉解表药或清热解毒药治疗感冒风热、发热恶寒、目赤咽痛等证
2.1复方研究清开灵清开灵用于治疗上感可以增强机体细胞免疫和体液免疫,抑制肥大细胞释放组胺等炎性递质,降低毛细血管通透性,抑制炎性渗出、增生,促进白细胞吞噬,具有广谱抗菌和抗病毒的作用,从而达到标本兼治的目的马海青山的研究发现,清开灵对上感所致发热、流涕、咳嗽具有良好效果,并可显著缩短疗程,其疗效显著高于利巴韦林,并未见明显毒副作用及不良反应姚开隆⑵运用口服清开灵胶囊医治上感疗效显著,其中20例病情较轻的患者,服药5h发热即停止,随后流涕、咳嗽、咳痰等症状即消失,且未出现任何反复状况和不良反应而利巴韦林片最早实现痊愈的患者在服药后12h出现,进一步体现了清开灵在医治上感的优越性,且对所有未经中医辨别风寒或风热类型的上呼吸道感染病例,均显示为有效另有研究证实清开灵软胶囊治疗上感的疗效优于双黄连口服液抗病毒口服液该配方是根据中医泻火之剂中的“白虎汤”和“清瘟败毒饮”为基础处方,进行加减修改而成的方剂此方主药为板蓝根,其可清热解毒、凉血利咽,用量最大石膏与知母配合,清肺胃实热,生地滋阴凉血,连翘清热解毒,蕾香、菖蒲芳香化湿兼有开窍之功效,佐以郁金芳香健脾,滋养阴津综观全方,有清热凉血、泻火救阴、解毒开窍的作用,当隶属于大寒解毒的重剂从其药物组成和药性方面,此方对实热炽盛的时疫瘟病应有良好功效,适合于现代病毒性疾患、传染病等并有内火发热的病患根据中医学“治未病”的思想早期应用此方对风温、疫毒应有增强肺卫机能,防止邪毒染病的作用所以服用抗病毒口服液预防外感效果明显莲花清瘟胶囊莲花清瘟胶囊具有清瘟解毒、宣肺泄热功效其中的连翘、板蓝根、金银花具有清热解毒作用;麻黄、石膏具有宣肺泄热作用,可清分热毒表里双解;大黄泻下,可扭转病机,防止肺炎发生;红景天具有益气养阴、扶正祛邪、增强免疫作用现代药理研究发现,莲花清瘟胶囊对多种病毒均有一定的抑制作用王永红⑶的研究显示,服药7d后莲花清瘟胶囊总有效率高达
95.45%明显高于双黄连口服液P
0.05;其对体温降低幅度以及对于发热、头痛、全身乏力、鼻塞流涕、咽痛等临床症状的改善率,都明显高于双黄连口服液3临床治疗上呼吸道感染感冒早在中国古代经典书籍中就有记载,如《伤寒论》中关于服用桂枝汤后的论述“服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除若一服汗出病差,停后服,不必尽剂”现实的医疗实践也已经从方方面面见证了中医治疗感冒特色和疗效现将现代各家运用中医中药治疗该病的临床经验介绍如下司凤娥⑷、王建敏⑸等治疗上呼吸道感染多从风寒型、风热型、暑邪型辨证治疗总的治疗原则是疏风解表、辛凉解表、清暑解表若挟痰宜肃肺化痰,挟惊则清热定惊,挟滞则消食导滞选方多为葱豉汤、荆防败毒散(风寒型)、银翘散或桑菊饮(风热型)、新加香蕾饮、霍香正气散(暑湿型)王建敏则自拟羌膏银翘汤,药用生石膏25〜45g(先煎)、银花、连翘、重楼、三叶青、僵蚕各5g羌活、桔梗各3g板蓝根、蒲公英各6g生甘草2g诸药共奏疏风解表、清热宣肺之功李淑英等⑹认为,小儿为纯阳之体,感邪易热化,且脾常不足,乳食不知自节,家长调护失宜,故其在外感发热之时常兼夹积滞临床观察部分患儿每次感冒即出现恶心、纳差等;每次饮食不适即易感冒出现发热、咽痛、恶心呕吐等因此,治疗中只退热,虽高热可退,但积滞内停,腑气不通,内有积热,致低热不解笔者用清热消食散解表清热、消食导滞、扶正固本之功,临床应用取得了很好疗效赖玲等⑺认为,小儿感冒兼证也较多感冒病位主要在肺卫,肺为贮痰之器,肺失清肃则易导致感冒夹痰之证;小儿又“脾常不足”,感冒之后,饮食不节,脾胃乃伤,常导致感冒夹滞之证;风热入里化火,邪热炽盛,引动肝风,则出现感冒夹惊之证其中夹食滞较为常见,故治疗小儿感冒常在中药汤剂中增加健脾消食之品马永寿网治疗外感风热时毒引起的发热、咳嗽、流涕、鼻塞、喷嚏等症状,对清开灵注射液作了介绍,即清开灵针每Kg体重1mL/日,加入5%GS100-250mL中静脉滴注,每日1次,辅以必要的对症支持治疗,对照组青霉素钠盐针10万U/斤/日,分2次静脉给药认为清开灵注射液临床疗效明显优于以青霉素或加病毒理静脉给药的对照组,具有很好的清热解毒、镇静安神之功4多途径论治唐韬等⑼将100例流行性感冒(胃肠型)随机分为治疗组(半刺加拔火罐)50例和对照组(中西药物治疗)50例,治疗时间3天结果:治疗组总有效率为
100.0%显效率为
70.0%;对照组分别为
90.9%、
20.0%两组总有效率差异无显著性意义,显效率差异有非常显著性意义(P
0.01)治疗组优于对照组尚录增[刈采用蕾香正气制剂(汤剂、水剂、软胶囊)为主探求治疗小儿冬季胃肠型感冒的临床疗效结果治愈88例,有效10例,无效2例,总有效率98%o张鸿雁[⑴采用艾灸加火罐治疗,取艾灸温和之力,灸中月完、关元、足三里共奏补益脾胃、调理中焦、化湿降逆之功因大椎为督脉的要穴,有解表祛邪之功,配合沿督脉走罐,取其通阳解表之效灸法与火罐配合,表邪解,脾胃和,使病患症状消失,病告痊愈马丙祥等[⑵对上呼吸道感染辨证属感冒风热型,用双花喷雾剂(野菊花、金银花、鱼腥草、柴胡、薄荷油等,每毫升含生药
0.57g)每天8mL分8次喷喉,每次4〜6揪,与对照组比较,能明显改善咽痛、咽充血、咳嗽、扁桃体肿大、鼻塞等症状和体征5中西医结合治疗张春丽口引以随机分组的方法对鱼腥草注射液加青霉素和病毒唾加青霉素作疗效对照比较治疗上呼吸道感染结果有显著性差异笔者认为,鱼腥草具有抗病毒作用,能灭活甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒;抗炎作用,对炎性水肿及炎症导致的毛细血管通透性增加有明显抑制作用;增强机体免疫力,促进外周白细胞的吞噬功能,促进免疫球蛋白形成施翠娟[⑷认为,风热犯肺型感冒大多发生在夏秋季节,症状是发热明显,体温大于38℃甚至39c以上,咽痛明显,舌苔黄腻此时如果用一般的西药退热药或加激素退热效果不明显,表面上热退了,但易复发,用辛凉解表法,效果就较为显著高热时可用鱼腥草注射药、穿琥宁注射药等进行静脉点滴;如体温38〜39C可以用复方板蓝根冲剂、感冒退热冲剂、银翘解毒片、清热解毒口服药感冒清胶囊、双黄连口服药、抗病毒口服药和芙朴感冒冲剂等张进学[⑸将人组患儿分成对照组和治疗组,两组均补液、抗病毒、口服吗丁林以及维持水电解质及酸碱平衡等治疗,治疗组在此基础上口服蕾香正气胶囊结果对照组中显效和有效者11例,无效11例,有效率
40.7%;治疗组中显效和有效者22例,无效者8例,有效率
73.3%结论显示加用蕾香正气胶囊在急诊治疗胃肠型感冒时有着良好的临床疗效某医院治疗急性上呼吸道感染中药处方用药分析摘要目的通过处方分析了解急性上呼吸道感染常用中药以及用量用法为治疗急性上呼吸道感染寻找新的处方提供依据;方法收集某医院门诊部2014年10月〜12月期间治疗急性上呼吸道感染中药处方,采用描述性研究方法,对患者基本情况、处方基本情况、用药规律与特点、用药安全性等方面的数据使用Excel软件进行统计、分析,并对其中存在问题进行总结;结果急性上呼吸道感染患者以儿童和老人为主,性别差异不明显,一般单张处方以3剂12味药为多,常用的药物以清热药、化痰平喘止咳药、解表药为主,
41.51%的药物包括毒性药物有出现用量超标的现象;结论治疗急性上呼吸道感染中药处方用药品种数多但用药类型相对集中,医师运用中药方剂学有针对性给药,但处方用药依然存在着诸多不合理现象,需重视并做进一步改善关键词急性上呼吸道感染;中药;用药分析;用量6结语中药以其独特的疗效优势在治疗急性上呼吸道感染方面发挥了显著的作用其抗感染、抗炎、抗内毒素、解热、免疫调节的作用在治疗上感方面具有不可替代的作用特别是当人类面临病毒变异、耐药菌形成以及西药严重不良反应等长期而严峻的挑战时,中药将拥有巨大的市场和广阔的开发前景同时,中药防治急性上呼吸感染,应以预防和早期治疗为主;在治疗过程中,不能墨守成规在药物应用三天后如果疗效欠佳时应及时调整治疗方案,以免延误病情随着科学的发展和研究的深入,相信中药在治疗急性上呼吸道感染方面会有更多的理论和药物出现,并不断促进中药现代化、全球化,使中医药这中华民族之智慧结晶能惠及全人类参考文献
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652.致谢本论文是在贾真老师和张玉琼科长的悉心指导下完成的,在论文的撰写过程中,他们给予了我耐心的指导和热情的帮助!他们渊博的学识,高尚的人品,严谨求实的作风,都对我产生了极大的影响在此我对他们表示由衷的敬意和至深的感谢!还有在我身边支持鼓励我的同学们,谢谢!InaHospitalforTreatmentofAcuteUpperRespiratoryTractInfectioninTraditionalChineseMedicinePrescriptionMedicineAnalysisAbstract ObjectiveThroughtheanalysisoftheprescriptionforthetreatmentofacuteupperrespiratorytractinfectioncommonlyusedtraditionalChinesemedicineTCMandamountofusageforthetreatmentofacuteupperrespiratorytractinfectionprovidesthebasisforanewprescription.MethodsCollectahospitaloutpatientdepartmentinOctober2014toDecemberperiodoftreatmentofacuteupperrespiratorytractinfectioninChinesetraditionalmedicineprescription412copiesusedescriptiveresearchmethodtothepatientsbasicsituationthebasicsituationofprescriptiontherulesandcharacteristicsofdrugusedrugsafeuseofthedatatocarryontheliststatisticsandanalysisandsummarizestheexistingproblems.ResultsPatientswithacuteupperrespiratorytractinfectionmostlyinthechildrenandtheelderlygenderdifferenceisnotobviousgenerallyaprescriptiontohave3doseand12kindsofmedicinegiveprioritytodiaphoreticdrugandantipyreticsandeliminatingphlegmtosmoothwheezingcoughmedicine.ConclusionTraditionalChinesemedicineprescriptionforthetreatmentofacuteupperrespiratorytractinfectiontheusingmanydifferenttraditionalChinesemedicinebutthetypeofdrugisrelativelyconcentrateddoctorsuseChinesemedicinepharmacologytousedrugs.Theuseofprescriptiondrugsarestillexistsmanyunreasonablephenomenonneedtoattachimportancetoandmakefurtherimprovement.Keywords ChinesemedicineAcuteupperrespiratorytractinfectionAnalysisofdruguseDosage1前言上呼吸道感染简称上感,又称普通感冒现代医学认为上感是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称,包括感冒、急性咽炎和急性喉炎,是最常见的感染性疾病,多呈自限性,但发生率较高成人每年发生2〜4次,儿童发生率更高,每年6〜8次全年皆可发病,冬春季较多川急性上呼吸道感染有70%〜80%由各种病毒引起,另有20%〜30%由细菌引起细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后,以溶血性链球菌为最常见⑵各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因,如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖,从而诱发本病老幼体弱,免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感冬春季节气候寒冷干燥,室内外温差较大,人易患呼吸道感染性疾病,尤其是老年人和儿童感冒、急性咽炎和急性喉炎属于上呼吸道感染;急性气管-支气管炎和肺炎属于下呼吸道感染急性上呼吸道感染易向下蔓延,继而引发下呼吸道感染治疗急性上呼吸道感染目前仍以西药为主,西医一般选用抗生素或抗病毒药物治疗病原体感染抗生素的滥用易造成病源微生物的耐药性,给感染性疾病的控制带来了现存的和潜在的危机⑶尤其老年人发生上呼吸道感染后,很容易继发气管炎、肺炎、急性肾炎、心肌炎或风湿热等并发症⑷随着中药现代化进程的开展,中医在急性上呼吸道感染的治疗上取得不错的效果,有相关报导证明许多中药对机体有抗病毒及免疫功能调节作用⑸因此,本次调查通过列表、统计、分析412张治疗急性上呼吸道感染的中药处方用药情况,以探寻中药在抗急性上呼吸道感染治疗应用上配伍用药的规律、特点及用药合理性、安全性,为中医临床治疗急性上呼吸道用药提供一定参考,也为新处方的优化提供依据2资料与方法以本人在某医院门诊部手工收集的2014年10月~12月治疗急性上呼吸道感染疾病的412张中药处方为分析对象,采用描述性研究方法,分别对急性上呼吸道感染疾病涉及的患者基本情况、用药种类、用药频率、用药剂量、配伍用药及配伍禁忌等方面的处方数据运用Excel软件进行录入、统计和分析,然后讨论讨论内容包括各类药物的作用机理和药物使用的安全性问题,最终总结,为提高临床用药的有效性、合理性做出积极、有益的措施3结果与分析
3.1患者性别与年龄分布
3.
1.1性别比例本文统计急性上呼吸道感染病例总数为412例,统计男性患者与女性患者的患病比例,统计结果见表1表1412例急性上呼吸道感染患者性别分布情况患者性别处方张数(张)总处方数(张)百分比(%)男
20841250.49女
20441249.51注百分比=处方数/412由表1中得知,急性上呼吸道感染患者中男女的比例大体均衡,男性患者的患病比例比女性患者稍微高出
0.98%没有明显的差异
3.
1.2年龄分布412例急性上呼吸道感染病例患者年龄分布范围为1岁到86岁,统计患者年龄分布情况,统计结果见表2注百分比=处方数/412由表2中得知,急性上呼吸道感染患者年龄分布范围极广,基本覆盖所有年龄人群不同年龄段总共412例病患中,以0〜10岁的幼龄病患最多,高达187例占处方总数
45.38%的比例,其次是61岁以上的老龄患者,占处方总数的
13.83%再其次是51~60岁接近老龄阶段的患者,占
9.95%的比例,而患病最少的是21〜30岁年龄段的青年人群,只有
4.61%的患病比例在幼龄和老龄人群中极易感染急性上呼吸道感染疾病,这可能是幼龄、老龄人群普遍身体抵抗力低,较中青年人群更易感染呼吸道病毒和细菌的原因另一方面从21〜30岁年龄段开始,患者的患病的几率随年龄的逐渐增加而逐渐增大处方用药味数和剂数统计处方用药味数统计表3412例急性上呼吸道感染处方用药味数统计注百分比=处方数/412;处方平均用药味数4863/412=
11.80由表3得知,急性上呼吸道感染处方用药以10〜14味为主,占总处方数的
88.35%其中又以12味的处方为最多,占总处方数的
52.18%而平均每一处方用药味数为
11.80味,接近12味处方用药剂数统计表4412例急性上呼吸道感染处方用药剂数统计注百分比=处方数/412;处方平均用药剂数1359/412=
3.30由表4得知,急性上呼吸道感染处方用药以3剂为主,占
63.60%其次4剂与2剂的处方也各占一定比例,分别为
16.50%和
11.41%1剂和8剂以上的处方最少,只为特殊情况下出现用药规律与特点用药频率统计通过对412张急性上呼吸道感染中药处方用药的统计,得知处方共涉及中药159种,计算各种药物的用药频率,统计结果(前40种)见表5表5治疗急性上呼吸道感染412张中药处方用药频率统计注用药频率=含此药处方数/412处方用药分类对412张处方中涉及的159种中药进行分类,分类结果见表60表6处方用药分类列举表中药分类品种数用药列举补气药5党参、白术、甘草、炙甘草、人参叶补阳药3核桃仁、蛤蛤、沙苑子补血药3白芍、当归、熟地黄补阴药4北沙参、麦冬、石斛、玉竹排序方剂剂型处方数(张)总处方数(张)百分比%)1仙方活命饮加减清热解毒
4541210.922小青龙汤加减辛温解表
374128.983黄连解毒汤加减清热解毒
324127.774白虎汤加减清气分热
294127.045麻黄汤加减辛温解表
294127.046银翘散加减辛凉解表
284126.807龙胆泻肝汤加减清脏腑热
264126.318九味羌活散加减辛温解表
254126.079泻白散加减清脏腑热
234125.5810桑菊饮加减辛凉解表
194124.61排序药对功效处方数(张)总处方数(张)出现频率(%)1金银花一连翘辛凉透表、清热解毒
8741221.122桑叶-菊花疏风清热、宣肺止咳
7141217.233荆芥-黄苓散寒解表、泻火解毒
6841216.504苍耳子-辛夷辛温发散,宣肺通窍
6341215.295荆芥-防风发散风寒、祛风胜湿
5641213.596板蓝根-玄参清热解毒、滋阴降火
5041212.147苦杏仁-淡豆豉宣肺解表、止咳平喘
4841211.658紫苏子-紫苑润肺降气、化痰止咳
4541210.929防风-乌梅升散祛风、敛肺和胃
4441210.6810白前一前胡宣肺降气、祛痰止咳
4241210.1911射干-麻黄宣肺降气、消痰下气平喘
414129.9512钩藤-薄荷祛风清热,利咽镇咳
394129.4713黄苓一黄连清热燥湿、泻火解毒
374128.9814桑白皮-桑叶宣肺降气、清热平喘止咳
374128.98药典用处方数超标处超标比药典用处方数超标处超标比药名药名量(g)(张)方(张)例(%)量(g)(张)方(张)例%甘草
1.5-
92853913.68蝉蜕3〜
632928.13苦杏仁5-
102424518.60法半夏3〜93131100荆芥5-
1015642.56广蕾香3〜
1029827.59浙贝母5-
101313728.24知母6〜
1227622.22薄荷3〜
61283829.69甜杏仁
4.5-
9251352.00前胡3-
1012521.60槐花5-
1022731.82菊花5〜
101237359.35麦冬6〜
1219631.58辛夷3〜
101142017.54路路通5〜
1017317.65桑叶5〜
101103430.91天竺黄3〜
914321.43紫苑5〜
101052321.90茨藜6-
1013538.46枇杷叶6〜
101042725.96蒲公英10〜
151119.09黄苓3〜
101011817.82白术6〜1210220百部3〜
9979193.81牡丹皮6〜1210220板蓝根9〜
15944952.12茵陈6〜
159111.11苍耳子5〜
10922223.91大腹皮5〜108225柴胡3-
107967.50倒扣草10〜
158112.50白芷3〜10761925腊梅花3〜
57342.86供苓10〜
15762431.58马勃2〜66350百日红9〜
157234.17人参叶3〜
96233.33款冬花5〜
106546.15西河柳3〜65120防风5-
1063914.29熟地黄9〜154125淡豆豉6〜
125935.08地骨皮9〜154250桑白皮9〜
155823.45砂仁3〜
63266.67白前3-
105846.90槟榔3-
103133.33钩藤3〜
12442761.36芥子3〜
93133.33瓜篓皮6〜
10431125.58浮小麦6〜122150三秘苦9〜
15431023.26威灵仙6〜102150淡竹叶6-
10421433.33火麻仁10〜1511100牛劳子6〜
124137.32沙苑子9〜1511100蔓荆子5〜
10371848.65赤芍6〜1211100葛根10〜
15351954.29鸡内金3〜1011100广土牛9〜
15341647.06鹅不食6〜911100膝草紫苏梗5〜
103226.25莱瓶子5〜1211100药名配伍禁忌及注意事项毒性触犯禁/忌用量超标甘草不宜与海藻、京大戟、红大戟、甘遂、芫花同用无无有苦杏仁内服不宜过量,以免中毒有小毒有有炙甘草不宜与海藻、京大戟、红大戟、甘遂、芫花同用无无无北沙参不宜与藜芦同用无无有白芍不宜与藜芦同用无无有瓜萎仁不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用无无无瓜篓皮不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用无无有人参叶不宜与藜芦、五灵脂同用无无有大黄孕妇及月经期、哺乳期慎用无无无川贝母不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用无无无广蕾香阴虚者禁服无无有孕妇慎用天花粉无有无不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用牛膝孕妇慎用无无无玄参不宜与藜芦同用无无无法半夏不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用无无有牡丹皮孕妇慎用无无有郁金不宜与丁香、母丁香同用无无无枳壳孕妇慎用无无无枳实孕妇慎用无无无桂枝孕妇慎用无无无党参不宜与藜芦同用无无无浙贝母不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用无无有炙麻黄运动员慎用无无有麻黄运动员慎用无无无孕妇慎用槟榔无有有脾虚便澹或气虚下陷者禁服蔗鼓仁孕妇慎用无无无广土牛膝孕妇忌用无无有水松毛孕妇慎用无无无竹蜂虚寒无火者禁用无无无岗梅根脾胃虚寒者慎用;孕妇慎用无无无苍耳子无有毒有有绵马贯众无有小毒无无疾藜无有小毒有有注有毒性药物若用量超标也属于触犯禁忌表2412例急性上呼吸道感染患者年龄分布情况患者年龄(岁)处方数(张)总处方数(张)百分比(%)0-
1018741245.3911〜
204441210.6821〜
30194124.6131〜
40344128.2541〜
50304127.2851〜
60414129.
95615741213.83处方药味数(昧)处方数(张)总处方数(张)百分比(%)处方药味数(昧)处方数(张)总处方数(张)百分比(%)
114120.
24114841211.
652041201221541252.
18304120135141212.
38424120.
4814194124.
61534120.
731574121.
70634120.
731694122.
18724120.
481714120.
24874121.
7018041209114122.
671914120.
2410314127.
522014120.24处方药剂数(剂)处方数(张)总处方数(张)百分比(%)处方药剂数(剂)处方数(张)总处方数(张)百分比(%)
114120.
24624120.
4824741211.
417134123.
16326241263.
60814120.
2446841216.
509041205174124.
131014120.24品种排序含此药处方数(张)用药频率(%)品种排序含此药处方数(张)用药频率(%)甘草
128569.27柴胡
217919.17苦杏仁
224258.74白芷
227618.45鱼腥草
317041.
26237618.75金银花
416339.56射干
247518.20荆芥
515637.86乌梅
257417.96连翘
614936.17百日红
267217.48浙贝母
713131.80玄参
277117.23薄荷
812831.07款冬花
286515.78前胡
912530.34防风
296315.29菊花
1012329.85岗梅根
306014.56芦根
1112229.61淡豆豉
315914.32辛夷
1211427.67桑白皮
325814.08桑叶
1311026.70白前
335814.08紫荒
1410525.49生地黄
345613.59枇杷叶
1510425.24冬瓜仁
355513.35黄苓
1610124.51麻黄
365212.62百部
179723.54紫苏子
374911.89板蓝根
189422.82苇茎
384811.65苍耳子
199222.33钩藤
394410.67陈皮
208520.63瓜篓皮
404310.44石膏、清热泻火药9蛋花、清热燥湿药4黄苓、金银花清热药清热解毒药15马贯众鸡骨草清热凉血药5生地黄清虚热药4青蒿、知母、芦根、天花粉、淡竹叶、桅子、夏枯草、鸡布渣叶黄连、龙胆草、秦皮、广土牛膝、连翘、蒲公英、三梗苦、板蓝根、绵、鱼腥草、射干、岗梅根、木穗根、苇茎、马勃、、玄参、牡丹皮、赤芍、白茅根地骨皮、银柴胡、白薇。