陕西省成品油零售经营企业经营资格申请表》

附件3成品油零售经营企业经营资格申请表单位名称（盖章）陕西省商务厅制企业名称法定代表人（负责人）注册地址经济类型□国有企业口国有参股企业口民营企业□外商独资口合资中方控股口合资外方控股经营方式□自有自营口租赁经营口特许加盟口委托管理□合资合作出租方或特许方企业名称租赁或特许合同期限注册资金总资产从业人数其中专业技术人员联系人联系电话加油站及配套设施基本情况加油站名称建站地址位置分类占地面积米2罩棚面积米2加油机A加油枪支汽油罐柴油罐煤油罐个数总容量（米）个数总容量（米3）个数总容量（米进油渠道企业申报说明法定代表人（负责人）签字单位盖章年月日。