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辽宁省大规模新冠病毒核酸检测实验室申请表实验室所属单位名称:地址:法人代表联系电话实验室名称实验室负责人联系电话实验室联系人联系电话传真实验室基本情况人员情况实验室总人数:名(其中初级职称人员名,占%;中级职称人员名,占%;高级职称人员名,占%)其中已取得临床基因扩增检验技术人员培训上岗证人员名大规模检测情况下,已取得临床基因扩增检验技术人员培训上岗证且24小时内可到岗人员数生物安全柜—台(人操作);提取仪台;具体品牌及型号扩增仪台;具体品牌及型号其他仪器平日最大检测量管大规模检测情况下24小时内可使用的仪器总数量提取仪台;扩增仪台大规模检测情况下日最大检测量管提交材料清单.大规模新冠病毒核酸检测实验室申请表(原件加盖公章)是()否().医疗机构执业许可证副本(复印件)是()否().技术人员PCR培训合格证书(复印件及相关人员汇总表)是()否().最近两次的新冠病毒核酸室间质评合格证明文件(复印件)是()否().实验室生物安全备案凭证(复印件)是()否().其他材料(若有须具体说明)医疗卫生机构法人代表签字:市级卫生健康行政部门初审意见:(公章)。