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文本内容:
被委托顾问律师情况统计表备注本页如不够,可另附页在本表后须附学历证、资格或职称证、劳动合同或劳动关系证明、近半年任意连续三个月社会保障资金证明等材料的复印件(并加盖单位公章)姓名国籍性别一寸证件照政治面貌民族联系电话出生日期职务职称工作单位联系地址邮编在党政机关担任外聘法律顾问情况□有(请详列)口无教育经历(大学填起,含海外访学经历))起止时间毕业院校学历/学位所学专业主要工作经历起止时间工作单位及职务获得律师执业证书情况(专职执业律师填写)获得时间执业证号(需提供复印件并加盖公章)主要研究领域/业务专长(最多可以填写3项)代表性著作、论文,代理重大案件及法律事务情况(最多可以填写5项)获得奖励和荣誉称号情况(需提供相关证明材料)主要社会外聘情况是否是人大代表是□[全国口市级口区(县)级口]否口是否是政协委员是□[全国口市级口区(县)级口]否口是否曾担任我局监管对象的高级管理人员或法律顾问是□[职务任职期间]否口其他受刑事处罚、行政处罚、行业处分或纪律处分情况(如无此情况,请注明“无”)承诺本人郑重承诺以上所填内容属实本人签名年月日。