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文本内容:
第九章入院和出院护理【学习目标】.了解入院的基本程序.熟悉患者入院后的初步.掌握患者床单位的准备.了解患者出院的方式.掌握患者出院护理.了解人体力学在护理工作中的应用.了解轮椅与平车运送法的适应征.掌握轮椅运送法与平车运送的方法和注意事项【学习重点】.患者的入院护理.患者的出院护理.轮椅运送法.平车运送法【学习难点】.人体力学在护理工作中的应用.搬运患者法【学习内容】第一节入院护理入院护理是指患者入院后,护理人员对患者进行的一系列护理工作入院护理可使患者与家属感到受欢迎与被关心,促使患者适应医院的环境,同时观察与评估患者的情况,拟定护理计划,实施个别化整体化的护理,维护患者身心安全与舒适
一、入院程序
(一)健康评估由门诊或急诊医生检查评估决定是否需要住院及住院的部门与科室
(二)办理入院手续经初步诊断,确定需住院时由医师签发住院证患者或家属持医师签发的住院证到住院处办理手续住院处接受患者后,立即通知病区值班护士根据病情做好接纳新患者的准备
(三)进行卫生处置根据医院条件、患者的病情及身体状况,在卫生处置室对其进行卫生处理,如给患者理发、沐浴、更衣、修剪指甲等对有虱帆者,应先行灭虱,再做以上的卫生处置
(四)护送入病区住院处护理人员携病历护送患者入病室能步行的患者由家属陪伴或由护理人员护送至病区;不能步行者,根据病情用平车或轮椅护送入病区
二、患者入病区后的初步护理
(一)护理目标.病人与亲属感到受欢迎与被关心.病人能熟悉医院的环境,适应病人的角色.病人能得到及时的治疗和护理
(二)护理措施.一般病人入院后有初步护理
(1)准备床单位⑵迎接新病人护士以亲切、热情的态度迎接新病人至指定的病室床位,妥善安置,使病人有宾至如归的感觉进行自我介绍,扶助病人上床休息,协助安置日常生活用品,给病人留下良好的第一印象
(3)通知医生诊视病人安置妥当后即刻通知主管医生诊视病人,必要时协助体检、治疗或抢救⑷测量生命体征测量体温、脉搏、呼吸、血压,测量身高、体重,并将所测数值记录于体温单上
(5).填写有关表格1)填写住院病案用蓝色钢笔逐项填写住院病历眉栏及各种表格2)用红色钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应时间的40〜42c横线之间3)记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值4)填写入院登记本、诊断卡(一览表卡)、床头(尾)卡⑹入院健康指导首先向病人介绍有关的医生、护士及病友;然后向病人或家属介绍病区环境、入院须知及有关规章制度(如探视、陪护、作息制度等),让病人尽快消除陌生感适应病区环境指导常规标本(粪、尿)留取法及物品的使用;耐心听取并解答病人的咨询⑺处理入院医嘱通知营养室准备膳食,按医嘱处理有关事项
(8)入院护理评估了解病人情况,作护理体检,填写病人入院护理评估表.急诊患者入院后的初步护理⑴准备病床单位危重病人应安置于重危病室或抢救室,如为急诊手术病人,应铺麻醉床⑵做好急救准备备齐急救药品及器材、如氧气、吸引器、急救车等;通知有关医生作好抢救准备;医生未到前,护士可根据病情及时给氧、吸痰、止血、建立静脉通道等
(3)观察病情配合抢救立即测量体温、脉搏、呼吸、血压,积极配合医生抢救,作好护理I己录
(4)暂留陪送人员对意识不清的病人或婴幼儿,需暂留陪送人员,以便询问病史等有关情况
三、病人床单位准备
(一)病人床单位及设备.病人床单位的概念指医疗机构内提供给病人使用的家具与设备是病人住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗等最基本的生活单位要求病人舒适、安全和有利于康复.病人单位的固定设备床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单需要时、床旁桌、床旁椅及床上桌,床头墙壁上有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施二各种铺床法的目的和要求.要求舒适、平整、紧扎、安全、实用.目的1备用床closedbed保持病室整洁、准备接受新病人2暂空床unoccupiedbed保持病室清洁,供新入院病人或暂离休病人使用3麻醉床anestheticbed便于接受和护理麻醉后尚未清醒的病人;保持床铺清洁,不被血液或呕吐物污染;使病人安全舒适及预防并发症4卧床病人更换床单法保持病人清洁,使病人感觉舒适预防压疮等并发症第二节出院护理
一、出院方式.同意出院.自动出院.转院
二、出院护理-出院前.将出院日期通知患者及亲属,使之做好出院准备,如备好交通工具等.观察情绪变化注意患者情绪变化,有针对性地做好心理护理,以增进其信心.健康教育针对患者现状,适时进行出院健康教育.征求意见征求患者及家属对医院工作的意见,以不断改进和提高护理质量二出院时.填写出院护理评估单.执行出院医嘱.协助患者清理用物,归还寄存物品,收回住院期所借衣物.患者办理出院手续后,根据病情护送患者出院
(三)出院后.注销所有治疗、护理执行单,如服药卡、注射单、治疗单、饮食单等注销各种卡片,如诊断卡、床尾卡等.填写患者出院登记本.按要求整理病历,交病案室保存.处理床单位
(1)撤去病床上的污被服,放入污衣袋,送洗衣房处理
(2)床垫、床褥、枕芯、棉胎放在阳光下曝晒6小时或用紫外线照射消毒
(3)床及床旁桌椅用消毒液擦拭
(4)打开病室门窗通风
(5)铺好备用床,准备迎接新患者
(6)传染性病床单位及病室,均按传染病终末消毒法处理第三节患者搬运法
一、人体力学在护理中的应用人体力学(bodymechanics)是运用力学原理研究维持和掌握身体平衡,以及人体从一种姿势变换协调的一门学科正确姿势维持人体正常的生理功能;消耗较小的能量,发挥较大的效能;避免肌肉紧张促进舒适不正确的姿势使肌肉紧张、疲劳(-)常用的力学原理.杠杆原理组成支点、力点、阻力点、力臂、阻力臂人体关节运动关节是支点,骨骼肌收缩力是动力,骨骼是杠杆
(1)平衡杠杆支点在动力点与阻力点之间的杠杆,动力臂与阻力臂等长,也可不等长
(2)省力杠杆特点是阻力点位于支点与动力点之间,动力臂与阻力臂长,省力
(3)速度杠杆特点是动力点位于支点与阻力点之间,动力臂小于阻力臂,费力,但得到速度和运动范围.摩擦力摩擦力是相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力摩擦力的方向与运动的方向相反摩擦力取决于正压力的大小和摩擦系数的大小摩擦力的大小与摩擦系数呈正比,摩擦系数大小与接触面的材料、光洁程度、干湿程度、相对运动的速度密切相关摩擦力有三种
(1)静摩擦力:当物体有滑动的趋势但尚未滑动时,作用于物体上的摩擦力,静摩擦力与运动趋势的方向相反
(2)滑动摩擦力一个物体在另一个物体上相对滑动时,所产生的阻碍滑动的摩擦力叫滑动摩擦力其方向与相对运动的方向相反
(3)滚动摩擦力是对圆形物体滚动的阻力滚动摩擦系数最小在护理工作中有时需要增加摩擦力,有时则要减少摩擦力如给推车轮子加润滑油以减少摩擦力;地面防滑、拐杖加胶垫、轮椅车轮上加闸则增大摩擦力;协助病人翻身时应避免摩擦力3平衡与稳定人体或物体的平衡与稳定,是由人或物的重量、支撑面的大小、重心的高低及重力线和支撑面之间的距离决定的
(1)物体的重量与稳定度成正比
(2)支撑面的大小与稳定度成正比
(3)物体的重心高度与稳定度成反比
(4)重力线必须通过支撑面,才能保证人或物的稳定
(二)人体力学的运用原则.利用杠杆作用.扩大支持面.降低重心.减少重力线偏离.尽量使用大肌肉或多肌群.用最小量的肌力作功
二、搬运患者法(-)轮椅运送法.目的护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动.用物轮椅,根据季节备毛毯、别针,需要时备软枕.步骤
(1)协助患者坐轮椅法检查轮椅是否完好
(2)协助患者下轮椅法向患者解释下车过程,鼓励患者站立时尽量利用较有力的腿支撑体重协助患者慢慢转向床沿,坐于床缘,脱去保暖外衣及鞋子
(二)平车运送法.目的护送不能起床的患者入院、作检查、治疗或手术.用物平车(上置以橡胶单和布单包好的垫子和枕头),带套的毛毯或棉被,如为骨折患者,应有木板垫于车上.步骤
(1)挪动术适用于病情许可、能适当配合动作的患者
(2)单人搬运术适用于小儿或体重较轻,不能自行挪动,病情允许者
(3)二人搬运术适用于病情较轻,但自己不能活动而体重又较重者
(4)三人搬运术适用于病情较轻,但自己不能活动而体重又较重者
(5)四人搬运术适用于颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者【思考题】.一般病人入病院后初步护理内容有哪些?.患者出院后床单位应如何处理?.病人出院前的护理内容有哪些?.举例说明在护理工作中如何正确应用三种摩擦力.举例说明支撑面的大小与稳定度的关系。