还剩2页未读,继续阅读
文本内容:
海南省中医(专长)医师资格认定申请表申请人姓名填表时间年月日海南省卫生健康委员会制填表说明
1、本表仅限以师承方式学习中医或者经多年实践,医术确有专长的人员参加医师资格考核合格,申请授予中医(专长)医师资格人员填写
2、下载打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同,不得自行更改采用A4纸打印表格内容一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚
3、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照
4、本表上交一式两份,确认后一份由申请人自行保管一份由省卫生健康委存档基本情况申请人保证书本人保证本申请表中各栏所填写的内容和照片均真实、合法如有任何虚假,我愿负相应法律责任,承担由此造成的一切后果申请人签名年月日审核意见姓名性别贴照片处身份证号码参加工作时间现从事主要执业学历单位名称联系电话何时参加中医(专长考核合格)通讯地址拟执业机构授予中医(专长)医师资格中医药技术方法治疗病证范围省级卫生健康行政部门审核意见负责人签名(盖章)年月日年月日中医(专长)医师资格证书编码已领取《中医(专长)医师资格证书》本,已领取《中医(专长)医师执业证书》本领取人签名签领日期年月日领取人身份证号。