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武汉市技术转移示范机构认定申报书机构名称申报单位填报日期年月日武汉市科学技术局二一九年制.请认真阅读《武汉市市技术转移示范机构认定管理办法》武科规
[2017]6号后,再填写本申报书.填报的相关资料为自申报之日起的前两个年度的相关内容.标注*的内容仅限于独立法人机构填写.申报书用仿宋体小四号字填写并需打印A4;凡不填内容的栏目,均用“无”表示;如内容较多不够填写,可适当附页.相关证明文件等附件齐全,提供的资料、娄好居必须真实准确,不得弄虚作假
一、申报机构基本情况申报单位名称成立日期年月0法人内设机构是指依托于大学、研究院所或企业的内设机构通常是该法人单位的技术转移和成果转化部门专业服务类机构是指围绕一个或几个特定领域开展技术转移服务的机构,综合服务类机构是指为区域或行业提供综合性技术转移服务的机构
二、管理团队介绍3-5位主要高层管理人员和技术转移业务骨干的姓名、年龄、教育背景、工作履历、主要业绩等需提供主要管理团队、业务骨干的证明材料(中高级职称证明,技术经纪人培训证书等X
三、技术转移及服务的模式与经营特色介绍技术转移及服务的运营模式、经营管理、市场开拓等创新经验
四、技椭环多及服务的业绩(介绍典型案例1-2例)介绍机构近两年来在技术转移及服务方面所取得的业绩,介绍1一2个典型案例,包括客户名称、服务内容、服务方式、经济社益等
五、棚勾未来的发展规划机构未来三年的战略规划,包括但不限于下述内容.如何完善有利于技术转移及服务的内在体制和机制,探索新的技术转移及服务模式;.如何加强技术转移及服务的基础和能力建设;.如何培养和吸引专业人才,提高员工队伍素质,增强持续创新服务能力;.树勾要实现的经济和社会效益指标
六、开展技术车身多工作情况圄共签订的技术合同复印件、技术合同信息表
七、服务企业名单需提供与服务企业签订的服务协议
八、财务收入情况营业性收入:开展技术转移服务取得的收入需提供财务收入相关证明材料
九、组织开展技术转移服务活动的情况说明机构自行组织开展的包括政策培训、成果对接、需求发布等相关活动,提供相关的证明资料
十、参与省、市、区技术成果转移转化工作情况说明由科技行政管理部门组织,采用招投标方式、签订委托协议等方式开展的相关技术转移成果转化活动需提供中标通知书及相关委托协议
十一、申报单位承诺我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误,如有不实我单位承担由此引起的一切责任法定代表人或单位负责人(签字或盖章)年月日
十二、区(开发区)科技管理部门推荐意见单位负责人(签字或盖章)拟申报机构名称武汉市XXXXXXXXXXXXXX技术转移示范机构法人类型口企业法人口事业法人口社团法人口法人内设机构(请同时选择法人类型)*法人代码法人内设机构情况口无单独部门口已设立单独部门口预计未来一年内改制为独立法人口正在改制为独立法人口已改制为独立法人单位类型口科研机构(口转制科研机构)口高等院校(口211大学)口科技中介机构,可多选口成果转化中心口生产力促进中心口创业服务中心口大学科技园口科技咨询中心口科技信息所/中心口行业协会/学会口其他,(请注明)经济性质口国有口集体口私营口其他是否开发区内机构口否口是,所在开发区名称服务类别口专业服务类机构口综合服务类机构*注册资金(万元)注册地区市区法定代表人/单位负责人姓名职务身份证号联系人姓名职务电子邮件电话手机传真通信地址邮编主营业务(不超过3个选项)口技术集成与应用口技术中试与孵化口技术信息加工与整理口技术经营口技术(产权)交易口其它,请注明是否开展国际技术转移合作口否口是(口国际技术转移业务占全部业务的50%以上)经营条件口办公面积平米口技术转移服务数据库系统口独立网站网址人员情况总人数人专职从事技术转移人员薮量人科技人员占总人数比例%高级职称人中级职称人技术经纪人人序号年度项目名称合作单位转移形式金额技术合同编号1201X-4201-XX-XXXX23合计序号企业名称服务形式123序号年度收入总额营业性收入财政性收入12序号时间地点活动内容12序号时间地点工作内容金额123。