案例式立体教学结合3D微课堂教学法在神经病学课程中的应用

案例式立体教学结合3D微课堂教学法在神经病学课程中的应用刘波内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院内蒙古包头市014000摘要目的为提高学生学习神经病学的能力，应对神经病学知识接受率低的教学难点，进行了本次研究本次研究采用案例式立体教学结合3D微课堂教学法casethree-dimensionalteachingmethodCTTM+3D在神经病学教学中进行应用方法随机入选我院神经内科轮转研究生80名，作为教学研究实验对象，教学实验组采用案例式立体教学casethree-dimensionalteachingmethodCTTM结合3D微课堂教学，对照组采用问题式教学法Problem-BasedLearningPBL进行对比研究结果经统计学分析，结果显示，在连续进行相同课时的临床教学后，教学实验组在基础理论理论成绩以及临床综合能力比对照组分数更高，教学效果明显优于相同教学内容的对照组同时，临床学习中神经病学教学的指导满意度也明显优于对照组结论使用CTTM+3D教学法后，神经病学的临床教学质量得到提高，对于神经病学的接受能力得到提高，学生的满意度均得到明显改善，值得在临床推广关键词CTTM+3D教学法；神经病学；临床教学目前随着我国人口老龄化形势的不断加剧，对国民经济、社会福利和医疗保险等造成了巨大的压力，国家于2021年6月1日开放三胎政策，试图改善人口结构，但远水解不了近渴庞大的人口基数与持续的老龄化使得我国医疗系统仍面临新的挑战和要求由于我国特殊的饮食与生活习惯，心脑血管疾病和肿瘤成为了老年人群生命的重大威胁例如，我国每年死于脑血管疾病已位居第二，仅次于心血管疾病基于此，我国对脑血管疾病领域医务工作者需求巨大且要求严格，脑血管疾病属于神经系统疾病范畴特别地，神经系统内部解剖位置层次多区域小，走行复杂、抽象⑴，因此，神经病学知识体系庞杂，晦涩难懂且抽象复杂，难于学习、记忆止匕外，神经系统承担着整个人体的最高级认知和精神活动且相关学科众多，涉及神经递质，肌电活动等微观牛理学科，势必牵一发而动全身因此，探索适合学习神经病学的教学方法具有重要现实意义只有建立神经病学独有的知识体系，清晰的认识神经系统结构，理清并记忆相关结构层次，才能做到对疾病发生、发展过程症状、体征的理解，进而能够结合神经系统影像学、化验单、神经电生理等辅助检查，对疾病做出全面判断但传统神经系统学习存在很多挑战L神经病学枯噪无味，只是庞杂，难以记忆；

2.教学模式受限，涉及神经解剖学，没有尸体可供观摩；

3.难以形成神经系统立体认识，理解过于平面、片面，这种平面、静态的学习方法对于提升学生理解和掌握神经解剖学的形态、结构、位置与毗邻关系而言⑵，杯水车薪无法达到良好效果故而改革神经病学教育方法提高神经病学的教学质量势在必行本论文采取案例式立体教学结合3D微课堂（CTTM+3D）进行研究，CTTM+3D是以分析实际案例为主，此方法更贴合医疗实际情况，契合我们国家人口老龄化对社会经济发展提出的新要求3D微课堂则采用影像动画、音频融合神经病学知识，利用碎片时间学习，建立立体的神经病学知识体系1资料与方法一般资料随机入选我院2019年6月-2021年5月期间在神经内科轮转研究生80名作为教学质量研究对象，随机将学生分为两组，对照组与教学实验组，每组40名；教学实验组中男同学15名，女同学25名，平均年龄在（

24.7±

2.3）岁；对照组中共有男同学16名，女同学24名，平均年龄在（

24.4±

2.4）岁对比两组实习学生的基本信息资料，无明显差异，不具统计学意义（P

0.05）有可比性方法对照组中老师就神经系统疾病在课前提出问题，所学内容与教学实验组相同，采用PBL教学法教学实验组中学生采用CTTM+3D教学法，具体情况为

（1）教学实验组利用网盘、微信小程序或云端构建3D微课堂，搜集神经内科相关知识，例如3D动画、视频、文本、图像、音频等，于课后将相关资料上传；建立教学微信群

（2）课前老师在微信群中发布教学案例，标识神经解剖有关以及疾病的重点、难点问题学生结合3D微课堂的视频、音频等资料随机分组讨论问题，为将要开展的课堂研究讨论和答疑做好准备

（3）教师通过讲解3D动画，应用解剖模型等向教学实验组学生展示仿真病人病情及其就诊的情况，学生针对病人症状、体征进行归纳、总结，明确诊断，以及可能的鉴别诊断及下一步的治疗方案课后查阅相关资料而后课程更设置为展示仿真病人的化验单及影像学结果，解决上次课中遗留的问颗和并再次提出新问题最后，仿真病人病情发生变化，教师对病情进行新的补充讲解，针对新病情进行讨论，解决于病情相关问题，以深刻彻底掌握神经解剖基础知识

（4）课后将课件上传，课后巩固可进微信群进行讨论和提问学生之间也可以自由交流和学习⑶对照组按常规方法进行复习效果指标对两组学生教学前后分别进行考核，内容包含基础理论与临床综合能力两方面测试，神经病学基础理论测试为试卷，试卷由临床带教老师出题，满分为100内容为神经内科常见疾病，得分越高则说明学生的学习效果越好；临床综合能力考核则是模拟实际接诊病人的能力，其中包括病史询问、定位、定性诊断、治疗方案等，最终由两名临床带教老师评定取平均分对于研究生教学满意度调查则采用无记名形式，总分为100按照研究生的得分将其分为非常满意、满意以及不满意，计算研究生的总满意度向研究生对象发放教学质量评估表，从基础理论掌握情况以及临床思维水平、临床知识和技能、自学能力、学习兴趣等多个方面进行调查教学前后分别对各个研究对象进行以上评估统计学分析该项试验中的所有数据均采用SPSS

20.0统计学软件处理，计量资料用「X±s）表示，计数资料采用％表示，组间比较分析则用t检验表示，若P0Q5则具有统计学意义2结果比较教学前后两组考核成绩未进行教学前，两组学生的基础理论成绩、临床综合能力成绩较低；经过相应学时教学后，教学实验组中研究生的基础理论成绩以及临床综合能力成绩均明显优于对照组，差异较大，有统计学意义（P

0.05）见表

1.表1比较教学前后两组学生的考试成绩变化人基础理论成绩临床综合能力成绩组另U数教学前教学后教学前教学后比较两组研究生对教学效果的评价比较两组教学效果，教学实验组中研究生对于学科兴趣、学习能力、实践操作能力等方面的提升优于对照组中的研究生，差异较大，有统计学意义PV

0.05o见表

2.表2比较两组实习生对教学效果的评价[n%]组别人数兴趣思维能力自学能力实践操作能力比较两组实习生的教学满意度经过实习教学后，教学实验组中研究生满意度比对照组中研究生高，差异较大，有统计学意义P

0.05o见表3表3比较两组实习生的教学满意度[n%]3讨论传统填鸭式教学缺乏新意，课堂形式单一，学生难以建立知识体系，接受相关知识能力普遍不高且神经病学通过观察模型和彩图理解、记忆，无法对临床疾病进行问题分析和临床推理，不能够学以致用，相关学科神经解剖学是学习神经病学的重点，但神经解剖学专有名词晦涩难懂，无法做到有逻辑的串联一起，使专有名词只是专有名词而已，知识程碎片化、易忘记，无法渗透到神经病学的学习中；各个学习部分无法有机串联到一起，使学习效率大大降低，远低于内、外科学习效率；且内、外科为考研必考科目，学习复习时间安排更多相对而言神经病学学习时间较少，专业知识掌握就相差很多本研究通过立体化教学法充分调动学生的感官，尤其是眼、耳、手等感官刺激，提升学生兴趣，加深记忆改善传统填鸭式教学单纯依靠听讲接受率低的缺点以及吸取问题式教学法的主动性优点，并且充分考虑学生在实践和教育中的主导地位，以培养学生为课堂教学主体的学科文化，使学生在学习案例整理及模拟训练中，轻松学习，产生代入感，不抗拒神经病学冗繁的知识，从而激发学生对神经病学浓厚学习兴趣，调动其主观能动性，学会用医学思维对患者进行全面和充分的判断代叫切实感受病患的身心痛苦，产生足够的共情能力，增强与患者沟通能力，再从多个环节针对相同知识点进行反复强化，使学习记忆尽可能符合艾宾浩斯记忆曲线，让学生强化和巩固相关记忆在重点基础理论上掌握的更精确通过自行梳理疾病发展过程及治疗要点、模拟训练并结合理论和临床实践培养学生应用所学各方面知识的能力，强化临床思维，在要求课前背景知识预习和课后相关文献查阅，一方面增加学生学习效率和教学深度，另一方面也锻炼研究生教学必备的自学能力通过动手组装神经系统解剖模型和观看3D动画奠定3D微课堂基础，使学生更好的理解记忆神经解剖学，为神经系统疾病的定位诊断奠定基础同时，选择典型和涵盖合理的案例与临床相结合，提高学生的临床实践能力，为进一步理解疾病相辅相成本次研究方法现研究生临床实习、轮转、科研压力较重，微课堂可利用碎片化时间高效率，随时随地学习，解决了时间紧张的问题为轮转神经内、外科研究生能够更好的学习专业知识并运用于实际提供一定扎实的理论基础与实践指导提高了学生综合分析和解决实际问题的能力，增强了学生批判性思维能力和医学逻辑思维提供多元化教学方式，构建学生全学科的医疗知识体系，使得神经病学基于就业压力下考研冲击以及神经病学难度大的情况下尽快达到与内科、外科同等专业水平，甚至更高；提升神经病学相关学科兴趣，发展学科独特教育理念，开展学科特有文化；激励和引导学生在自己的学习观念上推陈出新，充分发挥主观能动性，在神经病学教学中使得学生们变被动为主动，融会贯通，学以致用，更好的体现医学治病救人的本质；切实理解病患的疼痛，也为日后临床工作积累理论知识和实践操作能力，为我国医疗体系储备足够优秀的后备力量，以加强我国医疗体系应对人口老龄化的新挑战，切实保护老年人群健康减轻社会经济负担因此，建议积极推广CTTM+3D微课堂，CTTM+3D微课堂教学在神经病学教学中有独特的立体认知教学价值，能够建立神经系统知识体系，融合神经病学各个相关学科，对提高神经病学教学质量、提升学生学习兴趣都有积极促进作用可在临床广泛推广使用参考文献口］程曦，蔡颖源陆小伟.虚拟情景化临床思维诊疗教学系统在神经病学教学中的研究［J］.江苏卫生事业管理20193011:1476-1478+

1493.⑵梅育嘉.神经病学出题策略因素关系的结构方程分析［J］.蛇志20183002:371-

373.［3］陈芬荣，王燕，程妍，等.案例式立体教学结合微课堂教学法在消化内科见习教学中的应用［J］.卫生职业教育20183602:58-

60.［4］陈光，梁璐，周金娜，等CTTM教学在眼科临床见习教学中的应用探索［J］.中国继续医学教育20201205:21-

23.⑸⑴黄韵洁，徐晓鹤，肖伟，等CTTM教学法在眼科临床见习中的应用［J］.卫生职业教育20183622:109-

11.组别人数非常满意满意不满意总满意度观察组

403280.

00615.

0025.

003895.00对照组

402460.

00615.

001025.

003075.00X2—一——

9.646P—————

0.05。