心脏术后加速康复团队建设和成功实施指南

心脏术后加速康复团队建设和成功实施指南翻译李旭贵州省人民医院审校沈佳上海儿童医学中心前百加上康复外科ERAS是一种类似于围手术期治疗理念，在手术期间患者将情绪和生理压力降至最低时ERAS的目标是使患者尽快恢复正常功能状态ERAS最初是为接受结直肠手术的患者而设计，而现在几乎发展至每个外科的亚专业患者术后并发症、住院时间、费用的降低以及员工满意度的提高证明了ERAS效果在过去的几年，人们对心脏术后ERAS的应用兴趣明显增长有几个核心原则超越了之前的ERAS心脏项目心脏外科ERAS项目的实施需要签署一个协议ERAS涉及理念系统性转变，转向以患者为中心的护理系统，以优化康复的速度和完整性在这里，我们详细介绍一个成功的心脏外科ERAS项目团队在建设、教育、规划和流程的关键所在沟通改变的理由实施ERAS涉及到对基本的临床诊疗和组织理念的复杂改变评估的关键方案参数包括护理提供不必要的差异、现有方案中的差距、患者所受教育、团队成员知识和当地基础设施对于启动ERAS计划，需要领导参与并建立团队，并由一些临床经验丰富的高年资医生，指导一线人员，这是至关重要的团队建设建立心脏ERAS的第一步计划是在成员之间建立信任，明确共同的目标成功的ERAS工作需要诸多类型的护理人员，所涉及的特定学科可能因当地人才、兴趣和总体资源而异选择那些热情、通情达理、思想开放、务实并具有强大沟通能力的团队成员，对ERAS项目的创建、实施和可持续性是有意义的整个ERAS项目实施需要跟进调查，征求入组和反馈可以通过数字平台将团队与当前患者、志愿者联系起来，或者通过正常途径与个人服务线或医院附件4心脏相关的评价表CHOcarbohydrate;CTcardiothoracic;MMEmorphinemilligramequivalents;PObymouth;TID3timesdaily.附件5结果表CVAcerebralvascularaccident.相关的正式委员会联系该团队应该由多学科组成对ERAS核心团队建设应包括:心脏外科重症监护室护士、心脏麻醉师、心脏外科医生、重症医师、心脏外科医生、灌注师、呼吸治疗师、物理理疗师、临床药剂师、生物统计学家或数据分析师、信息技术专家等团队成员教育由于ERAS代表了一种新的医学观念，在整个心脏手术项目中的教育是必不可少的开始阶段，让核心团队成员参加一个区域或国家的ERAS会议会议可以教育和激励参与者，并可以帮助明确ERAS团员的愿景然后，核心团队可以组织开展教育培训使刚刚进入临床的护士参与项目开发和教育培训项目也可以吸引一线供应商点对点支持项目需要加强的重要概念是减少患者手术应激反应和消除护理中的可变性，增进改善患者预后这是创建ERAS项目的关键一步，它不仅仅是一种特定的协议ERAS团队成员教育是一个更新知识的过程这可以通过创建标准化的教育材料，向当地的医疗传播ERAS协议针对员工的教育材料将加强ERAS的原则以及当地项目的具体细节每一个参与病人治疗的团队成员都应该接受教育这包括，但可能不限于护士、护理助理、营养师、药剂师、物理治疗师、呼吸治疗师、灌注师、重症监护医生、医院医生、心脏康复工作人员、手术调度人员、诊所工作人员和其他人初始培训可以采取讨论、演示以及提供持续的参考文献和更新知识等组合起来同样有帮助的是创建ERAS参考讲义或内部网在线页面，其中包括协议、清单、支持性文献和关键联系信息在医疗保健中使用社交媒体是一个新兴的领域，可能非常适合ERAS项目的社会化和实施评估当前状态为了开发理想的ERAS项目，需要详细分析当前的护理模式这种分析应该沿着两个主要途径进行首先是对护理过程的分析必须回答的问题包括当前的状态是什么？明确这些流程的定义？存在多少可变性，以及在哪里？有没有一种统一的护理标准？在连续的护理过程中，团队所传达的信息有多有凝聚力？第二种分析途径是对当前的结果进行诚实的评估，获取最大的改进机会规划下一个重要步骤是决定哪些具体的ERAS措施和/或过程将构成心脏ERAS计划虽然传统上护理分为三个阶段术前、术中和术后，并将手术过程视为“家到家”这点可能会帮助ERAS团队必须召开会议以确定

（1）关注的结果（即，通过对当前状态的回顾了解）

（2）分析这些结果相关的目标和/或指标

（3）证明符合这些指标的流程和/或临床干预措施ERAS可以通过会议和查阅文献获得国家和国际专业知识ERAS心脏学会发表的专家建议是一个很好的开始当地团队应根据已确定的ERAS证据设定目标尽管有超过25个公认的心脏手后的护理，但如果在初始部署时选择一个适当的措施子集（即5到10个），一个新的计划通常会更成功选择的具体治疗方案将取决于当地的专业知识、资源和态度虽然要有一定治疗过程的变化，但ERAS计划的核心仍是某些护理治疗这些变化包括患者教育，手术次数，缩短手术时间、多模态阿片类镇痛以及早期运动而在其他方面包括从心理、营养和身体角度的康复对患者进行形式上的优化建立一个可行的康复计划可能需要广泛的计划和资源，因此最好在后期的ERAS计划中更新并加以解决审计结果，如胸外科医生协会（STS）术后并发症、住院时间、患者满意度、员工满意度、300天再入院率和直接经济成本，将直接追踪和证明ERAS成功实施和后期的改善ERAS项目需要从患者计划进行手术的那一刻开始纳入方式一种是直接指定所有接受某种类型手术的患者处于ERAS项目中另一种是指定一部分符合ERAS条件的患者，这就需要有一个评价团队利用该机构的电子病历清楚地识别这些患者认定为ERAS患者，并促进未来的数据收集ERAS项目常常会遇见一些具有强烈的个人偏好的医生，存在着治疗差异要解决这个问题可能会有很大的挑战性一些项目需要与各自学科的关键医生领导合作，基于最佳的现有证据的治疗方案、保持冷静的客观性，并将讨论点集中于患者身上，且远离经验主义的思想财务困难也很常见在ERAS最初的项目部署期间应避免高投资的护理项目，具有临床优势和潜在节约成本例如对将被追踪的过程和结果的具体影响这些目标可以是过程目标（即阿片类药物使用减少50%）和结果目标（即减少并发症、住院时间和提高患者满意度）的结合目标设定很大程度上依赖于基线性能是特定于项目当与医院管理人员和临床医务人员讨论ERAS的重要性时，设定现实的期望是很有帮助的计划再好的方案在部署的初期阶段仍将遇到障碍当项目遇到困难时，最好的反应是倾听工作人员，询问病人，在寻找解决方案时灵活在整个过程中，可以编制一个项目困难清单，其中可以包括物流和个人团队应定期开会讨论解决方案，以传达承诺和加强ERAS的价值患者教育让一个病人意识到自己是护理的合作伙伴之一，也是ERAS计划的支柱之一从外科医生开始对患者告知的手术过程，术前应对患者进行更多的深入教育减轻患者和家属的焦虑，并给予合理的期望关于手术准备的明确目标，包括酒精和戒烟、饮食、适度活动、疼痛预期和计划一个术后提供生理评估和心理优势针对患者的材料可以以多种形式呈现，包括书面、视频和网络平台一些商业互动，数字平台也可以用来教育和参与患者的整个治疗过程审计监测新的护理方案的执行性是ERAS项目中最重要、最具挑战性的要素之-o目前，我们许多系统都来不及提供和及时反馈信息，甚至无法衡量某些ERAS的核心指标本地信息技术资源可以与ERAS团队的临床专业知识结合，开发可定期审查的程序其中可提供的程序示例（附录B附录C）请考虑将患者报告结果集成到程序中用于其他心血管登记处和数据库数据管理器上监测程序依从性团队应还需要提供一个征求一线工作人员和病人反馈的场所定期向医疗保健团队、管理人员、患者和社区更新结果，并确定未来那些领域需要关注，这些可以让该团队取得成功目前，多个研究小组正在为ERAS项目中的临床提供更多有用的数据跟踪重要的目标是为所有的心脏ERAS项目提供一个标准的工具，来测量和比较结果这将是一个有效的研究并能被分享的实践项目结论开发和实施一个ERAS项目似乎是很令人生畏的不仅要收集广泛的围手术期可能的目标和干预措施，而且它的成功也依赖于非临床技能，如团队建设、改变当地理念，以及每个组织的内部协作我们提供了一个概念框架，系统地处理ERAS项目的设计和实施除了ERAS心脏协会发布的指南外，现有的心脏增强康复计划发布的结果还可以指导当地计划的发展基本ERAS心脏手术术后，无论起点是什么，最终都是一个标准化因素组成的方案，在国际机构中一致应用、跟踪、基准，以患者结果和为中心相关的标准其目标是从头开始建立一个ERAS网络，通过循证最佳实践的多学科协作建立，并在以患者为中心的当地护理治疗中只有这样，我们才能明确证明ERAS方案能让患者有更好的预后的潜力附件

1.实施检查表附件2项目加氮网ProjectScheduleOriginalPlanActualDatesKickoffmeetingCommitteeformationNursingeducationProtocolcompletionmplemenationdatePleaseexplainthereasonsbehindschedulechangesifany:寸件3训ProjectDevelopmentLessonsLearnedInitialdecision-makingprocessandfeasibility:Designstakeholderinteraction:Equipmentprocurement:附件3资本要求及成本评估Process2019MTDI2019YTDI2018MTD2018YTDPreopalbuminlevelPreopAIcCHOloadingNPO4hours5MwalktestDeliriumscreenPre-HabattendanceSSIbundle%adherenceIntraOpglucose180Ant而brinopticsSternalclosuremethodWS/XAA/WIntraOPMMEtotalPostopMMEtotal^mbulalionTIDPOD1POinUePODO UrinarybiomarkersUHE!CTclearanceOutcomeCenterBenchmark%ChangeMortality%Anymajormorbidity%Reoperation%Mediastinitis%Acuterenalfailure%Prolongedventilation%CVA%Readmission%LengIhofslayLOSPostoperatweLOSExtubation6hours%ArWWWWWXDirectvariablecosts$/casePatientsatisfactionStaffsatisfaction%excellentENHANCEDRECOVERYAFTERSURGERYIMPLEMENTATIONCHECKLISTACreatingaomforchange::

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1.OtherCompiebonitems

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