基础护理质量存在问题及整改措施三篇

基础护理质量存在问题及整改措施三篇基础护理质量存在问题及整改措施一篇随着科技的发展社会的进步，人们对健康的需求及维权意识越来越高护理行业是具有高责任、高风险的服务行业护士在日常工作中面临的责任和风险也逐渐增多，如果不能及时识别风险隐患并加以防范，容易产生严重的医疗纠纷在科室床位扩张、人员不足的情况下，护理工作面临着极大的挑战，存在诸多隐患，将其中主要问题及防范措施归纳如下，与各位同道共同探讨

一、护理隐患及产生原因

1、潜在护患纠纷临床护士年轻化，经验与技术不娴熟，无法做到一针见血，液体量大，人员少，更换液体不及时，容易回血堵塞输液管，拔除后又不能及时扎针，一系列因素致使患者家属对护士意见激增一旦出现病人病情加重，将直接导致纠纷

2、基础护理不到位因护士忙于加药、换液体，无暇顾及患者的基础护理内容，如翻身、拍背、鼻饲及高热、尿崩、便秘等，交由家属操作，有异常时再告诉护士汇报医生处理，不能保证按时观察病情，容易出现并发症或错失最佳治疗时机不是不做，而是没时间，感觉护.护士长应组织每月召开护理工作质量分析会，将考核结果向本单元全体护士反馈，并对存在的问题进行分析，提出整改措施，措施要有效并易于执行，并及时对整改后的情况进行检查.护士长将质量分析会的具体时间告知科护士长，科护士长选择性参加，每科每年至少参加一次.各科护士长将每月考核结果记录后保存，并发一份到护理部

六、持续改进方法.护理部条线质控小组对每月存在问题进行整理，填写《—月一条线质量考核汇总单》，有考核情况的总评价，合格率，存在问题，原因分析，整改措施有上月的问题改进说明根据存在问题的一种程度提出下月考核重点.科室各质控小组填写《—科—月质控会议记录集质量持续改进单》对本月存在的问题有原因分析，整改措施，并在下个月质量控制中重点体现对上月存在问题改进情况有说明护士长对违反规章制度、操作规范的人员进行连续跟踪，至少5次，督促改正.护理部、科护士长对护理工作中薄弱环节，不定期检查.护理部每月组织召开院质控小组会议，对存在问题、考核标准、考核方法及整改情况等进行反馈，于年底组织召开质量持续改进会议，听取各方面的意见，修改质量控制方案、质量标准等，促使护理质量不断提升全院护理质量控制及各单元护理质量控制均采用同一标准基础护理质量存在问题及整改措施三篇为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案；

一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度

三、质量管理方针

1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；

2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；

3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果

四、质量管理目标特、一级护理合格率ge；90%基础护理合格率ge；90%急救物品完好率100%表格书写合格率ge；95%病人对护士工作满意度ge；95%年事故发生率为0三基理论水平考核平均成绩ge；80分技术操作水平考核平均成绩ge；90分

五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组

（一）护理部质量监控小组组长副组长成员

（二）质量监控小组成员分工特、I级护理基础护理急救药品、治疗室、换药室管理护理文件整体护理门、急诊室、手术室、供应室管理专科护理管理护士长管理、护理安全管理

（三）各科室护理质量监控小组内I科组长成员针灸科组长成员妇产科组长成员急诊科组长成员手术室组长成员供应室组长成员

（四）护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成（其人员组成见附件），其职责是

1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故

2、根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等

3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价

4、加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况

5、对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会并向分管院长提交讨论与处理结果

6、每月底向医院质控办提交全程护理质量考核结果

（五）科室质量监控小组职责科室质量监控小组由护士长、主管护师或业务骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人科室质量监控小组的职责是

1、按照全院《护理质量控制与持续方案》结合科室实际，制订相应的操作性强的科内质控方案

2、定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识

3、严格执行各项护理工作程序

4、按护理质量标准及考核评分办法，每位成员每周按监控范围对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，把存在问题通知责任人及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况

5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价

6、每月向护理部报告本科室护理质量监控结果

六、质量控制与持续改进办法

1、护理部将日常督查与月检查相结合，坚持每周1-2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况

2、各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见

3、各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改

4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，对共性问题制订可行的改进措施

5、护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后报送医院质控办予以奖惩理工作光有数量，而没质量，一直不停的在忙碌，真正给病人做得又很少，尤其周末值班时，有许多的医嘱无法按时执行，只能等下班后再执行总之，在有限的人力资源下，没有科学的统筹的管理分配方法，让护理工作达到完善的地步

3、安全隐患多换液体时一次拿好几瓶，稍不注意就换错床号；输液卡不清晰，查对不方便，一是影响查对速度，二是容易对错药品；手术搬床频繁，易出错；夜班、连班多为年轻护士，缺乏工作经验及沟通技巧，不能及时发现患者病情变化，影响抢救治疗；危重、手术病人放在普通病房，路途遥远、人员又少，观察治疗不方便，加大工作量及工作难度，各班次存在不同程度、不同性质的安全隐患，医疗护理安全面临重大挑战

4、护士体力透支严重、精神高度紧张因工作量大、害怕出错及对工作的高度责任心，护士处于精神高度紧张状态，心理压力非常大，体力严重透支，长此以往，不利于身体及心理的健康对工作失去热情及积极性，对病人缺乏爱心及同情心，科室缺乏吸引力，团队没有凝聚力，不利于护理队伍的稳定和专业的发展

5、陪员管理问题多、难度大危重、手术、昏迷病人多，护士数量少，每天疲于完成基本的治疗，没有精力、人力提供基础的生活护理，需要陪员大力协助，因此，无法限制陪员数量随着陪员留科室，水、电、暖及病房设施耗损大，陪员晚上吸烟、打地铺睡觉、聊天，满过道搭晾衣服等情况屡禁不止，与医护之间的摩擦机会多，增加交叉感染的可能，安全隐患多单从病房限制陪员数量，效果不理想

二、防范措施

1、强化安全质量教育，提高护理安全认识，消除护理工作中不安1新进护士在上岗前进行《医疗事故处理条例》学习并通过考核后才能进入临床工作轮转护士须进入我科监护室专科培训3月以上才可跟随老师倒班期间进行操作训练及理论强化并教会与患者及家属沟通的基本技巧，具备应对纠纷的基本能力2定期组织护理人员进行法制教育，应用安全实例讲道理分析违章事例敲警钟，牢固树立安全第一，质量第一的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识3护理部每季度在全院护士大会上进行护理质量讲评会及安全教育，并在每月护士长例会上对工作情况进行点评，包括工作中存在的不安全隐患、护理差错及缺陷，对重大的差错事故要进行分析并通报批评4护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范

2、调整班次，细化工作流程及工作制度是降低护理风险的确实保证在护理薄弱时段加强人员，如中午、周末增加人员且老少搭配，提高工作效率，及时观察病情及处理突发事件，将纠纷消灭在萌芽状态将原有通宵班调整为大小夜双人上班，保留帮班，人员增加压力减少，上班变得愉快加强监护室人员配置，细化各班次岗位职责，明确值班责任，做好危重病人护理，落实基础护理责任，保障护理安全

3、加强与患者之间的沟通掌握沟通技巧，改善服务态度，规范服务行为，保护病人的隐私权这是降低护理纠纷的有效措施1要求责任护士利用晨间扫床时间，问候、关心患者，与家属沟通病情，叮嘱注意事项，宣教护理知识同时制定服务心愿14些，及健康宣教手册，提高患者的满意度入院接待热心些，入科介绍详细些；面对患者微笑些，言语态度温馨些；问询解答耐心些，诊疗操作专业些；失误道歉真诚些，患者住院舒心些；术后护理细心些，服务内涵丰富些；康复阶段鼓励些，健康教育全面些；办理出院迅速些，患者感觉满意些利用各种机会加强与患者的沟通、交流，改善护患关系，提高满意度2正确处理或避免发生护患冲突面对护患冲突，护士需冷静分析遭遇冲突的起因，任何冲突一旦发生，总有双方的原因，即使起因最先或主要源自患者，护士作为护患关系的主导者，也应从责任与义务的角度，去体谅、理解患者不稳定的心态和情绪，切忌以受伤者的心态对待患者的不理智行为面对护患冲突，护士可尝试应用一些技巧，如深呼吸法、换位思考、转移法、冷处理法，往往可以降低护理纠纷3维护病人的隐私权，随着医学模式的转变，越来越强调以人为中心的服务理念故护理人员在为病人进行各项治疗操作需要暴露其隐私部位时，应该为病人提供隐蔽场所；同时，在工作中医护人员不能对病人的隐私随便进行议论及告知他人

4、加强组织管理，提高服务质量这是降低护理纠纷的关键措施护士长是临床第一线的护理管理者，既是护理人员规章制度及操作常规执行与落实的监督者，又是病人及家属对护理工作意见的倾诉对象，护士长的工作方法及态度在预防护理纠纷中起到了至关重要的作用坚持护士长每日查房制度，一方面检查本部门护理工作落实情况，另一方面，认真听取病人及家属对护理工作的意见和建议，取得信任，通过护士长的有效沟通，及时发现护理人员工作中存在的不足和安全隐患，及时化解护患矛盾，杜绝可能发生的护理偏差每月均要分析护理过程和环节评价、监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会与环节，制定预防措施和纠正措施

5、陪员管理任重道远，是降低护理纠纷的最迫切的任务护士与患者的关系简单和谐，只要加强以上措施的实施，用专业的态度服务病患即可护患之间的矛盾更多的集中在与家属的相处中，因对生病亲人的疼爱而倍加挑剔接触病人最多的护士的言行，忙碌时地照顾不周，言语中的不重视、生硬等均称为矛盾的导火索加强对陪员的管理，减少陪员数量，重视与家属的沟通，可化解萌芽状态的纠纷小结护理工作中护理风险是难免的，减少护理纠纷的发生率，提高病人的满意度，除应加强医护人员自身综合素质外，健全护理风险管理机制，持续质量改进是必不可少的基础护理质量存在问题及整改措施二篇为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案具体如下

一、成立质量管理组织

（一）成立全院性的护理质量管理委员会

（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长

（三）职责主任全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现组长制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制副组长协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制组员按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施负责本条线的合理质量控制

二、日常护理质量控制采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的内容召集组员进行质量考核活动考核结束后对资料进行整理，及时向护理部汇报考核情况.考核办法条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加为保证考核的公平公正，重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长考核组成员必须按要求内容进行考核标准为20年新修订的内容（护理文件在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区查5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）.各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本科室护士长或当班人员反馈.各质管小组在考核结束后，对所检查的项目进行书面评价、分析存在问题的原因，提出整改措施汇总结果于每月25号前送护理部.护理部在月底护士长例会上，根据各质控小组考核存在问题进行书面总反馈，并在下月5号前发送至院简报.护理服务满意度有监察科发放的调查表未准

三、夜间护理质量控制.夜间质量检查采用值班护士长每日巡查，护理部不定期检查的方式进行.值班护士长每日夜间必需巡视病房一次，了解护士劳动纪律、仪容仪表等情况；检查病区环境、夜间治疗护理工作是否规范；了解危重病人情况，如有特殊情况于第二天早晨汇报护理部.值班护士长在值班期间应保持手机通畅，及时发现并解决夜间突发事件，协助抢救危重病人.护理部不定期指定相关人员，对各病区护理质量进行检查检查结果与本月考核挂钩

四、节假日护理质量控制.各科室在节假日期间应合理排班，并排备班人员.护士长在节假日期间应指定专人负责本科室当天的护理质量.护士长在节假日内应保持通信通畅，及时处理科室内突发事件.护理部在节假日内不定期检查各科室护理质量及各项规章制度执行情况

五、各科室质量控制.各科室成立护理质量管理小组，全面负责本科室护理质量控制，护士长任组长.各科室按照全院性护理质量控制方案，制定本科室护理质量控制及持续改进方案.质量管理小组每月对本科室护理质量进行检查、评价，对存在问题提出整改措施，及时跟踪检查整改情况。