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肺痿病的中医药诊治肺痿指由肺气受损,或肺阴耗伤所致的肺叶萎弱不用,是一种气短,咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚弱性疾患凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺不张、肺硬变、矽肺等临床表现为肺痿特征者,均可参照本病辨证论治
一、病因.久病损肺多种肺脏疾病,如久嗽、肺痈、肺痍等病,日久耗伤肺阴,燥热内生,热雍上焦,消灼肺津,变生涎沫,肺燥阴竭肺失濡养,日渐枯萎若内伤久咳,冷哮不解,肺气耗伤,或大病久病之后,耗伤阳气,肺虚有寒,或虚热肺痿日久,阴伤及阳,均可致肺气虚冷,气不化津,津液不行,反成涎沫;肺气虚冷,则不能温摄津液,肺失濡养,以致肺叶渐痿不用,终成虚寒肺痿此外,若外感金石燥气,如矽尘、粉尘及石棉等吸入肺中,伤耗肺阴,灼伤肺络,肺燥津伤,也可成肺痿.误治津伤因医者滥用汗、吐、下等治法,重亡津液,津不上承,致肺燥津枯,燥热内生,肺失濡养,也可发为肺痿
二、病机本病病机为肺脏虚损,津气严重耗伤,肺失濡养,以致肺叶枯萎不用病理性质有肺燥津伤和肺气虚冷之分其病位在肺,但与脾、胃、肾等密切相关脾虚无以生化、布散津液,或胃阴耗伤,胃津不能上输养肺,均可致肺燥津枯;久病及肾,肾气不足,气不化津,或因肾阴亏耗,肺失濡养亦可发为肺痿肺痿有虚热与虚寒之分主要为本脏自病所转归、失治误治以及他脏之病所导致因热在上焦,消亡津液,津枯肺燥,肺燥且热,清肃之令不行,脾胃上输之津液转从热化,被肺热煎熬而成涎沫或因脾胃津伤,不能上输于肺,遂致肺叶枯萎.虚寒肺痿主要为肺气虚冷,不能温化、固摄津液,由气虚导致津亏;或阴伤及阳,气不化津,渐致肺叶枯萎不用肺气虚冷不能温化、布散脾胃上输之津液,反而聚为涎沫,复因治节无权,上虚不能制下,膀胱失于约束,则小便频数,或遗尿失禁
三、肺痿与肺痈、肺痍的鉴别.肺痿与肺痈肺痿以咳吐浊唾涎沫,脉虚数或虚弱为主症;肺痈以咳嗽,发热胸痛,咳吐脓血腥臭,脉滑数为主症;二者虽多为肺中有热,但肺痿属虚,肺痈属实,肺痈日久可出现肺痿.肺痿与肺痛肺痍以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦、脉细数为主症与肺痿有别肺痍无传染性,肺痿有传染性,肺痍后期可转为肺痿重症,肺痿之人易患肺跨
四、治则肺痿的治疗总以补肺生津为原则虚热证应养阴清热以润其枯;虚寒证应温肺益气而摄其涎肺痿为内伤虚证,治宜缓而图之,勿使峻剂,免伤正气;也不宜蛮补,以免壅滞气机,因虚致实用药方面,不论虚热证还是虚寒证,均宜刚柔相济,切忌过用辛散燥热及苦寒滋腻之品
五、分型论治
1.虚热证【病机】肺阴亏耗,虚火内炽【临床表现】咳吐浊唾涎沫,其质较黏稠,或咳痰带血,咳声不扬,甚则音哑,气急喘促,口渴咽燥,形体消瘦皮毛干枯,午后潮热舌红而干,脉虚数【治法】滋阴清热,润肺生津【处方举例】麦门冬汤合(或)清燥救肺汤加减【成药举例】扶正养阴丸、二母宁嗽丸
2.虚寒证【病机】肺气虚寒,气不化津,津聚为涎【临床表现】咯吐涎沫,其质清稀量多,头晕目眩气短,神疲乏力食少形寒,不渴,小便数,或有遗尿舌质淡,脉虚弱温肺益气【处方举例】甘草干姜汤或生姜甘草汤加减【成药举例】固肾定喘丸、痰饮丸。