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武汉市学校结核病控制工作规范
一、制定依据为贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部教育部联合印发的《学校结核病防控工作规范(试行)》(卫办疾控发
[2022]133号)的精神,强化学校结核病防治工作,保护广大师生身体健康,维护学校正常教学秩序,特制定本规范各类各级教育机构结核病控制工作参照此规范执行
二、部门职责
(一)各级各类学校是学校结核病控制工作的责任主体各学校要建立校长、校医(保健教师)、班主任(辅导员)分级负责的传染病防控责任体系按照《学校卫生工作条例》的有关规定设立学校卫生保健机构,配备专(兼)职校医或者保健教师要建立健全教职员工和学生健康体检制度、学校结核病控制管理制度,落实结核病控制工作职责要在卫生部门的指导下,积极开展新生入学结核病筛查,肺结核患者的日常发现、病例管理、结核病防治健的密切接触者如果在筛查中新检出结核病患者或者发现PPD强反应率明显升高,需要适当扩大筛查范围.筛查内容1可疑肺结核症状调查问询密切接触者是否有可疑肺结核症状2PPD检查和X线胸片检查所有密切接触者均应进行PPD检查和X线胸片检查3痰结核菌检查X线胸片异常或者有肺结核可疑症状者进行痰结核菌检查.筛查后处置1筛查发现肺结核患者的治疗管理参见上文2如果PPD强反应率明显升高,则可以判断在该接触者范围内发生了结核传染,此时应采取以健康教育为主的多种措施动员PPD强反应者接受预防性治疗治疗方案及知情允许书见附件4尽量提高预防性治疗的覆盖面和完成率,以减少续发病例;对未进行预防性服药的PPD强反应者,应加强随访观察建议在本次筛查后第
3、
6、12个月时进行结核病检查;对于PPD反应直径<15mm的密切接触者应在本次筛查后3个月再进行一次结核病检查
(3)其他情况下,应对密切接触者开展健康教育并加强肺结核可疑症状监测,一旦发现肺结核可疑症状者,及时催促就医
(六)肺结核疫情的监测与处置学校和结防机构应常规开展学校肺结核疫情监测的工作同一学校在1月内报告2例及以上肺结核患者时,即为一起肺结核疫情苗头发现疫情苗头时,即将开展现场调查核实及处置工作
(七)结核病防治健康教育学校应当把结核病防治健康教育纳入教学计划,特殊是新生入学教育计划之中学校应在结防机构支持下,有计划地开展结核病防治健康教育活动,全校性的活动每年不得少于1次利用健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗,或者开展讲座、播放影像制品等形式,对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识,提高对结核病的认知水平,增强自我防护意识,减少对结核病患者的歧视核心知识包括
(1)肺结核是一种慢性呼吸道传染病;
(2)咳嗽、咳痰2周以上,或者痰中带血丝,应当怀疑得了结核病;
(3)得了结核病,应当到区(县)级结防机构接受检查和治疗;
(4)在区(县)级结防机构检查和治疗肺结核,可享受国家免费政策;
(5)只要坚持正规治疗,绝大多数肺结核患者是可以治愈的;
(6)咳嗽、打喷嚏掩口鼻;
(7)不随地吐痰;
(8)浮现肺结核可疑症状或者被诊断为肺结核后,应当主动向学校报告,不隐瞒病情、不带病上课;
(9)养成开窗通风习惯;
(10)保证充足的睡眠,合理膳食,加强体育锻炼,提高抵御疾病的能力在发生肺结核患者的情况下,学校应及时开展对密切接触者的健康教育通过采取讲座、座谈、小组讨论等形式,开展针对性的健康教育,安抚师生情绪,稳定校园秩序,并提高密切接触者配合筛查以及相关处置工作的主动性
(八)对学校结核病控制相关人员的培训在结防机构的协助下,教育部门应积极开展对学校结核病控制相关人员的培训,每年至少培训一次培训内容包括学校结核病控制工作的分工与责任;结核病的传染源和传播途径;肺结核患者的发现、报告和转诊、学校肺结核患者的隔离和治疗管理;PPD强反应者的预防性治疗;肺结核疫情处置;结核病防治健康教育等附件1学校肺结核可疑症会君尊而诬结核患者排查登记院(系或者年级)专业(班级)附件2学校肺结核可疑症状者/疑似肺报告转诊/推荐登记表附件3学校肺结核患者个案调查表.普通情况女生名性别
(1)男
(2)女出生日期年_月日职业现在住址工作(学习)单位联系电话联系人1:联系电话联系人2:联系电话.发病及诊疗情况肺结核症状⑴咳嗽⑵咳痰⑶胸闷及气短⑷血痰⑸低热⑹盗汗⑺乏力⑻食欲减退⑼其他
(1)无浮现症状时间年_月一日肺结核诊断单位确诊日期年月日痰结核菌检查情况痰涂片检查时间及结果康教育等工作做到对结核病的早发现、早控制,有效应对学校肺结核疫痰培养检查时间及结果X线片检查时间及结果诊断结果治疗情况271开始治疗日期年—月日
2.
7.2化疗方案目前患者情况1目前仍然存在的症状⑴咳嗽⑵咳痰⑶胸闷及气短⑷血痰⑸低热⑹盗汗⑺乏力⑻食欲减退⑼其他282症状好转情况283患者目前工作学习情况⑴住院治疗⑵休学/歇息在家⑶继续上学/工作284目前住宿情况⑴学校宿舍⑵家⑶其他.发病之后的学习活动情况.发病之后的住宿情况患者宿舍楼名;共—层;患者宿舍所在楼层有每一个房间居住人,共人;患者所在宿舍号宿舍面积平方米,有扇窗户通风形式住A调查者单位调查者审查者调查时间年一月日附件4PPD强反应者预防性治疗知情允许书(正面)肺结核病是由结核菌引起的呼吸道传染病,在我国现阶段仍然属于多发病、常见病调查娄好居显示,我国目前约有450万活动性肺结核病人,其中传染性病人,即痰中能够查出结核菌的肺结核病人约150万结核菌主要经呼吸道传播传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话时,把带有结核菌的飞沫播散到空气中,周围人群吸入带菌飞沫即可能受到传染个体受到结核菌传染的机会非常多,包括乘坐公共交通工具、参加社交活动、日常的工作、学习、交往等理论上,只要你与传染性肺结核病人发生密切接触,就有可能受到传染因此结核感染在我国很普遍,目前我国现有结核感染者约
5.5亿人口感染结核菌不等于发生结核病研究表明,个体在感染结核菌后发生结核病的可能性约为10%o感染者是否发病主要取决于结核菌的毒力和数量以及感染者的免疫状态其中个体的免疫状态特殊重要如果感染者长期作息不规律、过度紧张、劳苦,或者年老、伴有其他导致免疫力下降的原因,个体的发病机会就会明显增加经查,您的结核菌素(PPD)皮肤试验为强反应,提示您可能感染了结核菌由于您为在校学生,面临着较繁重的学习任务不可避免地存在作息不规律、学习紧张、劳苦现象,这将增加您的发病机会一旦发病,一方面您的身体健康将受到严重伤害,另一方面,你很可能需要休学接受治疗和隔离,从而影响您的学业为了保护您的健康,保障您的学业发展,我们对您有如下建议
1、接受预防性治疗,有效降低发病机会;
2、加强自我监测,一旦发生肺结核可疑症状(咳嗽、咳痰2周以上或者痰中带血丝),及早就医;
3、加强锻炼,生活有规律,注意饮食营养和睡眠充足,保持心理健康,增强机体反抗力对结核感染者,特殊是新近感染者进行〃预防性治疗〃可有效降低其发病机会北京地区推荐使用的预防性治疗方案为〃异烟阴+利福喷丁,每周服药2次,疗程3个月〃研究表明,该方案的保护率为75%O整个疗程的抗结核药物由政府免费提供,但相关检查如肝功能、血常规等费用需要自理在治疗过程中,极少数人可能会发生一定的不良反应但只要你服从医嘱,积极配合,做好监测,一旦发生不良反应及时就诊处理,普通不会对健康造成影响,也不会影响完成治疗为了保证预防性治疗的效果,尽量避免不良反应的危害,服药学生应遵医嘱积极配合治疗并加强自我监测;学校将对服药学生实施督导服药管理,由督导人员催促按时服药,并了解用药后的反应,确保全程服药,达到降低发病危(wei)险,保护健康保障学业的目的我们建议您接受预防性治疗学校区结防所年—月日回执允许预防性治疗()不允许预防性治疗(),原因签字学号体重时间:预防性治疗方案(背面)
一、预防性治疗药物利福喷丁、异烟阴
二、用量及方法体重50公斤以上每次服利福喷丁
0.6g、异烟月井
0.6g;体重50公斤以下每次服利福喷丁
0.45g、异烟月井
0.5g每周服药两次(周
二、五),疗程3个月,共用药25次服药时间中饭后,如果忘服,晚饭后补上
三、具有下列情况者不要参加预防性治疗
1、曾经因结核感染进行过化学预防或者因结核病进行过抗结核治疗者
2、正患急慢性传染病者
3、严重胃病患者
4、肝肾功能异常者
四、注意事项L用药前,必须做胸部X光片和肝功能及血常规检查,一切正常方可用药
2、用药第8次之后,复查肝功及血常规,若正常则继续用药
3、服药后小便浮现橙黄色属于药物代谢的正常现象
4、服药过程中浮现异常反应如皮疹、恶心、乏力等,及时到校医院咨询
5、按时服药并接受校医院的监督管理情
(二)市卫生局会同市教委制定本市普通高等学校结核病防控对策和措施制订学校肺结核疫情监测与处置工作规范,组织开展学校结核病突发公共卫生事件现场调查和处置工作向市教委通报学校结核病疫情信息
(三)市教委负责对学校结核病控制工作的组织领导,配合市卫生局制定本市普通高等学校结核病防控对策和措施会同卫生部门定期组织学校结核病控制工作的培411与督导协助卫生部门做好学校肺结核疫情处置工作
(四)市结防所在市卫生局的领导下,负责制订学校结核病控制规范和学校肺结核疫情监测与处置工作规范为学校结核病控制工作的培训、督导与评价提供技术指导
(五)区卫生局配合教育部门做好辖区普通高等学校结核病控制工作的监督管理,保证学校结核病控制工作的有效实施
(六)区结防机构.作为学校结核病控制的技术指导单位,负责指导辖区学校开展新生入学结核病筛查,肺结核患者的日常发现和病例管理.开展学校肺结核疫情监测与疫情处置、密切接触者筛查和结核病防治健康教育工作.配合教育部门开展对校医、学校管理人员的结核病控制工作培训
三、常规工作内容
(一)体检.新生入学体检将结核病筛查列入新生入学体检的必检内容,把好入学体检关由学校所在地卫生行政部门指定的医疗或者预防保健机构具体承担结核病筛查工作各级教育、卫生行政部门要定期对学生健康体检的实施情况进行检查和指导结核病筛查项目包括对所有新生进行肺结核可疑症状调查、X线胸片检查和结核菌素(PPD)皮肤试验检查,对X线胸片检查异常或者有肺结核可疑症状者进行痰结核菌检查等对于体检发现的肺结核患者应按〃肺结核患者的治疗管理〃(见下文)有关规定进行处理对于体检发现的单纯性PPD强反应者应加强健康教育,鼓励学生采取自愿原则下的预防性治疗措施,加强治疗管理,提高单纯性PPD强反应者的预防性治疗率,并保证预防性治疗的完成率,降低发病风险,实现学校结核病控制的关口前移.教职员工体检教职员工年度体检应包括肺结核可疑症状调查和X线胸片检查,X线胸片检查异常或者有可疑症状者进行痰结核菌检查等
(二)及时发现肺结核患者L提高肺结核可疑症状者主动就诊意识加强结核病防治知识的健康教育,提高学生和教职员工结核病防治意识,浮现肺结核可疑症状时及时就诊.加强肺结核患者的监测与发现学校要指定专人负责肺结核监测工作要建立健全学校一院系一班级肺结核监测网络,由班主任或者班干部担任班级监测员由校医院/校卫生室负责对监测员进行培4Ho监测员具体负责肺结核监测工作了解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等结核病可疑症状,发现有上述症状者及时催促就医诊治对因病缺勤的学生,应详细了解学生的患病种类、可能的病因、在何处治疗等如发现肺结核可疑症状者(咳嗽、咳痰2周以上,咯血或者痰中带血丝)或者缺勤追踪时怀疑为肺结核患者时,应及时登记在〃学校肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者排查登记表〃(见附件1)中,并及时上报给校医院/卫生室校医院/卫生室进行转诊并组织开展患病学生的追踪,了解患者的诊断和治疗情况.开展密切接触者筛查密切接触者筛查是学校主动发现肺结核患者的重要手段之-o筛查的方法与程序见下文
(三)肺结核患者的报告与转诊校医院/卫生室医务人员发现肺结核/疑似肺结核患者,即填写传染病报告卡,在24小时内进行网络报告或者向辖区结防机构报告并寄送传染病报告卡登记在〃学校肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者报告转诊/推荐登记表〃(见附件2)中同时使用三联转诊单将患者转诊至结防机构/定点医院进行进一步诊治转诊时应对患者进行不少于5分钟的健康教育校医院/卫生室医务人员应对转诊患者进行追访,了解转诊结果
(四)肺结核患者的治疗管理疑似肺结核患者在明确诊断之前,由学校组织隔离至排除肺结核诊断对于确诊的学生肺结核患者,学校所属辖区的区县结防机构/定点医院开具病情诊断证明,注明患者的病情(痰检结果及间隔次数、胸片表现等)和休复学建议,证明一式两份,一份结防机构/定点医院留存,另一份经由学生交回学校学校按照以下原则实行休学、复学和督导治疗管理L休学管理学校根据所属辖区结防机构/定点医院的病情诊断证明,结合学校及学生具体情况,决定是否对学生肺结核患者采取休学管理,对符合以下条件之一者建议休学1痰菌阳性,包括涂片或者培养阳性;2X线胸片显示肺部有明显浸润型病灶、病灶广泛或者伴有空洞;3具有明显的肺结核症状.复学管理患病学生经过规范治疗、完成疗程后,学校根据所属辖区结防机构/定点医院的病情诊断证明,结合学校及学生具体情况,决定患病学生是否复学对符合以下条件之一者可建议复学1菌阳肺结核患者完成疗程,症状减轻或者消失,胸部X线病灶明显吸收,连续3次痰涂片及培养检查均阴性,每次痰菌检查间隔时间不少于1个月2菌阴肺结核患者完成疗程,症状减轻或者消失,胸部X线病灶明显吸收,空洞缩小或者闭合,连续2次痰涂片及培养检查均阴性,每次痰菌检查间隔时间不少于1个月.治疗管理对于休学的患者,由家庭所在地或者居住地结防机构/定点医院负责治疗和管理对于继续上学的患者,在区结防机构/定点医院的指导下,由校医院落实患者的督导治疗,指定督导员并对其进行培训及管理校医每次发放一周的药品,由督导员每日督导患者服药,并进行记录校医每周访视患者一次,了解服药、不良反应以及督导服药情况
(五)密切接触者筛查学校发现1例活动性肺结核患者后,为进一步发现潜在的传染源以及被感染者,以控制疫情蔓延,应积极开展密切接触者筛查
1.筛查范围对首发病例进行个案调查(见附件3)了解近期内与患者有密切接触史的人员,主要是指与活动性肺结核患者长期在一起学习(工作)、居住、生活的人,包括患者的同学(室友)、教职员工、家庭成员等,以及其他根据实际情况判断序号登记日期姓名性别年龄缺勤情况肺结核可疑症状疑似肺结核缺勤天数具体症状持续时间■序号姓名性别年龄专业班级电话报告日期报告人转诊日期转入医序活动内容活动频率活动时起止活动地点面枳通风活动人人号(/周)间/次时间形式群范围数。