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六月份护理业务学习时间2022年6月24日地点骨科办公室内容骨科急危重症患者的急救措施与护理要点主讲人崔芸参加人员护理安全是护理质量的基础是优质护理服务的关键也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节危重症患者是随时有发生生命危(wei)险需要即将抢救的患者,危重病人大致可分为年老体弱型、神志不清型、高热谴妄型和休克型四类无论是哪一类型的危重病人都有一些共同的特征
(1)病情重、身体虚弱⑵病情变化快
(3)不同程度的意识障碍
(4)普通都是卧床病人
(5)生命体征不稳定
(6)多有食欲不振或者不能进食由于危重病人病情严重而复杂,因此我们应从细微入手,精心观察,细心护理,认真落实危重患者的各项护理措施,保障护理安全
一、骨科急危重患者的急救措施
(一)生命体征观察多数急危重症患者由于伤情重,护士接诊后应即将查看神志、瞳孔、病情等,即将赋予心电监护,观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度,根据生命体征的变化,采取相应的急救措施,认真做好记录,为医生抢救工作提供可靠依据
(二)纠正休克迅速建立2-3条静脉通道,必要时可加压输血、输液,若血管穿刺艰难,即将行深静脉置管在建立静脉通道时应避开受伤肢体和部位
(三)保持呼吸道通畅赋予氧气吸入,并掌握好吸氧的浓度和时间
(四)观察尿量对于休克的患者,应赋予留置导尿,密切观察尿量、颜色及尿比重,因为尿量是反映末梢循环的最敏感指标因此准确及时的记录尿量,可供医生为患者补液提供重要依据,也是抢救治疗成功的关键之一
(五)心理护理护士接诊后迅速检查伤情,用温和的语气向患者做解释和安慰根据患者不同的心理状态,实施有效的心理护理,以取得了患者的信任和配合
(六)加强基础护理急救的同时也不能忽视病人的基础护理,保持床单清洁、平整、干燥,保持臀部及会阴部的清洁,避免压疮等并发症的发生
(七)骨折的护理协助医生尽快处理骨折肢体,以防刺伤周围血管和神经,认真观察伤口渗血、渗液、患肢肿胀及肢端血运情况,保持功能位,防止并发症的发生
二、骨折的急救处理
(一)止血视其具体情况而定,如指压止血、包扎止血、止血带止血如在院外多没有止血带,可以用类似止血带止血的方法,即用绑带和一根木棍或者长条物,捆绑方式止血,在捆绑过程中,将木棍夹在中间,然后旋转木棍,随着木棍的旋转,绑带会不断收紧,从而实现止血的效果
(二)包扎包扎的目的是为了减少进一步污染,特殊对于骨头外露,肠道、器官等内容物暴露的伤者,有技巧的包扎能防止进一步污染急救现场有干净无菌的布条可以直接包扎,但多数现场没有这种物品,可以用碗或者其它碗状器皿倒扣住伤口,而后再行包扎伤者骨头外露,千万不要试图进行复位,而应尽量保持原位轻易复位可能影响医生对伤势的判断,而且容易加重损伤随意的复位也容易将细菌带入体内,加重体内感染
(三)固定可以采取两种固定方法一种是邻肢固定,如骨折大腿和健侧大腿绑在一起;手部骨折时,和上半身绑在一起固定另一种固定是借助外部工具固定,如木棍等
(四)搬运伤者要进行搬运,最主要是防止在搬运过程中进一步损伤其中,最危(wei)险的是脊柱损伤患者的搬运,搬运中如果加剧损伤,更容易产生严重后果搬运伤者要尽量让伤者平躺搬运,如脊椎损伤的伤者,将伤者搬上担架时,应该托住伤者的脊椎,尽量平躺搬运,如果采用一人抬头、一人抬脚的搬运,脊柱弯曲度增高,更会加重损伤在搬运颈椎损伤的患者时,应由4人搬运,要有专人托扶其头颈部,沿纵轴方向稍加牵引,并使头颈部随躯干一同滚动或者由患者自己双手托住头部后再缓慢搬移严禁随意强行搬动头部患者平卧时应用沙袋或者折好的衣物放在其颈部的两侧或者戴颈托加以固定骨盆骨折病人用三人搬运法患者平躺,第一人的双手分别在患者的头颈部和腰部,第二人的双手分别在患者的臀部上方和下方,第三人的双手分别在患者的膝盖上方和踝关节处相邻的双手要紧挨着而且此时三个救护员必须是同侧腿跪地然后由其中一人发号施令,三人同时用力将患者抬高到膝盖水平,接着再发号施令将患者抬高患者的脊柱需在统一轴线上,不可以弯曲然后同时踏步走或者放置在硬板上,放置在硬板上时要将患者的双膝屈膝,减少腹部张力,减轻患者的疼痛
三、骨科急危重症患者的护理要点
1、保持病室环境干净、整洁,温湿度适宜,定时赋予通风换气,加强对病人的保温
2、根据病情赋予合适卧位,使病人舒适,便于歇息,对昏迷神志不清,烦燥不安、高热、年老体弱病人,应采用保护性措施,赋予床档、压疮防治垫等,经家属知情允许后予以约束具保护
3、严密观察病情,监测生命体征、意识、瞳孔、CVP、SP
02、尿量、末稍循环、疼痛、专科症状及体征情况,遵医嘱记录出入量,观察排泄物的性状,发现异常及时通知医生,详细记录
4、保持呼吸道通畅,及时清除口腔、气道分泌物,避免误吸,防止舌后坠有活动假牙都应取下,有舌头后坠时,可用舌钳将舌头固定,必要时行气管切开或者气管插管术,时常为病人翻身、叩背,防止坠积性肺炎
5、建立有效的静脉通路,保护静脉通道通畅,严格执行医嘱准确给药,保证治疗,保持水电解质平衡,观察药物的作用及不良反应
6、根据管道专科要求执行管道护理,标识管道保持各管道通畅,妥善固定、防脱落、扭曲、阻塞,同时注意无菌技术操作,防逆行感染留置尿管病人保持引流通畅
7、做好危重病人的营养护理,赋予饮食指导,视病情摄入高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物必要时可用鼻饲,并记录每次饮食量,做好管饲护理
8、安全护理,确保仪器设备正常使用和安全,评估使用中的仪器设备运行状态,监护仪、呼吸机等设备报警设置合理并处于打开状态,备好急救药品和物品,配合医生进行治疗和抢救
9、加强基础护理,做好“三短九洁”保持病人清洁卫生,做好病人口腔护理,清醒病人饭后协助其漱口,长期卧床病人每2小时翻身一次,注意保暖,评估压疮、跌倒/坠床风险,落实各项防范措施,预防坠积性肺炎、压疮、坠床的发生
10、心理护理,关心病人,多与病人交流沟通,消除病人恐怖、焦虑等不良情绪,以树立病人战胜疾病的信心
11、严格执行医嘱,详细记录出入量,保持水电解质平衡
12、随时动态评估,包括基本情况、主要症状、皮肤情况、阳性辅助检查、各种管道,药物治疗情况等
13、保持大小便通畅,有尿潴留者采取诱导方法以助排尿;必要时导尿;便秘者视病情予以灌肠优秀的护士不仅要具有丰富的临床经验和医学知识,一定的组织协调能力和高度注意力、领悟力,还应具有机敏、沉着及良好的心理素质和健康的体魄抢救时,急危患者来到,要沉着镇静地面对,在医生未到达现场时,应果断做出判断,初步进行急救处理,为抢救赢得时间,成为医生的得力助手护士是患者及家属的贴心人,抢救工作中既是参预者,也是患者及家属的安慰者护士应富有同情心,安抚好患者及家属,稳定其情绪,使其能积极配合医生进行抢救治疗,从而使抢救工作顺利进行在与患者及家属的交流沟通中使他们真正体味到护士是他们的贴心人•【唯美句子】走累的时候,我就到升国旗哪里的一角台阶坐下,双手抚膝,再闭眼,让心灵受到阳光的洗涤懒洋洋的幸福顶3收藏2【唯美句子】一个人踮着脚尖,在窄窄的跑道白线上走,走到很远的地方又走回来阳光很好,温暖,柔和漫天的肃静顶7收藏7【唯美句子】清风飘然,秋水缓淌一丝云起,一片叶落,剔透生命的空灵轻轻用手触摸,就点碎了河面的脸落叶舞步婀娜不肯去,是眷恋,是装点?瞬间回眸,点亮了生命精彩顶11收藏9【唯美句子】几只从南方归来的燕子,轻盈的飞来飞去,“几处早莺争暖树,谁家新燕啄春泥,”其乐融融的山林气息,与世无争的世外桃源,让人心旷神怡顶0收藏2【唯美句子】流年清浅,岁月轮转,兴许是冬天太过漫长,当一夜春风吹开万里柳时,心情也似乎开朗了许多,在一个风轻云淡的早晨,踏着初春的阳光,漫步在碧柳垂青的小河边,看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌,清澈见底的的河水,可以数得清河底的鹅软石,偶尔掠过水面的水鸟,让小河荡起一层层的涟漪河岸换上绿色的新装,刚刚睡醒的各种各样的花花草草,悄悄的露出了嫩芽,这儿一丛,那儿一簇,好像是交头接耳的议论着些什么,又好象是在偷偷地说着悄悄话顶3收藏4【唯美句子】喜欢海子写的面朝大海春暖花开,不仅仅是因为我喜欢看海,还喜欢诗人笔下的意境,每当夜深人静时,放一曲纯音乐,品一盏茶,在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适在春暖花开时,身着一身素衣,站在清风拂柳,蝶舞翩趾的百花丛中,轻吹一叶竖笛,放眼碧波万里,海鸥,沙滩,还有扬帆在落日下的古船,在心旷神怡中,做一帘红尘的幽林O顶0收藏2【唯美句子】繁华如三千东流水,你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由,置身置灵魂于旷野,高声吟唱着属于自己的歌,悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者顶1收藏3【唯美句子】世俗名利和青山绿水之间,你选择了淡泊明志,持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间,你选择了宁静致远,晓梦翩跑娓紫嫣红顶2收藏3【唯美句子】那是一株清香的无名花,我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的样子,可突如其来的秋雨,无情的打落了它漂亮的花瓣,看着它在空谷中独自凋零,我莫名其妙的心痛,像针椎一样的痛秋雨,你为何如此残忍,为何不懂得怜香惜玉,我伸出颤抖的双手,将散落在泥土里的花瓣捧在手心顶4收藏5【唯美句子】滴答滴答,疏疏落落的秋雨,赶着时间的脚步,哗啦啦的下起来听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗,不知不觉,我像是被催眠了一样,渐渐的进入了梦乡顶3收藏5【唯美句子】在这极致的悲哀里,我看到了世间最美的爱,可谁又能明白,此刻的我是悲哀还是欢喜,也许惟独那拨动我心弦的秋季,才知道潜藏在我心中的眼泪顶4收藏3【唯美句子】看着此情此景,我细细地聆听像是听到了落叶的呢喃,秋风的柔软,在这极短的瞬间,他们一起诉说着最美的爱恋,演绎着永恒的痴缠当落叶安详的躺在大地,露出幸福的样子,你看,它多像一个进入梦乡的孩子蓦地发现,秋风并非是想象中的刽子手,原来它只是在叶子生命的最后一刻,让它体味到爱的缠绵,飞翔的滋味顶1收藏1【唯美句子】很感谢那些耐心回答我的人,公交上那个姐姐,还有那位大叔,我不知道他们是不是本地人,但我们遇到的一个交警协管,一位头发花白的大姐,她是上海本地人,很和善,并不像有些人说的上海人很排外事实上,什么都不是绝对的顶2收藏0【唯美句子】我嗅到浓郁的香奈尔,却也被那种目生呛了一鼻也许,我殊不知道,那时的感受了那里没有那末夸姣,没有安全感,归属感我想要的自由呢,不彻底地体验到了顶2收藏1【唯美句子】那些繁华的都市,车水马龙,灯红酒绿,流光溢彩,却充斥着一种悲哀浮夸我看到各种奢华,却也看到各种卑微,我看到友善亲和,也看到暴躁粗卤,我看到金光熠【优美语句】踏过一片海,用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花,正在聪明的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦,决定从那里启程顶0收藏0【优美语句】人生如一本书,应该多一些精彩的细节,少一些乏味的字眼;人生如一支歌,应该多一些昂扬的旋律,少一些忧伤的音符;人生如一幅画,应该多一些亮丽的色彩,少一些灰暗的色调顶0收藏0【优美语句】母爱是一滴甘露,亲吻干涸的泥土,它用细雨的温情,用钻石的坚毅,期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点,而是一条流动的河,这条河造就了我们生命中漂亮的情感之景顶0收藏0【优美语句】生活如海,宽容作舟,泛舟于海,方知海之宽阔;生活如山,宽容为径循径登山,方知山之高大;生活如歌,宽容是曲,和曲而歌,方知歌之动听顶0收藏0【优美语句】母爱就是一幅山水画,洗去铅华雕饰,留下清新自然;母爱就象一首深情的歌,婉转游扬,轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风,吹去朔雪纷飞,带来春光无限顶0收藏0【优美语句】努力奋斗,天空依旧漂亮,梦想仍然纯真,放飞自我,勇敢地飞翔于梦想的天空,相信自己一定做得更好顶0收藏0•【优美语句】品味生活,完善人性存在就是机会,思量才干提高人需要不断打碎自己,更应该重新组装自己顶0收藏0•【优美语句】母爱是一缕阳光,让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉,让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然清纯明净顶0收藏0•【优美语句】母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃±;母爱是美化心灵的彩虹顶0收藏0•【优美语句】一轮金色的光圈印在海面,夕阳将最后的辉煌撒向了大海,海平面波光激潮,金光闪闪,夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝,我张开双臂拥抱最温馨的时刻……我爱大海宽广的胸怀,无论多大的风浪,她都可以揽入怀中;无论多少风雨,都无法将她击垮;无论多少河流,她都可以容纳;我愿做一只填海的燕,填平她的波涛翻滚,填平她的汹涌愤怒,只留下平静、柔和的海面。