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中纪发
[2011]41号附件领导干部个人有关事项报告表报告人(签名)单位报告日期审签人(签名)审签日期.本套表是《关于领导干部报告个人有关事项的规定》所附表
(一)和表
(二)的细化表.新的符合报告条件的领导干部首次填报时,应当如实填写截至填报时的现状.首次填报后,每年1月进行年度集中报告时,除领导干部本人的“基本情况”和表
(一)“第3项”、表
(二)“第1项、第2项、第4项”应当如实填报上一年的总体情况或截至上一年底的现状外,其他事项均填写“变化情况”,无变化情况需在表中注明.本表由报告人亲笔填写,并在封面上签名,填写不下时可以另附页.表格中有“口”栏的为选择栏,请根据实际情况在对应情况的框栏内划“J.表格中的货币单位“元”均为人民币,不是人民币的请按照填报时的汇率换算成人民币.属于本单位管理的领导干部的报告材料,不需要单位负责人审签属于上一级党委(党组)管理的领导干部的报告材料,由所在地方(单位)党委(党组)书记审签.报告人应当将本人的报告材料密封,并在信封上签名报告人基本情况领导干部个人有关事项报告表
(一).本人的婚姻变化情况有变化口无变化口注新的符合报告条件的领导干部首次报告时应当填写本人的婚姻状况,包括未婚、已婚、离异、丧偶等以后逐年填报上一年度的婚姻变化情况,包括结婚、再婚、离婚以及丧偶等情况.本人持有因私出国(境)证件的情况有变化口无变化口.本人因私出国(境)的情况有此类情况口无此类情况口.子女与外国人、无国籍人通婚的情况有变化口无变化口.子女与港澳以及台湾居民通婚的情况有变化口无变化口.配偶、子女移居国(境)外的情况有变化口无变化口.配偶、子女从业情况有变化口无变化口注从业情况应当填写配偶、子女的当前工作单位及职务;未从业人员应当填写就读情况或“待业”;退休人员应当填写退休前工作单位及职务,退休后再就业的,再就业情况需一并写明.配偶、子女被司法机关追究刑事责任的情况有变化口无变化口领导干部个人有关事项报告表
(二).本人的工资及各类奖金、津贴、补贴等注本人的工资及各类奖金、津贴、补贴等应填报扣除所得税后的全年实际所得其中,住房公积金应按照单位扣除的住房公积金的两倍填报.本人从事讲学、写作、咨询、审稿、书画等劳务所得有此类情况口无此类情况口注本人从事讲学、写作、咨询、审稿、书画等劳务所得应填报扣除所得税后的全年实际所得.本人、配偶、共同生活的子女的房产情况有变化口无变化口注房产的具体地址、建筑面积,以房屋产权证登记的内容为准;暂时未取得房屋产权证的以购房合同或者房管部门的登记内容为准.本人、配偶、共同生活的子女投资或者以其他方式持有有价证券、股票(包括股权激励)、期货、基金、投资型保险以及其他金融理财产品的情况有此类情况口无此类情况口注
①股票、基金应当逐个填写证券账户、基金账户中的持股份额、基金份额以及所余资金数额;
②股权激励类型有业绩股票、股票期权、虚拟股票、股票增值权、限制性股票、延期支付、经营者(员工)持股、管理层(员工)收购、账面价值增值权等多种模式,填报时应注明其具体类型.配偶、共同生活的子女投资非上市公司、企业的情况有变化口无变化口.配偶、共同生活的子女注册个体工商户、个人独资企业或者合伙企业的情况有变化口无变化口个人认为需要报告的其他事项姓名性另民族政治面貌在职状态现职口已退出现职尚未办理退离休手续口单职身份证号变化情况变化时间变化原因配偶基本情况姓名出生年月政治面貌单位及职务结婚□再婚口离婚□丧偶口证件名称证件号码发证机关发证时间有效期保管机构因私普通护照年月日至年月日往来港澳通行证年月日至年月日大陆居民往来台湾通行证或其他往来台湾有效旅行证件年月日至年月日起止日期所到国家(地区)出国(境)事由委托代办机构起年月日至年月日称谓姓名子女的配偶基本情况姓名国籍(地区)工作(学习)单位职务登记时间称谓姓名子女的配偶基本情况姓名地区工作(学习)单位职务登记时间称谓姓名移居国家(地区)移居类别移居时间现居住城市及从事职业外国国籍口永久居留权口长期居留许可口称谓姓名工作单位现任职务单位性质国(境)内党政机关口事业单位口国有企业口合资企业口外资企业口私营企业口其他口国(境)外口国(境)内党政机关口事业单位口国有企业口合资企业口外资企业口私营企业口其他口国(境)外口称谓姓名被追究的时间被追究刑事责任的原因处理情况刑罚种类立案侦查口审查起诉口提起公诉口依法判处刑罚口其他口合计(元/全年)工资(含津贴、补贴)(元/全年)奖金(元/全年)其他(元/全年)合计(元/全年)讲学(元/全年)写作(元/全年)咨询(元/全年)审稿(元/全年)书画(元/全年)其他(元/全年)产权人与本人关系产源房来具体地址建筑面积(m2)产权性质得产间获房时买格一心购买口继承口赠与口其他口商品房口福利房口经济适用房口限价房口自建房口其他口□□□□买承与他购继赠其商品房口福利房口经济适用房口限价房口自建房口其他口□□□□买承与他购继赠其商品房口福利房口经济适用房口限价房口自建房口其他口称谓姓名股票股票名称及代码持股份额填报前一交易日股票市值(元)账户资金余额(元)股权激励类型称谓姓名基金基金名称及代码基金份额填报前一交易日基金市值(元)账户资金余额(元)称谓姓名期货其他投资交易账户合约内容结算账户合约内容可用资金(元)有价证券(元)投资型保险(元)其他(元)称谓姓名企业名称经营范围注册资本(万元)页(万元)所占份额(%)称谓姓名企业名称经营范围企业性质注册资本(万元)金额(万元)所占份额(%)个体工商户口个人独资企业口合伙企业口。