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第十一章移植患者的护理
一、选择题肾移植供、受者淋巴细胞毒交叉配合试验结果的要求为()A.5%B.10%C.15%D.25%E.50%.目前应用最广泛的器官保存液是()A.
0.9%的氯化钠B.蒸储水C.HTK液D.UW液E.中药.按移植物植入的部位分类,肾移植多为()A.原位移植B.异位移植C原位旁移植D.结构移植E.单独移植.按移植物植入的部位分类,肝移植多属于()A.原位移植B.异位移植C.原位旁移植D.结构移植E.单独移植.除低温外,保持器官功能的另一重要因素为()A.保存液的浓度B.保存液的成分C.保存液的酸碱度[).保存液的压力E.保存容器的材料.经治疗可得到有效逆转的是()A.超急性排斥反应B.急性排斥反应C.加速血管排斥反应D.慢性排斥反应E.亚急性排斥反应.急性排斥反应治疗不彻底或反复发生,可导致()A.超急性排斥反应B.加速血管排斥反应C.亚急性排斥反应D.症状性排斥反应E.慢性排斥反应.移植术后24小时内发生的排斥反应,首先考虑()A.超急性排斥反应B.急性排斥反应C.亚急性排斥反应D.症状性排斥反应E.慢性排斥反应.肾移植术后24小时内,每小时尿量不应小于()A.30mlB.50mlC.100mlD.300mlE.500ml.肾移植术后多尿期多发生在术后()A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时.肾移植术后,不宜用作补液的静脉是()A.移植对侧下肢静脉B.移植侧上肢静脉C移植对侧上肢静脉D.移植侧下肢静脉E.移植侧上下肢静脉.肾移植术后24小时内的正确卧位是()A.去枕平卧,头偏向一侧B.半坐卧位,移植肾侧下肢髓、膝关节屈曲10〜15°C.侧卧位移植肾侧下肢黑、膝关节屈曲15°〜25°D.头低脚高位,移植肾侧下肢髅、膝关节屈曲10°〜15°E.平卧位,移植肾侧下肢髓、膝关节屈曲15°〜
25.肾移植术后病人体温升高,在排除急性排斥反应后应考虑()A.急性肾小管坏死B.血管栓塞C.高血压D.感染E.尿路梗阻.术中能较好保持血流动力学稳定的木式为()A.经典原位肝移植术B.减体积式肝移植C.辅助性肝移植D.劈裂式肝移植E.背驮式肝移植.肝移植术后病人需要戴口罩外出的时间是术后()A.1个月内B.2个月C.3个月D.6个月E.1年内.游离植皮术后护理,错误的是()A.植皮的肢体制动,抬高B.保持包扎敷料清洁,干燥C.经常观察创面D.发现皮片已坏死,及时剪去坏死部分E.供皮区若无感染,隔日换药一次.皮肤移植术后护理哪一项是错误的A.抬高植皮肢体并制动B.保持敷料清洁和干燥C.保持敷料固定防止皮片移动D.清洁新鲜创面及肉芽创面植皮后,术后三天应更换敷料E.远位带蒂皮片移植术后应特别注意制动,使其早日建立新的血液循环.皮肤移植术后护理,下列哪一项错误A.抬高植皮肢体,减轻水肿B.保持敷料清洁和干燥C.保持敷料固定,防止皮片移动D.皮片下有积脓,应用棉签挤压排脓E.清洁,新鲜创面植皮后,一般术后8〜10天更换敷料
二、名词解释.器官移植.供者.受者
三、简答题L移植的遗传学分类有哪些?.简述急性排斥反应的临床表现.肝移植术病人中常见的护理诊断/问题有哪些?
三、案例分析题.男性,45岁因原发性肾小球肾炎致慢性肾功能衰竭而行肾移植手术,手术过程顺利并安全返回病房病人清醒,禁食,口唇稍干,尿量1011/上有颈内静脉留置导管体检示体温波动于
36.3℃〜
36.8℃脉搏88次/分钟,血压102/65mmHg中心静脉压
0.29kPa3cmH20临床诊断肾移植术后请分析1病人存在的最主要的护理诊断/问题是什么?2应采取哪些针对性护理措施?3你希望通过护理达到何种预期护理目标?.男性,51岁,肝炎后肝硬化终末期,在全麻下行背驮式肝移植手术,手术历时12小时,术后安置在具有相应监护设备的肝移植隔离病房常规应用免疫抑制剂MP、CSA等治疗现病人痰多、粘稠,不易咳出;体温逐渐升高胆汁呈金黄色、粘性液,每小时50ml体检示体温
39.2℃脉搏108次/分钟,血压112/88mmHR;皮肤、巩膜黄染逐渐消退血常规检查示WBC
1.l*109/L血液生化检查提示血清胆红素及肝功能的其他指标逐步恢复正常X线检查示肺纹理增粗临床诊断肝移植术后请分析1病人发生了何种并发症?2应采取哪些针对性护理措施?3如何预防其他部位并发感染?答案
一、选择题
1.B
2.D
3.B
4.A
5.B
6.B
7.E
8.A
9.C
10.C
11.D
12.E
13.D
14.E
15.AE
17.D
18.D
二、名词解释.....器官移植是将一个健康完好、有活力的器官,通过手术完整地移植到自体或另一个体的某个部位.供者提供移植物的个体称供者3受者接受移植物的个体称受者
三、简答题•按遗传学分类,移植可分为四类
①自体移植指供、受者为同一个体,移植后不会发生排斥反应
②同质移植指相同基因的不同个体间的移植,移植后不会发生排斥反应
③同种异体移植指供、受者属于同一种族如人与人之间的器官移植由于供、受者的抗原结构不同,移植后会发生排斥反应
④异种移植为不同种族之间的组织或器官的移植,移植后可引起强烈的排斥反应.急性排斥反应常表现为突然发生寒战、高热、全身不适,移植物肿大、局部胀痛,同时伴有移植器官功能减退如肾移植时的少尿或无尿、血肌酎及尿素氮增高;肝移植时的胆汁减少,黄疸加深,血清转氨酶及胆红素迅速升高;心脏移植时发生心率失常,并出现右心衰竭的症状.肝移植术后病人常见的护理诊断/问题有
①焦虑/恐惧与担心手术是否成功有关
②低效型呼吸型态与手术时间长、创伤大及气管插管有关;
③有体液不足的危险与手术复杂、创伤大及禁食有关;
④营养失调低于机体需要量,与慢性肝病消耗禁食或摄人减少有关;
⑤潜在并发症出血、感染、急性排斥反应等
四、案例分析题.1此个案
①术前常规进行血液透析治疗;
②禁食;
③口唇干燥;
④中心静脉压降低;
⑤其他表现及检查无异常故该病人存在的主要护理诊断/问题是体液不足,与禁食、术前血透及术中体液丢失过多有关2针对性的护理措施为
①加强病情观察和记录,动态监测脉搏、血压及中心静脉压的变化;准确记录每小时尿量及出入水量,为补液提供可靠依据
②建立静脉通路在原有颈内静脉置管输液的基础上,再建立一路静脉通路,保证输液畅通
③遵循“量出为入”的原则,根据病人的CVP及临床表现,合理安排液体的种类、顺序及输液的速度,维持水、电解质平衡3预期护理目标
①病人的体液得到补充,达到出入量平衡;中心静脉压恢复正常
②在多尿期及大量补液过程中未发生水电解质紊乱.1病人并发了肺部感染依据
①病人为全麻手术,时间长,创伤大;
②肝移植术后,应用大剂量免疫抑制剂;
③病人痰多,且痰液粘稠;
④体温逐渐升高;
⑤病人黄疸消退,胆汁、胆红素及凝血酶原时间正常,可排除急性排斥反应;
⑥血常规及X线检查结果符合肺部感染改变2应采取的针对性护理措施包括
①促进痰液排出气管插管病人应保持气道湿化定时翻身、叩背排痰,给予雾化吸入,促进痰液排出;
②遵医嘱应用抗菌药必要时做细菌或真菌培养及药敏试验根据药敏试验结果,选择敏感抗菌药;
③严密监测包括体温及血常规变化,观察治疗效果;
④对症护理高热时给予物理或药物降温;大量出汗时,及时更换衣被,防止着凉3预防其他部位感染的措施
①严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作;
②保持病人皮肤、口腔清洁;
③及时更换伤口及引流管周围敷料和保持引流通畅;
④遵医嘱预防性应用抗生素;
⑤保证充分的营养素摄人或供给°。