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文本内容:
第二十六章腹部损伤患者的护理
一、选择题.腹部闭合性损伤时,最常见的实质性脏器损伤为A.肝B.脾C.肾D.胰E.膈.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是A.腹痛性质B.腹膜刺激征程度C.腹部损伤程度D.腹腔穿刺液的性质E.影像学检查结果.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人,观察期间下列哪项措施不妥A.禁食禁水B.观察病情C.用吗啡暂时止痛D.极做好手术准备E.不随意搬动病人.疑有空腔脏器损伤时,首选的影像学检查方法是A.B超B.CT检查C.MRI检查D.介入检查E.X线.实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是0A.腹膜刺激征C.呕血E.腹腔穿刺抽出不凝固血液腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是A.给予止血药物B.快速补充液体C.应用抗生素控制感染D.输新鲜血E.治疗休克同时手术探查止血.腹部损伤伴有少量肠管脱出时,首选的急救措施是A.迅速将肠管还纳腹腔B.用消毒纱布覆盖并包扎C.凡士林纱布覆盖并包扎D.用盐水纱布覆盖并包扎E.用消毒或清洁器皿覆盖并包扎.腹部损伤有合并以下问题时应优先处理A.窒息B.气胸C.昏迷D.出血E.休克.下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎A.肝B.脾C.胰D.肾E.胃.腹部损伤合并其他损伤时,以下列哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断A.颅脑伤B.胸外伤C.脊柱骨折D.窒息E.前臂骨折.腹部损伤腹腔内脏出血主要来自A.肝脾破裂B.腹主动脉破裂C.肠系膜血管破裂D.胰腺损伤E.胆囊损伤.腹部损伤的护理,下列哪项不正确A.严密观察病情变化,至少每半小时测血压、脉搏、呼吸、体温1次B.给予抗生素,开放性损伤应给破伤风抗毒血清C.观察期腹痛严重者,可给予吗啡止痛D.非手术治疗期间要求绝对卧床休息E.无内脏损伤者可给予流质或半流汁饮食.判断胃肠道破裂最有价值的发现是A.腹膜刺激征B.心率增快C.呕血D.X线平片隔下游离气体E.腹胀.男性30岁.上腹部外伤史.2h后面色苍白脉细弱120次/min血压70/50mmHg.意识清全腹腹膜刺激征,腹腔穿刺抽出不凝血液,诊断可能是A.胃破裂B.腹壁血肿C.肝脾破裂D.小肠破裂E.胆囊破裂.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是A.外伤史B.腹痛程度C.腹膜刺激征轻重D.有无移动性浊音E.腹腔穿刺液性状.对腹部闭合性损伤与内出血合并休克的病人应A.全力抢救休克B.立即手术C.休克改善后再行手术D.抢救休克同时手术E.手术止血后治疗休克.男,30岁.5天前被汽隼撞伤左上腹常畴腹痛伴局部压痛.今日上厕所畴突然昏倒,面色苍白,脉细速.可能是A.肝破裂B.肠穿孔C.胆囊D.肾破裂E.脾破裂.上腹部被汽车撞伤3h患者面色苍白,四肢厥冷,血压8/
5.3kPaP140次/min全腹轻度压痛、反跳痛与肌紧张,首先应考虑A.胃破裂B.十二指肠破裂C.肝、脾破裂D.严重腹壁软组织挫伤E.腹膜后血肿
二、简答题.闭合性腹部损伤后,出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能?.对腹部损伤病人,在病情观察期间应注意什么?
三、案例分析题
1.男性,30岁,司机不慎发生交通事故,伤后有一过性神志不清,受伤经过不详,清醒后感右上腹部剧烈疼痛,呈持续性、刀割样,短时间内腹痛逐渐扩至全腹,并出现头晕、心悸,面色苍白,肢端发凉;恶心、呕吐2次,呕吐物为咖啡样液体,量不多,被急送到医院体检体温
36.5℃脉搏110次/分钟,血压105/75mmHg呼吸22次/分钟腹略胀,腹式呼吸弱;全腹压痛,反跳痛,肌紧张;月干区叩痛阳性,移动性浊音阳性,肠呜音消失腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁诊断为肝破裂请分析1诊断为肝破裂的依据包括哪些?⑵肝破裂引起上腹剧痛的原因什么?⑶针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施?4此病人急诊手术止血前应做哪些准备?
四、论述题
1.患者男性,28岁,1小时前突发性上腹部剧痛,并迅速波及全腹,伴恶心、呕吐体检痛苦病容、大汗,体温
38.5℃、脉搏108次/分、血压11/
9.OkPa腹肌紧张,全腹有压痛、反跳痛叩诊肝浊音界缩小心肺正常请问1本病例最可能的诊断是什么?采取什么方法确诊?2最适宜的治疗方法?3病人可能出现的主要护理诊断/护理问题有哪些?【答案】
一、选择题l.B
2.D
3.C
4.E
5.E
6.E
7.E
8.A
9.E
10.E
11.A
12.C
13.D
14.C
15.E
16.D
17.E
18.C
二、简答题.
①持续性剧烈腹痛,呈进行性加重,同时伴消化道症状
②出现明显口渴、烦躁、脉率增快、血压不稳或下降等失血性休克表现
③有明显的腹膜刺激征
④肝浊音界缩小或消失、腹部出血
⑦膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃肠内容物;红细胞计数进行性下降或白细胞计数明显升高.
①观察生命体征、尿量及腹部症状和体征;
②不随意搬动伤员,以免诱发出血、加重病情;
③禁食和避免灌肠,以免因胃肠道穿孔而造成腹腔感染或加重病情
三、案例分析题
(1)肝破裂的诊断依据病人有外伤史;右上腹部剧烈疼痛,并有明显失血表现,如口渴,心悸,面色苍白,脉搏110次/分钟,血压105/75mmH引移动性浊音
(十),腹腔抽出不凝血且混有胆汁
(2)肝破裂后引起上腹剧痛的原因肝破裂常合并较大肝管破裂,大量胆汁流人腹腔刺激腹膜发生化学性腹膜炎而引起剧烈腹痛
(3)
①体位仰卧屈膝位,以减轻腹肌紧张
②禁食、胃肠减压
③遵医嘱使用抗生素,控制腹腔感染
④采用非药物或药物止痛
⑤避免随意搬运病人
(4)
①立即建立静脉通道,快速输液、输血、抗休克;
②采血进行交叉配血试验和备血;
③禁食、留置胃管、尿管等;
④腹部备皮;
⑤术前用药;
⑥做好急症手术病人的病情解释和安慰工作,以减轻病人的焦虑和恐惧
四、论述题1)胃十二指肠穿孔导致的急性弥漫性腹膜炎通过X线检查显示隔下游离气体,可明确诊断2)外科手术治疗3)
①恐惧焦虑与病情严重、躯体不适担心预后有关
②体温过高与腹膜炎毒素吸收有关
③有体液不足的危险与腹腔内大量渗出,高热、体液丢失有关
④不舒适与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。