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第三十四章胆道疾病患者的护理
一、选择题1胆总管引流术后,T管引流胆汁过多常提示A.肝细胞分泌亢进C.胆囊浓缩功能减退E.十二指肠反流.坐位或站立时引流袋的位置应为A.不可高于腹部手术切口C.不可高于腋前线E.可在任意位置.胆汁的排放方式为A.持续性B.定时C.间断性D.夜间E.空腹.普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是.B超检查胆囊前应常规禁食水A.3hB.4hC.6hD.8hE.12h.AOSC的临床表现为A.Charcot三联症C.MODS综合征E.Mirizzi综合征.典型的Charcot三联症为腹痛、寒战高热及A.呕吐C.黄疸D.腹水E.胸痛.多器官功能衰竭综合征并发于A.急性单纯性胆管炎C.急性胆管炎E.慢性梗阻性胆管炎.急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔,最主要的护理措施是A.做好紧急手术的准备B.药物止痛C.非药物止痛D.物理降温E.药物降温.T管造影后应开放引流多少小时以上.胆道T型管引流和腹腔引流管的护理措施,二者不同的是A.保持引流管通畅C.观察引流量和性状E.引流瓶不得高于引流出口D.拔管前夹管观察1~2天.典型Charcot三联征是指A.腹痛、发热、呕吐B.突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压.胆囊结石及胆囊炎的常见病因有、o.胆道蛔虫症的典型临床表现是o.胆管结石分及两种和是胆管梗阻的常见因素,在梗阻基础上发生继发感染.夏科三联症的表现是、、在夏科三联症基础上加上及有助于诊断急性梗阻性化脓性胆管炎.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是,在抗休克基础上应o
三、名词解释.Muphy征阳性.夏科三联症
四、简答题.简述胆囊结石的临床表现.试述急性胆管炎的典型临床表现.放置T形引流管的目的是什么?.试述急性梗阻性化脓性胆管炎的主要护理诊断/问题
五、案例分析题L男性,41岁于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛,向右肩、背部放射、并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状体检示体温
38.3℃脉搏118次/分钟,血压112/88mnHg右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛,Mumhy征阳性实验室检查WHC11X1O9/L中性粒细胞
0.83B超检查示胆囊肿大,囊壁增厚,胆囊内可见强光团伴声影临床诊断胆结石伴急性胆囊炎.请分析1该病的处理原则是什么?2应采取哪些针对性护理措施?3你希望通过护理达到何种预期目标?.男性45岁因腹痛、寒战高热、黄疽入院,入院后结合相关检查结果诊断为胆总管结石合并感染,并在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术现为术后第8天,病人恢复良好,继续留置T管引流体检示体温
36.5℃脉搏82次/分钟,血压116/85mmHg皮肤、巩膜黄疸逐渐消退,伤口愈合良好,腹部平软,无腹胀、腹痛等实验室检查WBC6XI(f/L中性粒细胞
0.70o临床诊断胆总管切开取石、引流术后请分析
(1)目前病人最主要的护理诊断/问题是什么?
(2)应采取哪些针对性护理措施?
(3)你希望通过护理达到何种预期目标?.女性,36岁在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛,随后出现寒战、高热、呕吐等症状,人院后病人很快出现神志淡漠、澹妄以往有胆管结石病史体检示体温
41.5℃脉搏128次/分钟,血压85/SOmmllgo右上腹有压痛、肌紧张,反跳动实验室检查WBC21X1()9/l中性粒细胞
0.83可见中毒颗粒血清总胆红素102umol/L谷丙转氨酶165U/LB超检查示胆管内可见强光团伴声影,近端胆管扩张临床诊断急性梗阻性化脓性胆管炎.请分析
(1)针对该病人的处理原则是什么?
(2)应采取哪些针对性护理措施?
(3)你希望通过护理达到何种预期目标?
六、论述题.患者,女,36岁,间断右上腹痛伴呕吐3个月,腹痛向右肩背部放射查体巩膜无黄染,心肺
(一),右上腹压痛、无反跳痛和肌紧张,Muphy征(+)叩鼓音,肠鸣音正常请问1)本病例最可能是什么病?诊断依据是什么?2)试举2个需要鉴别的疾病3)最常用的手术治疗方法是什么?4)说出护理要点•详述T管引流的护理2【答案】
一、选择题
1.D2A
3.C
4.B
5.D
6.B
7.C
8.B
9.A
10.E
11.D
12.E
13.E
14.D
15.E
16.EC
二、填空题.胆汁的生成和代谢胆汁的浓缩和储存胆汁的排出.胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆囊结石胆管结石肝内胆管结石.胆囊管梗阻细菌感染.上腹剑突下钻顶样疼痛.肝外胆管结石肝内胆管结石胆管结石胆道蛔虫6腹痛寒战和高热黄疸休克神经症状
7.积极快速准备紧急手术
三、名词解释LMuphy征阳性检查者以左手掌平放于病人右助下部,以拇指指腹置于右肋缘下胆囊点,嘱病人缓慢深吸气,肝下移可引起胆囊区触痛,病人突然屏息称Muphy征阳性
2.夏科三联症指腹痛、寒战和高热、黄胆,为胆总管结石的典型症状
四、简答题..胆囊结石的临床表现有1腹痛表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛,可向右肩部、肩胛部或背部放射常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时2消化道症状常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等3体征可有右上腹部压痛,继发感染时右上腹部可有明显压痛、肌紧张反跳痛有时可在右上腹部触及肿大的胆囊及Murphy征阳性.急性胆管炎病人可表现为典型的Charcot三联症腹痛、寒战高热和黄疸.放置T形引流管的主要目的是
①减轻胆道压力;
②引流残余结石;
③支撑胆道
④经T管进一步检查或治疗.急性梗阻性化脓性胆管炎的主要护理诊断/问题有1组织灌注量改变与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关2体温过高与胆管梗阻继发感染有关3低效型呼吸型态与感染、中毒有关4营养失调低于机体需要量,与胆道疾病致发热、肝功能损害及禁食有关5潜在并发症胆道出血、胆疹、多器官功能障碍或衰竭
五、案例分析题.1处理原则是急诊手术治疗2针对性的护理措施为1病情观察密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化,并作好记录2减轻或控制疼痛根据疼痛的程度和性质,采取非药物或药物的方法止痛3作好急诊手术的准备
①禁食、胃肠减压
②遵医嘱进行药敏实验及应用抗菌药
③完善术前其他常规准备,包括相关检查、配血和手术野备皮等3预期护理目标
①病人腹痛缓解或控制;
②病人能及时进行急诊手术治疗1目前病人最主要的护理诊断/问题是潜在并发症胆瘦与手术、T管脱出、阻塞等因素有关2针对性的护理措施为
①妥善固定T管,防止脱出;
②维持有效引流,避免扭曲、折叠及受压;
③观察腹部体征和引流液的量、颜色和性质,若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样,应警惕胆屡的可能;
④注意T管拔管前后的护理3预期护理目标
①T管引流期间无脱出、阻塞及胆痿发生;
②顺利拔除T管,窦道愈合良好,病人未发生逆行感染1处理原则是急诊手术,有效解除胆道梗阻并置管引流,及时降低胆道压力和减轻感染2针对性的护理措施为,1维持体液平衡
①迅速建立静脉输液通路,补液扩容
②严密监测生命体征和循环功能,准确汜录每小时尿量及出入水量,为补液提供可靠依据
③合理安排输液的顺序和速度,维持水、电解质及酸碱乎衡
④遵医嘱应用肾上腺皮质激素及血管活性药物2维持有效呼吸给予氧气吸人,改善缺氧症状和保证组织器官的氧供3维持体温于正常范围采取物理和或药物方法控制体温,并遵医嘱足量应用广谱抗生素,以控制感染,降低体温4做好急诊手术的准备,如禁食、胃肠减压;备皮、配血等3预期护理目标
①经过积极的抗休克治疗及护理,病人病情稳定
②经过积极、充分的术前准备,病人能够及时接受急诊手术
六、论述题
1.1诊断胆囊炎确诊方法病史间断右上腹痛伴呕吐3个月,并向右肩部放射体征Murphy征+2鉴别诊断胆管结石、胆管炎3手术方法;胆囊切除术4护理要点
①稳定病人情绪起病急和剧烈的疼痛刺激常给病人心理造成较大的恐慌护士对病人的主诉可采取同感性倾听,给予简单和直接的解释卧床休息,提供安静的环境,协助病人更换体位、按摩背部,绞痛发作时用手按摩疼痛区可增加舒适感注意安全,必要时加用床栏,防止坠床术后帮助翻身,早期活动
②应用解痉药物如阿托品、硝酸甘油酯等,禁用吗啡避免因Oddi括约肌收缩,增加胆道压力及时评价止痛效果
③鼓励病人学习术后翻身、起坐、深呼吸
④指导病人定时定量摄入低脂肪饮食避免油炸食物、肥肉、动物内脏等
⑤异常现象的观察胆囊切除术后常有大便次数增多现象,数周或数月后逐渐减少若持续存在或有腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样大便、茶色尿液、全身不适等症状出现应及时到医院检查
2.1妥善固定长短适宜,严防因翻身、搬动、起床时牵拉、脱落2有效引流引流袋低于腹部切口高度,防止胆汁反流逆行感染,引流袋也不宜过低,以免引流过度,避免受压、打折、扭曲,经常挤捏,发现阻塞负压吸引,每日调换消毒,连接管与引流袋3评估记录a、胆汁引流颜色、质、量,有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫等b、黄疸消退情况c、观察二便颜色、胆汁是否引流入十二指肠内如有发热和严重腹痛,应及时与医生联系⑷拔管术后放置2周,如体温正常,黄疸消失,胆汁减少至200ml/日左右,无结石残留考虑拔管拔管前应开放2—3日。