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文本内容:
第十七章颈部疾病患者的护理
一、选择题A1型题.某患者甲状腺功能亢进症术后出血,A.立即吸氧,立即拆线止血C.立即颈部置冰袋,止血E.立即应用呼吸兴奋剂,止血.甲状腺大部切除术后,并发手足抽搐A.限制肉、乳、蛋类食品C.口服葡萄糖酸钙E.口服乳酸钙使颈部迅速肿大,呼吸困难.此时应B.立即拆线,消除血肿.止血D.立即口服复方碘剂1〜2nli最有效的治疗是B.给镇静剂D.口服双氢速固醇
3.甲亢术后出现甲状腺危象,下列哪项不属其表现A.避妄B.烦躁不安C.心率加快D.手足抽搐E.高热
4.
5.甲亢术后发生危象的主要原因是A.术后出血B.精神紧张C.术前准备不充分D.术中牵拉E.感染甲状腺手术后最危急的并发症为A.误咽B.手足抽搐C.声音嘶哑D.出血E.声调下降
6.
7.预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于A.术后使用镇静剂C.术前使基础代谢率降至+20%以下E.术时选用全身麻甲状腺危象的好发时间是A.术后36—72小时C.术后48小时B.D.B.D.加强术后护理术后使用镇痛剂术后12-36小时术后24—48小时E.术后6小时
8.甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪项因素无关.女,35岁.因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术.术后流汁时,出现误咽、呛咳,可能是术中损伤TA.喉上神经内侧支B.喉上神经外侧支C.单侧喉返神经D.双侧喉返神经.甲亢病人术前服用复方碘化钾溶液不会产生的作用是A.抑制甲状腺激素的释放B.减少甲状腺血运C.使腺体变小变硬D.促使手足抽搐的发生E.利于手术的进行.甲状腺功能亢进症术后最危急的合并症是A.术后呼吸困难和窒息B.甲状旁腺损伤C.喉返神经损伤D.喉上神经损伤E.甲状腺危象.C.甲状腺术后喉上神经外支损伤可出现A.呼吸困难B.误咽C.音调降低D.声音嘶哑E.失音
二、填空题.基础代谢率公式为基础代谢率%=O.甲状腺大部分切除术后出现呼吸困难和窒息多发生于术后小时内,是术后最的并发症.甲状腺腺瘤最有效的治疗方法是o
三、名词解释.甲状腺机能亢进.甲状腺危象
四、简答题.甲亢术后最危急的并发症是什么?该如何处理
2.甲状腺大部分切除术后的常见并发症有哪些?
五、案例分析题L女性,48岁主诉心慌不适、怕热,易饥饿和多汗体检示甲状腺肿大,双手震颤,突眼,心率120次/分钟,基础代谢率BMR十45临床诊断甲亢请分析1术后最危重的并发症是什么?主要的临床表现?2发生上述并发症的主要原因是什么?该如何预防?3如何针对该病人进行护理评估?
2.男性,42岁,2周前无意中发现颈前区有一肿块无任何不适体检示颈前区偏左有一肿块3cmX2cm质中等,边界不清,随吞咽活动,无触痛,放射性核素扫描见左甲状腺有一冷结节临床拟诊“甲状腺占位性病变”收入院,完善术前准备后行手术治疗;术中病理证实为“甲状腺乳头状腺癌”,即行左侧甲状腺全切、右侧甲状腺次全切除术术后4h病人先主诉胸闷、气急,随后出现颈部增粗,呼吸困难,发纲请分析1该病人出现呼吸困难的原因是什么?2甲状腺术后出现呼吸困难的常见原因有哪些?3如何做好该病人的急救护理?4预防甲状腺术后病人呼吸困难并发症的措施有哪些?5简述对甲状腺癌病人进行健康教育的内容
一、选择题.甲状腺机能亢进是指各种原因致甲状腺素分泌过度而出现的以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病,对人体身心可造成很大影响.甲状腺危象是指甲亢术后12—36小时内出现高热、脉快而弱(每分钟120次以上)、烦躁、澹妄、甚至昏迷,常伴有呕吐水泻,如处理不当或抢救不及时,病人会很快死亡,这种现象称甲状腺危象
四、简答题.甲亢危象是甲亢术后的严重并发症,可危及病人生命对发生甲亢危象者的
①立即服碘剂口服复方碘化钾溶液3—5ml紧急时将10%碘化钠5—10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注
②氢化可的松200-400mg分次静脉滴注
③肾上腺素能阻滞剂应用,可用利血平1一2mg肌内注射;或普蔡洛尔5mg加入葡萄糖溶液100ml
④镇静剂常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂H号半量肌内注射,6一8小时一次
⑤降温使用物理降温、药物降温和冬眠治疗等综合措施,使病人体温维持在37c左右.甲状腺大部切除术后的常见并发症有呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象五.案例分析题
(1)最危重的并发症是甲状腺危象临床表现为术后12—36h内病人出现高热(>39℃)、脉搏快而弱(>120次/分钟)、大汗、烦躁不安、澹妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、水泻等处理不及时或不当,病人常迅速死亡
(2)发生甲状腺危象的主要原因和诱因与术前准备不充分使甲亢症状未能很好的控制及手术应急有关预防措施关键在于作好充分的术前准备,使病人的基础代谢率降至正常范围后再手术
(3)包括健康史发病原因、病程、有无其他自身免疫性疾病、家族史、手术史等目前身体状况:局部及全身及实验室检查情况心理和社会支持状况患者及家属对疾病的认知程度及其家庭及社会的支持程度
(1)该病人出现呼吸困难的原因是术后切口(创面)出血
(2)甲状腺术后出现呼吸困难的常见原因为
①术后切口(创面)出血、血肿压迫气管
②喉头水肿;
③气管塌陷;
④双侧喉返神经损伤致声带麻痹
(3)须立即配合医生进行床边抢救,即剪开缝线,敞开伤口,除去血肿,结扎出血的血管或送手术室作进一步检查、止血和其他处理.
(4)甲状腺术后预防呼吸困难和窒息的主要措施
①加强生命体征观察的同时,注意对呼吸、发音和颈部粗细程度的观察
②体位病人回病室后取平卧位,血压平稳或全麻清醒后取半卧位
③引流对手术野放置橡皮片或引流管者,应严密观察引流情况
④饮食颈从麻醉者,术后6小时起可进少量温或凉流质,禁忌过热
⑤急救准备常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套
(5)针对甲状腺癌病人的健康教育内容主要包括
①帮助患者面对现实;
②加强功能锻炼;
③遵医嘱按时治疗;
④定期随访。