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第八章外科感染患者的护理
一、选择题.不符合外科感染特点的是A.多数由单一细菌引起感染B.病变以局部炎症为主C.常与创伤有关D.常需手术治疗E.可分为特异性和非特异性感染.急性感染一般指病程在多长时间以内A.1周B.2周C.3周D.1个月E.2个月.不会引起脓毒症或菌血症的细菌是A.金黄色葡萄球菌B.破伤风杆菌C.化脓性侵球菌D.大肠埃希菌E.铜绿假单胞菌.选择抗生素最理想的依据是A.脓液的性质B.细菌的种类C.细菌药敏试验D.感染的严重程度E.药物的抗菌谱.需要尽早切开引流的急性软组织感染是A.痈B.希C.脓性指头炎D.急性淋巴管炎E.急性淋巴结炎.危险三角区的拜,首要的护理诊断/问题是R.潜在并发症脓毒症B.潜在并发症菌血症C.潜在并发症毒血症D.潜在并发症休克E.潜在并发症颅内海绵状静脉窦炎.皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症是A.痈B.界C.丹毒D.急性淋巴管炎E.急性蜂窝织炎.口底、颌下及颈部蜂窝织炎的最严重后果是A.全身性感染B.发热C.呼吸困难、窒息D.吞咽困难E.化脓性海绵状静脉窦炎.脓性指头炎如未及时切开引流易导致()A.掌中间隙感染B.鱼际间隙感染C.化脓性腱鞘炎D.指骨缺血坏死E.毒血疥.伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压疝的是A.静脉炎B.动脉炎C.丹毒D.淋巴结炎E.管状淋巴管炎1L破伤风的潜伏期•般是A.2—8日B.4—6日C.6-12日D.15—30日E.1—2月.破伤风病人最早发生强直性收缩的肌是A.咀嚼肌B.背腹肌C.颈项肌D.四肢肌群E.膈肌.破伤风病人最早的临床表现常是A.张口不便B.牙关紧闭C.角弓反张D.苦笑面容E.手足抽搐.控制破伤风病人痉挛的最主要措施是A.保持病室安静B.限制亲友探视C.使用镇静及解痉剂D.护理措施要集中E.静脉滴注破伤风抗毒素.以下对气性坏疽的护理措施中不正确的是A.在创面上进行多切口引流B.3%过氧化氢冲衫C.冲洗后持续过氧化氢溶液湿敷D.用过的敷料焚烧E.无须严格执行接触隔离原则.二重感染是指A.多种细菌引起的感染B.多种致病微生物引起的感染C.多种特殊厌氧菌引起的感染D.机体抵抗力下降引起反复的细菌感染E.杭生素应用过程中耐药菌株引起的感染.非特异性感染致病菌哪一种不是()A.前勒球菌B.结核杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.绿脓杆菌.哪种不是外科感染的常见细菌()A.溶血性链球菌B.金黄色镯萄球菌C.大肠杆菌D.伤寒杆菌E.绿脓杆菌.特异性感染指()A.结核病B.破伤风C.气性坏疽D.以上都是E.以上都不是.下列哪种感染发生于面部时会引起喉头水肿、窒息A.用B.痈C.急性蜂窝组织炎D.丹毒E.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎..外科化脓性感染的临床表现,错误的是A.红B.肿C.热D.猫E.都有全身发热.溶血性链球菌感染所形成的脓液为A.黏稠无臭B.黏稠恶臭C.稀薄量多无臭D.黏稠黄色无臭E.稀薄棕色、恶臭
二、填空题.外科感染一般指需手术治疗的感染性疾病和发生于或的感染.外科感染一般按致病菌特异与否为感染和感染两大类.感染按病程分为、、
4.疾病可以用高压氧治疗C七个精朗1A点6金黄色葡5球函靠旋液的特点、o.非特异性感染的典型症状、、、、..急性蜂窝组织炎主要发生在、、或.甲沟炎的致病菌多为o.脓性指头炎出现跳痛时应及时、11仝{V麟神咸辿句枉12气性坏疽的爰生需要二¥2土胃丽品杆菌生长繁殖的环境.角弓反张见于.破伤风杆菌是一种.气性坏疽又称».梭状芽胞杆菌广泛在于或中
三、名词解释.外科感染.疳.痈.急性蜂窝织炎
四、筒答题.外科感染的特点是什么?.破伤风的治疗原则是什么?.全身感染的处理原则?.气性坏疽的处理原则?
五、案例分析题.女性,39岁,农民因突发寒战、高热、右上腹剧烈疼疝伴恶心、呕吐、黄疸1天,急诊以“胆管结石、急性胆管炎”收入院治疗经积极补液、抗感染治疗12小时后,病情未见好转查体病人神志淡漠、面色潮红、四肢冰凉T
40.1℃、P136次/分钟、R36次/分钟、BP72/54mmHg尿量少血常规检查:白细胞计数26*109/L、中性核左移血生化检查总胆红素升高B超检查:胆总管结石、胆总管扩张家属紧张,担心治疗效果不好及无力支付医疗费用清分析1病人在胆道感染基础上出现了什么并发症?2目前病人存在的主要护理诊断/问题有哪些?3应采取哪些护理措施?4应采取什么措施提高抗生素的应用效果?.男性、46岁,因不慎刺伤足底,7天后出现头晕、头痛、咀嚼肌紧张、全身无力、打哈欠等,继之出现咀嚼不便、张口困难牙关紧闭、咧咻“苦笑”、颈项强直、“角弓反张”等,急诊以“破伤风”收入院治疗病人全身肌肉强直性收缩、阵发性痉挛,呼吸急促,呼吸道分泌物多请分析1病人目前可能出现的最危险的并发症是什么?2病人出现该并发症的主要原因有哪些?3应采取哪些护理措施预防该并发症的发生?4若病人发生r该并发症,处理原则?答案
一、选择题.A
2.C
3.B
4.C
5.C
6.D
7.A
8.C
9.D
10.E
11.C
12.A
13.A
14.C
15.E
16.E
17.B
18.D
19.D
20.C
21.E
22.C
二、填空题.创伤手术.非特异性特异性.急性慢性亚急性.气性坏疽.痈.稠厚有粪臭味.红肿热痛功能障碍.皮下筋膜下肋间隙深部蜂窝组织.金黄色葡萄菌.切开减压引流.败血症脓血症.厌氧.破伤风.革兰阳性的厌氧性芽泡杆菌.梭菌性肌坏死.泥土人畜粪便
三、名词解释.外科感染指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手•术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染.疝是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,常扩散致周围组织.痈指相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,或由多个用融合而成.急性蜂窝织炎指皮下、筋膜卜.、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥慢性化脓性感染
四、简答题.
①多为数种细菌引起的混合感染,少数在感染早期为单一细菌感染,以后逐渐发展为几种细菌的混合感染
②大部分感染病人有明显的局部症状和体征
③感染常局限,发展后可导致化脓、坏死等,使局部组织遭到破坏,最终形成瘢痕组织而影响局部功能.及时采取枳极的综合治疗措施,包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道畅通和防止并发症等.采用综合治疗措施,重点是处理原发感染灶包括
①处理发感染灶
②应用抗生素
③全身支持和对症治疗.一旦确诊,即应积极治疗,挽救病人生命,以减少组织坏死并降低截肢率包括
①紧急手术清创
②应用抗菌药
③高压氧治疗
④全身支持治疗
五、案例分析题L1感染性休克2主要护理诊断/问题
①体液不足,与容量血管扩张、高热消耗、恶心呕吐有关;
②气体交换受损,与肺微循环障碍、通气血流比例失凋有关
③高热,与胆道细菌感染有关
④瘩痛,与胆道乎滑肌痉挛、炎症刺激有关;
⑤焦虑,与担心病人预后和医疗费用有关;
⑥潜在并发症DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等3护理措施1按医嘱快速、大量补充血容量改善组织灌注2保持呼吸道通畅,予以高流量吸氧6〜8L/min3密切观察意识、生命体征、血压、CVP、面色和皮肤色泽、尿量、尿比重变化及辅助检杳结果等,发现病情加重及DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等并发症征象应及时报告医师,并积极配合处理4按医嘱应用血管活性药物、抗生素、解痉镇痛和退热药,随时监测生命体征、血压和CVP等变化,并按监测结果调整药物浓度和滴速5按医嘱在病人寒战、高热发作时,,协助采集血标本作细菌培养6作好发热病人的皮肤护理和保持其衣被等清洁、干燥7积极做好术前准备,争取尽快手术解除胆道梗阻8心理护理针对家属担心和顾虑的问题进行解杼和安慰,以缓解其焦虑情绪
2.1最危险的并发症是呼吸骤停,甚至窒息2原因为持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道等3预防性护理措施1按医嘱准确、及时使用镇静解痉药、肌松剂等,有效控制和解除肌痉挛2保持呼吸道通畅
①急救准备床旁常规备好气管切开包及氧气吸入装.置,急救药品和物品
②改善通气和有效清除呼吸道分泌物痉挛发作控制后,应协助病人翻身、叩背,以利排痰,必要时行雾化吸入
③饮食护理及时清理口腔分泌物频繁抽搐时,禁止经口进食,以防误吸.
④加强观察详细记录抽描发作的症状、持续时间和间隔时间等注意痉挛发作前的征兆,以便及时调整药量,控制痉挛发作3避免刺激和诱发抽搐和痉挛
①将病人置于单人隔离病室,保持安静、室内遮光
②避免各类干扰,减少探视;
③合理、集中安排各项治疗和护理操作,尽量在使用镇静剂后30分钟内完成,以免刺激病人引起抽搐4处理原则1保持呼吸道通畅必要时行气管切开并行人工呼吸机支持2有效控制并解除肌痉挛
①根据病情交替使用镇静及解痉药,以减少痉挛发作
②痉挛发作频繁且不易控制时,可用
2.5%硫喷妥钠o.25—
0.5g缓慢静注
③对气管插管、切开和机械控制呼吸,经静脉应用氯化琥珀胆碱、粉肌松等肌松剂。