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第三十五章胰腺疾病患者的护理
一、选择题
1.胰头癌的最主要症状和体征是0A.上腹痛B.上腹部肿块C.消化不良、腹泻D.乏力和消瘦.暴饮暴食或酗酒最易引起的急腹症是A.肠扭转B.胆石症C.急性坏疽性阑尾炎D.急性胰腺炎.壶腹周围癌者最早出现的临床表现是A.黄疽B.寒颤、发热C.贫血消瘦D.消化道症状4胰腺癌常好发于A.胰体、尾部B.胰颈、体部C.全胰腺D.胰头、颈部.急性胰腺炎时,慎用0A.抗胆碱能药物B.吗啡止痛C.补充血容量D.给予钙盐.下列哪项不符合急性水肿性胰腺炎的临床表现A.腹痛B.恶心、呕吐C.腹膜炎体征D.高度腹胀7急性胰腺炎时,血淀粉酶A.增高最早B.增高稍晚C.增高最晚D.不增高E.黄疸进行性加重E.粘连性肠梗阻E.上腹痛及腰背痛E.胰尾E.胃肠E血、尿淀粉酶升高E.持续增高
8.急性水肿性胰腺炎的临床表现中下列哪项一般不会发生A.腹痛B.恶心、呕吐C.休克.引起急性胰腺炎的主要病理机制为A.组织细胞破坏C.胰腺的自我消化E.细胞自溶.在我国,引起急性胰腺炎的最常见原因是D.腹胀E.腹膜炎体征B.消化酶缺乏D.消化酶生成过多A.梗阻因素B.暴饮暴食C.创伤因素D.高脂血症E.感染因素H.急性胰腺炎出现脉率快、腹水呈血性、血压低或休克时;应考虑为A.水肿性胰腺炎C.出血坏死性胰腺炎E.胰腺炎合并腹腔内脏器官破裂.重症胰腺炎病人可出现血糖A.降低B.明显降低C.正常.暴饮暴食或酗酒最易引起的急腹症是B.出血性胰腺炎D.胰腺炎合并腹腔感染D.升高E.时高时低A.肠扭转B.粘连性肠梗阻C.急性坏疽性阑尾炎D.急性胰腺炎E胆石症.不符合急性胰腺炎腹痛的特征是A.饱餐或饮酒后发生C.伴频繁呕吐E.疼痛可向左腰部放射.出血性胰腺炎的最常见的并发症是A.胰腺脓肿C.急性肾衰竭B.疼痛位于中上腹D.间歇发作性上腹剧痛B.化脓性感染D.休克E.胰腺假性囊肿
16.关于急性坏死性胰腺炎,下列哪项是错误的A.神志模糊和澹妄B.血性腹水C.黄疸D.血糖>
11.Immol/LE.血钙>
2.5mmo1/L.关于水肿性胰腺炎,下列哪项是错误的A.脐周出现青紫瘀斑C.病人出现恶心、呕吐E.血清淀粉酶值增高.最能提示急性胰腺炎后不良的一项是A.血淀粉酶增高C.血糖增高E.体温增高40℃.重症胰腺炎最常见的并发症是A.化脓性感染B.急性肾衰竭C.ARDSD.休克E.中毒性脑病.急性胰腺炎血清淀粉酶开始升高的时间是发病后A.1〜2hB.3〜12hC.15〜20hD.20〜24hE.24〜48h.急性胰腺炎的主要临床表现是A.腹痛B.恶心呕吐C.腹膜炎体征D.腹胀E.体温升高.急性胰腺炎发病的最主要原因是A.暴饮暴食B.胆道疾病C.乙醇中毒D.高血脂,高血钙E.外伤,手术.急性胰腺炎非手术治疗的主要措施是A.抑制胰液分泌B.静脉快速补液C.抗生素应用D.密切观察生命征E.纠正电解质紊乱.急性胰腺炎血清淀粉酶达高峰时间是发病后A.3〜5hB.6〜8hC.10〜14hD.15〜20hE.24〜48h.急性胰腺炎尿淀粉酶开始上升的时间是发病后.胰液每日分泌量约ml.胰岛内有多种细胞,其中细胞占75%分泌,促进糖原的合成及糖类氧化分解降低.急性胰腺炎分和两种急性胰腺炎的病因复杂一般认为主要与和有关•急性出血坏死型胰腺炎是胰腺被其分泌产物胰酶严重的—导致出血和坏死的过程.
三、名词解释.急性出血坏死型胰腺炎
四、简答题.急性胰腺炎的常见病因或诱因有哪些?.急性出血坏死性胰腺炎的临床表现是什么?.说出出血坏死型胰腺炎的护理诊断/护理问题
五、案例分析题L男性,46岁因饮酒后腹痛伴呕吐24小时,来院就诊病人餐后即感上腹饱胀不适,1小时后出现上腹部偏左疼痛,阵发性加重,向腰背部呈带状反射呕吐2次,呕吐物为食物残渣及黄色胆汁体检体温38℃脉搏100次/分钟,血压110/75mmH急性痛苦面容,皮肤巩膜无黄染上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张,肝脏下界未及,Muphy征阴性,移动性浊音阴性白细胞
13.6X10/L尿糖++血糖
5.6mmol/L血钙
1.6mmol/L血淀粉酶1200U/ILB超提示胆囊内见
1.3cmX
1.6cm强光团,并伴有声影胰腺肿大初步诊断为急性水肿型胰腺炎、胆囊结石请分析1该病人可能的护理诊断⑵预期护理目标3列出治疗原则和措施
2.男性,44岁,朋友聚餐后上腹剧痛、放射腰背部,呈条束状,伴恶心、呕吐6h来诊查体全腹肌紧张,压痛,反跳痛,血压10/
6.4KPa腹穿抽出淡红色液体,血淀粉酶600UWBC19*109/Lo1请写出疾病诊断2常见并发症3护理要点
六、论述题.试述急性出血坏死型胰腺炎的临床表现.叙述出血坏死型胰腺炎的非手术治疗原则.详述急性胰腺炎健康教育的内容
二、填空题
1.头颈体尾
2.750-
15003.B胰岛素血糖.单纯水肿型出血坏死型.胆汁、胰液逆流胰酶损害胰腺“自体消化”
三、名词解释
1.急性出血坏死型胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症,是常见的急腹症之
一四、简答题.
①胆道疾病
②过量饮酒和暴饮暴食
③十二指肠液反流
④创伤
⑤其他特异性感染性疾病,高脂血症、高钙血症、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等有少数病人最终因找不到明确的发病原因,被称为特发性急性胰腺炎.
①腹痛常于饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈,呈持续性、刀割样位于上腹正中或偏左,并放射至腰背部有时疼痛呈束带状
②腹胀、恶心、呕吐,呕吐后腹痛不缓解
③腹膜炎体征
④其他在腰部、季肋部和腹部皮肤出现青紫色瘀斑,Grey—Turner征;脐周围皮肤出现的蓝色改变,Cullen征发热、黄疸;血糖升高.
(1)疼痛与胰腺及周围组织感染、胰胆管阻塞等有关
(2)有体液不足的危险与炎性渗出、呕吐、禁食、脱水、出血等有关
(3)低效性呼吸形态与腹胀、疼痛、成人型呼吸窘迫综合征有关
(4)营养失调(低于机体需要量)与恶心、呕吐、禁食和胃肠减压、应激有关
(5)潜在并发症肾衰竭、感染、出血、休克、胰疹或肠疹
五、案例分析题L
(1)
①疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关
②有体液不足的危险与渗出、呕吐、禁食等有关
③营养失调低于机体需要量,与呕吐、禁食和疾病应激导致的分解代谢等有关
④知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关的知识
(2)预期护理目标是
①病人疼痛减轻或得到控制;
②病人体液得以维持平衡
③病人营养得到补充,营养状况得以维持;
④病人了解和掌握与疾病及康复有关的知识
(3)非手术治疗措施包括
①禁食和胃肠减压;
②补液、防治休克;
③营养支持;
④镇痛和解痉;
⑤抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗;
⑥抗感染;
⑦腹腔灌洗
(1)急性坏死性胰腺炎
(2)常见并发症出血、胰瘦、肠瘦
(3)护理要点1)疼痛护理禁食、胃肠减压,舒适体位,抑酶药物,阿托品和盐酸哌替咤防治休克,维持水、电解质平衡3)维持有效呼吸形态无休克给予半卧位,鼻导管吸氧,雾化吸入,必要时气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸维持营养需要量肠内及肠外营养引流管护理保持通畅,保护引流管周围的皮肤,观察并记录引流液色、量及性状控制感染、降低体温7并发症的观察及护理a急性肾衰记录每小时尿量、尿比重及24h液体出入量,应用利尿剂及血液析b术后出血给予止血药,必要时手术c胰腺或腹腔脓肿术后2周左右出现发热、腹部肿块d胰瘦保持引流通畅,保护周围皮肤e肠屡保持引流通畅,水电解质平衡,加强营养支持心理护理
六、论述题1腹痛突然发生左上腹剧痛,可在饱餐后累及胰腺周围,渗出液扩散到腹腔时,可出现剧烈的全腹痛及向左肩、腰背部放射一般解痉镇痛药难以缓解2腹胀、常伴排气、排便终止3腹膜刺激症可有全腹压痛、反跳痛和肌紧张重度休克时体征反而不明显4休克可突发休克表现为脉搏细速,血压下降,呼吸加快,面色苍白,神志淡漠或四肢湿冷,尿少等5发热和黄疸体温增高,如合并胆管炎、胆石或胰头组织肿胀压迫胆导管,胆汁排出受阻,肝功能不全时可伴有黄疸6其他少数严重出血坏死型胰腺炎病人脐周或两侧腰部可出现蓝一棕色淤斑,重者后期有皮肤出血斑点、弥漫性血管内凝血和胃肠出血1胃肠减压目的是减轻腹胀,减少胃酸、胰泌素2纠正体液不足和微循环障碍必要时可应用肠外营养,补充病人所需营养3抑制胰腺外分泌常用抑肽酶等药物改善胰腺炎时发生的代谢异常4镇痛解痉如阿托品、东蔗着碱、发热及心动过速者慎用5抗生素应用目的是用以控制胆道炎症和预防继发感染,早期应选用广谱或针对革兰氏阴性菌的抗生素,以后可根据培养菌种及敏感试验选用抗生素6防治多器官功能障碍1帮助病人及家属,正确认识胰腺炎易复发的特性,强调预防复发的重要性2积极治疗胆道结石,清除诱发胰腺炎的因素3告知病人饮酒与胰腺炎的关系,强调戒酒的重要性4告诉病人低脂饮食和少量多餐方式的意义5告知病人及家属易引起胰腺炎的药物,指导病人遵医嘱服药及服药须知,如药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项6指导并发糖尿病的病人进行饮食控制,并遵医嘱用药7注意腹部体征,若出现左上腹剧烈疼痛,应及时就诊8出院后4-6周,避免举重物和过度疲劳9避免情绪激动,保持良好的精神状态。