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第十章肿瘤患者的护理
一、选择题.关于良性肿瘤,下列叙述错误的是()A.细胞分化程度较高B.多呈膨胀性生长C.少数可恶变D.不危及生命E.多数有包膜,与周围组织有分界.肉瘤的名词解释是()A.来自上皮组织的肿瘤B.来自上皮组织的恶性肿瘤C.来自软组织的恶性肿瘤D.来自间叶组织的恶性肿瘤E.来自肌肉组织的恶性肿瘤3下列致癌因素中,最重要的是()A.遗传因素B.物理因素C.化学因素D.生物因素E.内分泌因素.下列属于三级癌症预防的是()A.减少暴露于致癌物B.消除暴露于致癌物C.早期治疗癌症D.早期治疗癌症E.诊断和治疗后的康复.TNM可分级的范围,下列叙述正确的是()A.To-八No-
3、MoiB.T0-
3、No-
2、MoiC.T1--
3、N1-
3、M0-1D.T0-
4、No-八Mo1E.T『
3、N0-
3、Mo
1.肿瘤的主要表现是()A.肿块B.疼痛C.溃疡D.炎症E.畸形.确诊恶性肿瘤,最重要的依据是()A.症状和体征B.有关的化验阳性C.B超检查D.CT检查E.病理学检查8下列肿瘤中,癌胚抗原阳性率最高的是()A.结肠癌B.淋巴癌C.肝癌D.骨肉瘤E.胃癌
9.目前提高恶性肿瘤疗效的关键环节是()A.手术切除肿瘤B.综合治疗C.免疫和基因治疗D.中西医结合治疗E.早期诊断和治疗
10.肿瘤根治性手术指()A.肿瘤广泛切除术B.肿瘤局部切除术及区域淋巴结的清除术C.肿瘤整块切除术及区域淋巴结的清除术D.受累脏器整个切除及区域淋巴结的清除术E.肿瘤及其远处转移灶的广泛切除术及区域淋巴结的清除木.以下肿瘤对放射治疗高度敏感,但除外()A.淋巴肉瘤B.造血系统肿瘤C.性腺肿瘤D.霍奇金病E.软组织肉瘤.关于放射疗法的护理,下列哪一项是错误的()A.要了解病人以前是否接受过放射治疗B.术后病人应待伤口完全愈合,全身情况基本恢复后才开始放射治疗C.放射对骨髓有抑制作用,应每月检查一次白血球和血小板D.若血小板降至80000/mm3时应暂停放射治疗E.若白血球,血小板下降可少量多次输新鲜血.关于放射疗法下列哪一项是错误的()A.术后病人应待伤口完全愈合后才可放疗B.若白细胞降至3X109(3000/mm3)0^应暂停放疗C.血小板降至80X109/L(80000/nim3)R寸,也应暂停放疗D.应保持照射野皮肤清洁干燥E.若照射野皮肤发红,溃烂应及时热敷,理疗促进愈合.恶性肿瘤化学疗法护理,下列哪一项不恰当()A.使用抗癌药前应了解病人血象,肝肾功能B.抗癌药配制药时应核对无误,注意有效期C.给药途径有口服,肌肉注射和静脉滴注D.配制的药液必须在短时间内应用,不可久置E.若静脉给药,应从大静脉开始,以减少药液刺激.抗癌药静脉注射漏出血管外,处理错误的是A.生理盐水局部注射B.普鲁卡因局部封闭C.局部冷敷D.局部热敷E.硫代硫酸钠局部封闭.癌肿TNM分期法中M代表A.肿瘤大小B.原发肿瘤C.继发肿瘤D.区域淋巴结转移E.远处转移.对于放疗照射野的皮肤护理,下列哪一项错误A.保持皮肤清洁,干燥B.避免冷刺激C.避免热刺激D.常用碘酊,洒精消毒,预防感染E.内衣要柔软宽大,避免摩擦.使用抗癌药物的护理,下列哪一项有错A.配制药液时应核对无误,注意有效期B.所有药液必须一次性配足,以供多次使用C.操作时穿长袖防护衣,戴帽子,口罩D.多次给药应有计划使用静脉,避免过早闭塞E.如药液外漏引起局部疼痛,肿胀,应立即停止注药或输液,局部冷敷
二、简答题.简述TNM分期法.防止放疗病人皮肤损伤的措施.化疗病人的感染的预防
三、案例分析题
1.男性,58岁,上腹隐痛、纳差、乏力近2个月入院既往有“胃溃疡”病史发病以来体重减轻,夜间睡眠差体检示贫血貌,腹部平坦,无胃型及蠕动波,肝、脾均未触及,未扪及包块,腹部无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进心、肺及其他部位检查均未见异常辅助检查胃镜提示胃恶性肿瘤CT示胃窦及胃体下部见胃壁增厚,表面见溃疡形成,胃小弯侧见多个可疑小淋巴结肝右叶见多个异常低密度灶后腹膜见肿大淋巴结转移腹腔内无积液CT印象胃窦及胃体下部恶性肿瘤,伴肝转移,小弯侧及腹膜后淋巴结转移X线两肺未见实质性占位请分析1该病人的诊断是什么?诊断依据有哪些?2肿瘤的转移途径有哪些,本病例的转移途径是什么?3该病人拟行手术治疗,此时存在哪些主要护理诊断/问题?
2.男性,59岁,曾做多年矿工,主诉咳嗽,痰中带血丝1年余,加重2个月患者于1年前无明显诱因下出现咳嗽,不甚剧烈,痰少,痰中带血丝,无畏寒、高热,无胸痛,无午后潮热,无夜间盗汗近2月来,咳嗽咳痰症状加重,痰中带血发病以来胃纳稍差,由于担心疾病,睡眠较差,大、小便正常平素体健,否认肝炎、肺结核史,无高血压、糖尿病史嗜烟15支/日X25年体检示神清,精神可,全身体表淋巴结未及肿大,气管居中,胸廓无畸形,两肺呼吸音清,未闻及于湿啰音心界正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音辅助检查胸部CT示右下肺恶性肿瘤纤维支气管镜示右侧支气管距开口约2cm出黏膜水肿糜烂,表面高低不平,管腔狭小,仅留一小空隙;局部活检组织病理示鳞形细胞癌头颅MRI未见异常放射性核素骨扫描全身骨显像未见骨转移征象肺功能检查能耐受肺切除手术请分析1恶性肿瘤的治疗原则是什么?该病人最有效的治疗方法是什么?2恶性肿瘤病人有什么心理特点?如何护理?3该病人发生肺癌的危险因素有哪些?如何进行癌症的三级预防?答案
一、选择题.D
2.D
3.A
4.E
5.A
6.A
7.E
8.A
9.E
10.C
11.E
12.C
13.E
14.E
15.D
16.E
17.D
18.BA2型题
二、简答题LT指原发肿瘤tumor、N为淋巴结node、M为远处转移metastasis再根据肿块大小、浸润深度在字母后标以数字〜4表示肿瘤的发展程度有远处转移为M”无为M临床无法判断肿瘤体积时则以Tx表示根据TNM的不同组合,临床将之分为I、II、山、IV期.
①照射野皮肤忌摩擦、理化刺激;
②病人要穿干净、透气、柔软的棉质衣服;
③局部皮肤出现红斑、瘙痒时禁搔抓,禁用酒精、碘酒等涂擦;
④照射野皮肤有脱皮现象时,应让其自然脱落;
⑤避免阳光直接暴晒.常规每周检查血象一次,白细胞低于
3.5X109/L应遵医嘱暂停化疗药或减量血小板低于80X109/L、白细胞低于LOX1/L时,应做好保护性隔离;给予必要的支持治疗,应用升血细胞类药;预防医源性感染;对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室
三、案例分析题L1该病人诊断为胃癌伴肝转移诊断依据有上腹隐痛隐痛、纳差、乏力虽无特殊体征表现;但纤维胃镜检查和CT检查结果是诊断的重要依据.2肿瘤的转移方式有四种
①直接蔓延;
②淋巴转移;
③血行转移;
④种植性转移本病例发生了淋巴转移和血行转移肿瘤细胞通过淋巴道转移到邻近的区域淋巴结,并转移到后腹膜肿瘤细胞还侵入血管,随血流经门脉系统转移到肝3该病人存在的主要护理诊断/问题有
①焦虑/恐惧与担忧手术、疾病预后、在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关
②营养失调低于机体需要量与肿瘤所致高分解代谢状态及摄人减少、吸收障碍等有关
③疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关
④知识缺乏缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识
2.1对恶性肿瘤病人必须制定局部与整体相结合的综合治疗方案,包括手术、放射、化学药物、中医药及生物治疗等该病人最有效的治疗方法为肺叶切除术2恶性肿瘤病人常会经历包括震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期和接受期应根据病人的心理反应和接受程度耐心解释所需实施的治疗方案,因人而异地进行心理护理另外,肿瘤病人在治疗过程中,心理反应复杂而强烈,既渴望手术,又惧怕手术,顾虑重重,情绪多变护理人员应了解病人的心理和情感变化,耐心细致地介绍手术的重要性和必要性手术的方式等,使病人积极配合手术或其他治疗3该病人发生肺癌的危险因素有年龄、性别、职业、吸烟史癌症的三级预防包括一级预防为病因预防;措施包括保护环境,改变不良的饮食习惯、生活方式,减少职业性暴露于致癌物二级预防是指如何早期发现、早期诊断、早期治疗;主要手段是对无症状的自然人群进行普查三级预防是诊断和治疗后的康复,重在对症性治疗。