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第十三章颅内压增高及脑疝患者护理第一节颅内压增高的护理
一、选择题.正常成人颅内压的范围是A.50〜lOOrnmH B.70〜200mm}MC.100〜200mmH0D.70〜180mm压0E.20〜30mm压
0.脑疝病人禁做A.头颅CTB.腰椎穿刺C.脑室穿刺D.气管切开E.心电图.颅内压增高病人的体位宜采取A.床头抬高15°-30°B.床尾抬高15°-30°C.平卧位D.床头床尾均抬高15°E.俯卧位.颅内压增高使颅内压的调节主要通过A.脑组织从高压区向低压区部分移位B.脑静脉血被排挤到颅腔外C.颅腔内脑行液量的减少D.脑血管的自动调节E.脑组织被压缩.颅内压增高的“三主症”是A.偏瘫、偏盲、偏身感觉缺损B.头痛、呕吐、偏瘫C.头痛、抽搐、偏瘫D.头痛、呕吐、血压增高E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿.对颅内压增高病人,下列治疗措施哪项不正确A.症状较重者采用静脉快速滴入20%甘露醉液B.症状较轻的老年病人可采用口服利尿剂C.症状明显者可行腰椎穿刺放液减压D.脑水肿明显者可使用较大剂量激素治疗E.补液量<2000ml.临床上.应用20%甘露醇降低颅内压,正确的输液方法是A.快速静推B.缓慢褥滴,防止高渗液产生静脉炎C.l-2h滴完250mlD.15-30min内滴完250mlE.输液速度控制在60-80滴/min.颅内压增高的原因不包括oA.颅内占位性病变B.脑体积增加C.严重休克D.颅腔狭小E.脑方液分泌和吸收失调.颅内压增高病人头痛适当应用止痛剂,禁用A.吗啡、哌皆咤B.鲁米那C.强痛定D.氨酚待因片E.去痛片.急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是A.脉快,呼吸急促B.脉快,血压降低C.脉快,血压高D.脉慢,呼吸慢,血压高E.脉慢,血压低.通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是A.脱水治疗B.过度换气C.激素治疗D.冬眠低温治疗E.脑室穿刺外引流术
二、名词解释题.颅内压增高.库欣反应
三、填空题.颅内压增高将引起血压、心率、呼吸称为O.正常成人的颅内压为儿童°
四、简答题.简述颅内压增高所致呕吐的特点?.试述引起颅内压增高的常见原因?.颅内压增高的临床表现?.防止颅内压骤然增高的护理?五.案例分析.男性,45岁,头疝8个月,用力时加重,多见于清晨及晚间,常伴有恶心,有时呕吐经CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高,为行手术治疗人院入院后第3天,因便秘、用力排便,突然出现剧烈头痛、呕吐,右侧肢体瘫痪,随即意识丧失体检血压150/88mmHg呼吸16次/分钟,脉搏56次/分钟左侧瞳孔散大,对光应消失请分析1病人目前出现何种问题?为什么?2应如何解决此类病人便秘问题?3目前的急救护理措施有哪些?.患者女,9岁,因反复头痛呕吐1年,加重伴视力下降3个月来诊患儿2年前出现额颁部头痛,持续伴阵发性加剧,以清晨和晚间明显,咳嗽时加重,头痛剧烈时伴呕吐近3个月来患者出现双眼势力下降,由正常视力到模糊到眼科医院就诊发现双恻视乳头继发水肿,行头颅CT发现松果体区占位病变并梗阻性脑积水,为手术治收入院发病以来,无多次多尿,体重无明显增减,无性早熟征体检神清,双侧眼球上视略差,双侧眼底视乳头模糊,A V=l3眼底有渗出双侧鼻唇沟对称,颈软,头围基本正常四肢肌力及肌张力均可头做CT“松果体区占位病变
2.8cmX
2.5cm并梗阻性脑积水”应用整体护理理论和护理程序给出颅内压增高的主要护理诊断及护理措施答案
一、选择题l.B
2.B
3.A
4.C
5.E
6.C
7.D
8.C
9.A
10.D
11.C
二、名词解释题.颅内压增高:各种原因引起颅腔内容物体积增加,导致颅内压持续高于
2.0kPa(200mmH20)并发头痛、呕吐、视神经乳头水肿等相应的综合症时,称为颅内压增高.库欣反应颅内压增高时,患者出现将血压升高、心跳和脉搏减慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化,称为库欣反应
三、填空题L升高、缓慢、深慢,库欣反应
0.7—
2.OKpa(70—200mmHg)
0.5—l.OKpa(50—lOOmmHg)
四、简答题.简述颅内压增高所致呕吐的特点
(1)呕吐呈喷射状
(2)常与剧烈头痛相伴发
(3)病人呕吐后头痛缓解
(4)病人常因此而拒绝进食导致失水和体重锐减.
(1)颅内占位性病变
(2)脑枳水
(3)脑水肿
(4)脑循环血量异常
(5)先天性畸形
(6)大片凹陷性骨折.颅内压增高的临床表现
(1)头痛
(2)恶心、呕吐
(3)视神经乳头水肿
(4)意识障碍及生命体征变化患者可伴有典型的生命体征变化,即血压升高,尤其是收缩压,脉压差增大;脉搏缓慢,洪大有利;呼吸深慢等
(5)其他症状和体征外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等.防止颅内压骤然增高的护理
(1)休息避免情绪激动,以免血压骤升而增加颅内压
(2)保持呼吸道通畅
(3)避免剧烈的咳嗽和便秘
(4)协助医师及时控制施痫发作五.案例分析L1)病人可能出现「小脑幕切迹疝因为颅内压的变化与颅腔容积之间呈指数关系该病人颅内压增高达8个月,因机体本身的代偿作用,能够对颅内压的变化有一定的适应,但这种调节功能存在一临界点,当颅内容积的增加超过该临界点后,即使是因用力排便、腹内压增高,导致颅内压力轻微的骤升这样的微小变化,也可引起颅内压的急骤上升,而导致致命的脑疝2)可以鼓励病人多吃蔬菜和水果,并可口服缓泻剂以防止便秘若已有便秘发生,可使用开塞露或低压小剂量灌肠,必要时,戴手套掏出粪块,但不可高压灌肠3)快速静脉输入强力脱水剂,并观察脱水效果保持呼道通畅,对呼吸功能障碍者,行人工辅助呼吸密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化紧急做好术前准备
2.
(一)评估.健康史患儿2年出现额激部头痛.身体状况
(1)症状和体征头疝阵发性加剧伴呕吐.双侧视力逐渐下降,查体双侧视乳头继发性水肿;双侧鼻唇沟对称,颈软,头围基本正常四肢肌力及肌张力均可
(2)辅助检查CT“松果体区占位病变
2.8cm*
2.5cm并非交通性脑积水”5分
(二)护理诊断】0分.疼痛与颅内压增高有关.组织灌注量改变与颅内压增高有关.体液不足/有体液不足的危险与颅内压增高引起的剧烈呕吐及应用脱水剂有关.有受伤的危险与视力障碍有关.潜在并发症脑疝
(三)预期目标.病人主诉头痛减轻,舒适感增强.脑组织灌注量正常,避免引起颅内压躲然升高的因素.体液平衡,生命体征平稳.病人无意外发生,日常生活需求能够满足.病人发生脑疝征象能够及时发现和处理
(四)护理措施.一般护理
(1)体位抬高床头15-30°以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿
(2)给氧持续或间断吸氧,改善脑缺氧,使脑血管收缩,降低脑血流量<3)饮食和补液控制液体输入量,普食,但需适当限盐,注意防止水、电解质紊乱
(4)病情观察密切观察病人的意识状态、生命体征、瞳孔变化,警惕颅高压危象的发生
(5)生活护理满足病人日常生活需要,适当保护病人,避免外伤.防止颅内压骤然升高的护理
(1)休息
(2)劝慰病人安心休息、避免情绪激动,以免血压骤然升高而增加颅内压
(3)保持呼吸道通畅
(4)避免剧烈咳嗽和便秘
(五)评价.病人主诉头痛减轻.病人颅内压增高症状得到缓解,头痛减轻.病人生命体征平稔,水电解质平衡,.病人没有发生外伤.病人无脑疝迹象
(六)健康教育.给予家长适当的解释和安慰,使其树立信心.劝慰患儿家长在关心和疼俎病人的同时也应给予适当的管束和教育,鼓励患儿像正常孩童一样游戏和学习第二节脑疝
一、选择题.急性小脑幕切迹疝瞳孔散大的机制是A.动眼神经核受损B.视神经受损C.动眼神经受压迫D.交感神经受刺激E.脑干受压迫.关于小脑幕切迹疝的临床表现,下列哪项是错误的A.剧烈头疝,频繁呕吐并有烦躁不安B.颈项强直,生命体征紊乱,没有瞳孔改变而出现呼吸骤停C.有进行性意识障碍D.由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大E.有瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是A.头痛剧烈B.呕吐频繁C.意识障碍D.呼吸骤停出现早E.血压升高,脉缓有力.不符合枕骨大孔疝表现的是A.剧烈头痛B.反复呕吐C.意识改变出现早D.无睡孔改变E.呼吸骤停发生早.脑疝急救错误的是A.补足吸氧B.腰穿放脑脊液尽快降低颅内压C.迅速查明病因D.快速静滴甘露醇E.静注地塞米松lOmg.枕骨大孔疝最危急的临床表现A.枕下部疼痛B.颈项强直C.意识障碍D.频繁呕吐E.早期突发呼吸骤停.小脑幕切迹疝肢体活动障碍特点A.病变同侧肢体瘫痪B病变同侧上肢和对侧下肢瘫疾C.病变对侧瘫痪D.病变对侧上肢和同侧下肢瘫痪E.四肢瘫痪
二、名词解释题.脑疝
三、填空题L临床常见的脑疝有和-.小脑幕裂孔疝最常出现侧偏瘫
四、简答题.什么是小脑幕切迹疝?主要有哪些临床表现?.何谓枕骨大孔疝?最常见的症状有哪些?.脑疝病人的急救护理?答案
一、选择题l.C
2.B
3.D
4.C
5.B
6.E
7.C
二、名词解释题.脑疝:颅内压持续增高超过了脑的自身代偿能力,部分脑组织因受压发生移位,嵌入颅腔内裂隙或孔道,造成该处脑组织、脑神经、血管受压,引起脑干损伤及脑脊液循环障碍而产生相应的症状称为脑疝
三、填空题.小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝.对侧
四、简答题L激叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下,故又称颂叶疝1颅内压增高剧烈头痛,进行性加重,伴躁动不安,频繁呕吐2进行性意识障碍3瞳孔变化早期患侧瞳孔短时间缩小,继而逐渐散大,对光反射消失,对侧瞳孔亦逐渐散、4运动障碍病变对侧肢体肌力减弱或麻痹,病理征阳性严重时可出现去皮质强直状5生命体征变化若脑疝不能及时解除,病情进•步发展,则病人出现深昏迷,双侧瞳孔散大固定,血压骤降,脉搏快弱,呼吸浅而不规则,呼吸心跳相继停止而死亡.何谓枕骨大孔疝?最常见的症状有哪些是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向锥管中,又称小脑扁桃体疝由于颅后窝容枳较小,对颅内高压的代偿能力也小,病情变化更快病人常有进行性颅内压增高的临床表现剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直或强迫头位;生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚病人早期即可突发呼吸骤停而死亡.脑疝病人的急救护理1快速静脉输入强力脱水剂,并观察脱水效果2保持呼吸道通畅,吸氧3准备气管插管盘及呼吸机,对呼吸功能障碍者,行人工辅助呼吸4密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化5紧急做好术前特殊检查及术前准备。