文本内容:
茅台学院新生保留入学资格申请表编号教务处籍保〔)号注
1、此表原件一式1份,教务处保留原件;其他相关部门保留1份复印件
2、因身体原因请附二级甲等以上医院诊断意见
3、保留入学资格均须附相关证明材料姓名学号性另U年级专业及班级入学时间家长联系电话学生联系电话委托人/单位家庭住址学生本人申请本人因申请保留入学资格申请人:家长签字申请日期:辅导员审核请详细填写辅导员与学生及家长联系沟通情况(可附页说明情况)辅导员签字:审核日期:系部意见(须写明是否同意)签字:日期:(公章)学生处审核意见(须写明是否同意)签字:审核日期:(公章)教务处审核意见根据《茅台学院学生学籍管理规定》相关规定,建议O签字:审核日期:(公章)分管校领导审核意见签字日期。